腳壞疽

足部壞疽 - 組織壞死，在受傷後或由於該區域的循環障礙而發展。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

壞疽多久會停止？

在絕大多數男性中，腿部動脈的消除性疾病影響世界人口的2％。5年內逐漸進展的病理導致10-40％的患者出現嚴重的下肢缺血。死亡率在6-35％之間變化。

在30-60％的病例中，壞疽的原因是主要動脈急性閉塞，同時致死率達到45％。迴盲部靜脈血栓形成引起的肢體壞死死亡率為60％，這是一種相當罕見但極其嚴重的病變。

什麼導致腳的壞疽？

腳的壞疽特徵是腿的慢性動脈供血不足的最後階段。逐漸導致主要動脈的進行性疾病。下肢動脈突發栓塞或血栓形成導致急性局部缺血。關節攣縮的發展表明肌肉組織的死亡。在此類患者的形態學研究中，發現了腿部織物的壞死，儘管缺乏壞疽的外部屬性。

股靜脈血栓形成，繼發於所謂的肢體藍色靜脈曲張; 違反在小“nontrunk”血管的血流（例如，糖尿病和各種細胞動脈炎），創傷（機械的，熱的，化學）的，腿的遠側部分 - 這一切也導致破壞和組織壞死。這種疾病的結果不僅可以是腿部的損傷，而且可以在中毒的背景下使患者死亡。

腳有哪些壞疽？

根據組織壞死灶周圍的反應，腳的濕潤和乾燥的壞疽會被分泌出來。

充血，壞死腫塊周圍組織的腫脹與特徵性惡臭氣味組合在一起是潮濕形式固有的。一般來說，它的發展是由腐敗微生物引起的。

壞疽怎麼識別？

當檢查患有腳壞疽的患者時，重要的是確定其發展的主要原因，並且還要評估不同水平的腿部組織的生存能力。在所有研究之後，有必要解決肢體血運重建可能性的問題，以防止壞死的進展。

對於動脈供血不足，腿部麻木和持續疼痛（降低時降低）是典型的。在逐漸增加間歇性跛行的病徵中存在的特徵是在年輕時消除血栓性血管炎或非特異性主動脈炎，並且在老年人中用於消除動脈粥樣硬化。在腿部主要動脈的栓塞或血栓形成中註意到腿部急劇冷卻，違反敏感性和運動活動。水腫的快速發展是靜脈血栓形成的典型特徵。局限於壞死區的中等疼痛是基於微循環障礙的疾病的特徵。

在檢查患者下肢壞疽時，應注意其位置。因此，對於失代償動脈供血不足的患者而言，坐在床上的定位與他定期摩擦的下降腿是特徵性的。相反，對於靜脈病變，患者通常位於下肢抬高的位置。

壞死的病因也可以通過肢體的外觀來判斷。營養不良，缺乏頭髮覆蓋，指甲板真菌損傷是慢性動脈供血不足的特徵。對於急性靜脈或動脈功能不全，腫脹和紫紺或腿部蒼白分別是典型的。

觸診時的冷蓋表明肢體缺血。營養性疾病患者臨床檢查的關鍵階段是確定患肢的動脈搏動。如果在遠端部分確定脈搏，則可以排除主要血流的病理。典型點（腹股溝下，pop窩，後內側或後內側踝處）缺乏脈搏提示動脈供血不足。對於嚴重缺血，踝關節或膝關節攣縮是典型的。

壞疽要求對手術患者進行標準測試：

• 一般血液檢查;
• 生化血液檢測;
• 確定血糖水平。

必要的是，通過確定微生物菌群對各種抗菌藥物的敏感性對壞死灶進行微生物學研究。

建議對患者進行儀器檢查，以超聲雙反射血管掃描開始。這種方法可以讓你回答幾個基本問題。

• 腿部主要血管是否存在重要的病理學？
• 手術血運重建有可能嗎？
• 主動脈閉塞性狹窄病變是否伴有明顯的血流動力學紊亂？

最後一個問題可以通過使用超聲多普勒研究測量脛骨下三分之一的主動脈收縮壓來回答。脛動脈收縮壓低於50毫米汞柱。或小於0.3的踝臂指數指示遠側腿的嚴重局部缺血。壞疽患者的血管造影只有在準備對血管進行手術干預時才合理。

用於評估腿壞疽組織血流狀態的最有價值的方法之一是用11Tc-吡咯烷酮進行閃爍掃描。這種放射性藥物對骨組織和壞死灶具有趨向性（特別是伴有周圍炎症）。靜脈內給藥2.5小時後，評估腿中的同位素分佈。11Tc-pirfotech在受累肢體中的積聚水平低於對側“健康”肢體的60％被認為是低的，表明嚴重局部缺血。

激光多普勒血流儀可以準確地確定組織血流的紊亂程度。除了基礎血流外，還有必要確定其對功能測試的反應：姿勢和閉塞。在嚴重缺血時，基礎血流具有特徵性的單相低幅度外觀; 對姿勢樣本的反應被顛倒，並且咬合樣本嚴重遲鈍。

誰目前足壞疽，對全身性疾病（例如，動脈硬化閉塞症，糖尿病，動脈炎）的背景下發展起來的患者，有必要諮詢醫生，心臟，神經和內分泌專家。有時需要胃腸病會診，為誰擁有對檢測到的上消化道糜爛性和潰瘍性病變的關鍵腿缺血的背景下足壞疽患者的30％。

壞疽不再與以下疾病區分：

• 伴有嚴重皮炎;
• 與一個壞死形式的丹毒;
• 伴有位置壓迫綜合徵。

診斷算法包括評估腿部和其他器官和系統的狀況。患有下肢壞疽病人的臨床和器械檢查應產生明確的診斷結果，除了壞死灶的狀況和患病率外，還應反映潛在疾病的性質。

壞疽怎麼治療？

治療的目標是消除膿性壞死灶並隨後完全癒合傷口。最大程度保留肢體的願望是現代手術的假設。

由於微循環障礙導致局部壞死，因此可能需要門診治療。肢體主要血管的病變，並發壞死，是住院指徵。

藥物治療是針對改善組織血流量，和中毒的症狀 - 複雜，包括抗菌，抗炎和解毒療法。抗生素時，應注意的是，在所有患者的長期壞死感染區域淋巴系統。與微生物研究膕和腹股溝淋巴結腫大，在住院治療，識別的20-30天內提出，作為一項規則，同樣的微生物，這是營養障礙在住院的時間區域。因此，抗生素治療此條件，壞疽英尺長，並與考慮藥物如存在於傷口的放電（如果有的話）和微生物群落在壞死灶入院鑑定微生物的靈敏度分配。

手術干預的數量取決於壞死灶的大小，局部血流動力學的特徵以及患者的一般情況。

壞死的上在腿部的遠端部分保存的主血液流動背景微循環障礙發展可以限制自由基necrectomy疊加排水洗系統（或沒有它）和主傷口接縫。

甚至在違反主要血流的背景下 - 即減少消毒干預量（僅去除壞死物質）的基礎，周圍壞死組織焦點的滿意灌注。當懷疑剩餘組織的存活力時，主要縫線不重疊，使傷口張開。

誰擁有對肢體缺血的背景下足壞疽的患者應該考慮到的一般狀況的嚴重性，如失代償合併症血管介入有較高的致死率比臀部水平主要截肢。當您選擇干預患者嚴重肢體缺血的量應進行評估，在血流動力學有效的血運重建的情況下，支持功能將被保留。腿或大腿水平截肢的適應症：

• 足部壞疽;
• 伴有骨結構的壞死跟骨區域;
• 阻塞腿部動脈床的遠端部分。

在選擇干預水平時，應該關注疾病的臨床情況和儀器調查的數據。例如，在急性血管疾病（栓塞和大動脈血栓形成，主靜脈血栓形成）截肢是在局部缺血的臨床表現的近端緣上方15-20厘米進行。確定不同肢段中的組織血流允許在令人滿意的微循環區域中進行截肢。

腿部慢性動脈供血不足並發壞死的手術策略具有區別特徵。當破壞的體積和隨後的壞死可以依賴於支持功能的保存並且存在適合於重建的遠側動脈通道時，指示下肢的直接血運重建。建議同時進行心臟修復和血管重建。斷頭台的神經內分泌是最佳體積（最小的，因為缺血組織的額外創傷導致壞死的進展），與消毒干預的血管重建同時發生。未來，傷口是公開的。

根據器械研究方法，血流動力學有效的血管重建後1個月組織血流恢復最大。這就是為什麼反复干預足部，通常結合分期切除和傷口的塑性閉合，建議在血運重建後一個月內進行。

手術治療方法

手指的擴大

腳的壞疽和手指的遠側指骨背離足部的滿意組織血流是手術的主要指徵。切開後部和足底皮膚 - 皮下 - 筋膜瓣。指間關節的囊和側韌帶被解剖，將主要指骨轉向背側。盡量不要損傷蹠骨頭的關節面。在去除骨骼結構之後，施加主要接縫，並且如果必要的話，傷口被排出。

[8], [9], [10], [11], [12]

手指截骨與蹠骨蹠骨切除術

手術適應症 - 足部壞疽和手指遠端及主要指骨受到足部組織血流的背景影響。切開後部和足底皮膚 - 皮下 - 筋膜瓣。吉拉的鋸子將蹠骨靠近頭部，用鋸子處理鋸末。分離並最大限度地交叉肌肉的肌腱 - 手指的屈肌和伸肌。通過施加初級縫合線和引流來完成手術（或根據臨床情況，不需要手術）。

[13], [14], [15]

鋒利的截肢

手術的適應症 - 足部壞疽和幾個手指在足部滿意組織血流的背景下。切開後部和足底皮膚 - 皮下 - 筋膜瓣。

分離並最大限度地穿過肌肉的肌腱 - 手指的屈肌和伸肌。另外，蹠骨被鋸開並在中間鋸開，鋸末用銼刀加工。根據臨床情況，通過施加初級縫合線並排乾或分散完成手術。

[16], [17], [18], [19]

Shoparu截肢

手術適應症 - 足部和手指的壞疽，通過遠端部分，背對著令人滿意的組織血流。在蹠骨頭部區域形成兩個邊緣切口。

分配蹠骨。肌腱盡可能高。截肢術在t骨（Shoparova）的橫向關節線上進行，並保留足跟，距骨和部分蹠骨。立即或在炎症過程消退後用蹠腱膜封閉該邪教組織。

[20], [21], [22], [23]

小腿截肢

手術的適應症 - 足部血液流向脛骨和腳部低的背景下的壞疽。切出兩個真皮 - 皮下 - 筋膜瓣：分別為長後方和短前方，13-15和1-2厘米。

在腓骨周圍橫向交叉肌肉，分泌並穿過腓神經和血管。腓骨的腓骨產生於脛骨交點水平以上1-2厘米處。沿解剖線的鬆弛手法僅在遠端方向上移位。首先鋸腓骨，然後脛骨。分離和結紮前後脛骨血管。解剖肌肉。關於血液供應的特性，建議去除比目魚肌。

處理脛骨骨骼尾部，軟組織縫合時無張力，留下一個管狀排水管，以便在傷口底部進行主動抽吸。

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

截肢大腿

手術適應症 - 腳和腳脛組織血流量低的背景下腳壞疽。切開前部和後部皮膚 - 皮下移植物。

分離並結紮大的皮下靜脈。他們解剖他們自己的大腿筋膜，動員並穿過裁縫的肌肉。然後暴露淺表股動脈和靜脈。將血管動員起來，並在包紮兩次後解剖。在大腿後部的肌肉組織中，坐骨神經被排出，用麻醉劑溶液浸潤，用可吸收的線捆紮並儘可能切割。之後，截肢刀由臀部肌肉的前後組交叉。通過拉鋸將裸股骨在遠側方向上從骨膜清除，並且在通過牽開器向近側收回肌肉之後重新鋸切。

鋸末的鋒利邊緣用銼刀加工，呈圓形。在相交的肌肉中進行徹底的止血，然後縫合，或者不與他們的浮腫，不良的出血，暗淡的顏色）。必須重疊筋膜和皮膚，在筋膜和肌肉管狀引流下進行主動抽吸。

[31], [32], [33], [34], [35]

術後並發症

患有足部壞疽的患者的主要術後並發症是肢體壞死的發展，這通常與乾預水平的選擇有關。因此，截肢（在動脈供血不足的背景下）需要在50％以上的病例中重新截肢; 在脛骨的水平 - 在10-18％; 股骨 - 只有3％的患者。隨著傷口並發症（化膿，傷口邊緣的壞死）的發展，經常需要重複干預。長期未癒合傷口以及軟組織骨碎片突出 - 重新截肢的跡象。然而，重要的是要記住，重新上訴的死亡率總是高於同一級別的主要干預後的死亡率。

在患有動脈粥樣硬化背景中的腳壞疽的患者中，急性心肌梗塞或腦循環的急性干擾經常發展。為了降低這些並發症的風險，可以使用低分子肝素進行抗凝治療。運動功能的急劇下降伴隨著支持功能的喪失，特別是伴有嚴重伴隨病變的患者，往往導致產下肺炎的發生。

延長的疼痛綜合徵，慢性中毒，在圍手術期鎮痛藥和非甾體類抗炎藥的片劑的不受控制的接收，創傷干預 - 這一切預先確定胃或十二指腸的慢性和急性潰瘍的頻繁發展，接著出血或穿孔。這就是為什麼所有期間所需的治療期間患者嚴重肢體缺血規定該抑制製造鹽酸（HCl）的藥物。

早期激活患者是可取的。在各種截肢之後，您可以在術後第一天起床並行走。在存儲支持功能的情況下，需要減少使用拐杖的肢體上的負載。在傷口過程良好的過程中，縫合在手術後10-14天被移除。由於足部組織血流量逐漸恢復，因此醫院的長期治療（1.5-2個月）由經歷了肢體血運重建和切除術的患者通過。

如何預防壞疽？

如果及時發現血管病變並預約足夠治療，可預防壞疽。

什麼預後是腳的壞疽？

壞疽有不同的預後。這主要取決於肢體的原因以及截肢水平。各种血管池的失敗預示急性失代償性動脈供血不足和血管性動脈粥樣硬化壞疽的高死亡率。死亡率最高的特徵是髖關節截肢（高達40％）以及復雜的干預措施，包括直接血運重建術和壞死切除術（高達20％）。

腿部支撐功能的喪失導致永久性殘疾。據統計，在脛骨截肢後，只有30％的患者在髖關節處忍受肢體 - 不超過10％。在踝關節截肢後，只有15％的患者使用矯形鞋。基礎疾病的發展以及截肢後未能解決的醫療和社會康復問題導致這樣的事實：在大腿截肢2年後，一半患者死亡，三分之一的倖存者失去第二肢。2年後截肢後，死亡率達到15％，10％的手術患者，5％的對側患者失去了肢體，1％的患者有肢體。