智力低下：治療

治療精神發育遲滯

精神發育遲滯的精神藥物療法進入了一個新時代，其特徵是改進的診斷，對其發病機制的理解以及治療可能性的擴大。

研究和治療精神發育遲滯的兒童和成人應該是全面的，並考慮到這個人如何學習，工作，以及他與其他人的關係如何發展。醫療選擇包括廣泛的干預措施：個人，團體，家庭，行為，身體，勞動力和其他類型的治療。治療的一個組成部分是精神藥物療法。

在精神障礙人士中使用精神藥物需要特別注意法律和道德方面的問題。在二十世紀七十年代，國際社會宣布智障人士有權獲得適當的醫療照顧。這些權利載於“殘疾人權利宣言”。宣言宣布“享有適足的醫療保健權利”和“與其他人一樣的公民權利”。根據宣言，“如果有必要保護這些人，應為殘疾人提供合格的法律援助”。

弱智人士適當的醫療照顧的權利宣言需要的限制性措施的應用緊密控制可能過激行為，包括與使用精神科藥物，以抑制不必要的活動連接。法院通常引導位置，根據該測量物理或化學抑制，應只適用於一個人“發生傷害或自殺未遂的暴力行為的嚴重風險。” 此外，法院一般要求“範圍的個人評估和暴力行為的性質，藥物對個人可能造成的影響和行動過程帶有較少限制的可能性” - 為了確認這是實施“最嚴格的選擇”。因此，在決定是否在精神障礙人士中使用精神藥物時，應仔細權衡可能的風險及預期用途。智障病人的利益的保護是通過“第二意見”的參與下進行（如果歷史數據表明缺乏的批評和患者的偏好），或者通過所謂的“替代意見”（如果有關於在現在或過去的個人喜好的一些信息）。

在過去的二十年中，“限制最少的替代方案”的理論與精神藥物在智障人群中使用的研究數據有關。事實證明，精神科藥物是由30-50％的精神病機構患者，20-35％的成年患者和2-7％的智力低下兒童在門診觀察時開出的。已經確定精神藥物更常用於老年患者，受到更嚴格限制措施的人以及患有社會，行為問題和睡眠障礙的患者。性別，智力水平，行為障礙的性質並不影響精神藥物在精神智障人士中的使用頻率。應該指出的是，儘管90％的智障人員生活在精神病院外，但對該病人的系統研究極為罕見。

精神藥物和精神發育遲滯

為了選擇最安全的人 - 因為智力殘疾者，以控制長期行為往往處方精神科藥物，並經常相結合，考慮這些基金的短期和長期影響是很重要的。這尤其適用於神經鬆弛，這是最經常在這些患者中使用，往往造成嚴重的副作用，包括不可逆的遲發性運動障礙。儘管抗精神病藥物可以監控不當行為是由於一般行為活動的鎮壓，他們也能選擇性地抑制刻板和自身攻擊行動。為了減少自動積極的行動和刻板作為阿片受體拮抗劑和血清素再攝取抑製劑。情緒穩定劑 - 鋰鹽，丙戊酸（Depakinum），卡馬西平（Finlepsinum） - 在校正循環情感性精神障礙和怒氣爆發是有用的。β-阻斷劑，諸如普萘洛爾（心得安），是有效的攻擊和破壞行為的治療。興奮劑 - 哌甲酯（利他林），dekstramfetamin（右旋苯丙胺），匹莫林（tsilert） - 和α2腎上腺素能受體激動劑如可樂定（氯壓定）和胍法辛（estulik），有智力低下綜合徵患者的治療有積極作用，注意缺陷多動障礙。

與抗精神病藥物，抗驚厥藥物，抗抑鬱藥物和血壓正常組合治療充滿了與藥代動力學和藥效學相互作用有關的問題。因此，在開具藥物組合之前，醫師應詢問參考書或其他信息來源中藥物相互作用的可能性。應該強調的是，患者經常長時間服用不必要的藥物，其取消不會對他們的病情產生不利影響，但可以避免這些藥物的副作用。

安定藥。許多精神藥物被用來抑制破壞性行為，但它們中的任何一種都不如精神抑製劑有效。精神抑製劑的有效性可以通過多巴胺能腦系統活動過度在自體攻擊行為的發病機制中的作用來解釋。氯丙嗪（aminazine），硫利達嗪（sonapax），利培酮（rispolept）的臨床試驗證明了所有這些藥物具有破壞性作用的能力。氟奮乃靜（moditene）和haloperian的開放試驗也證明了它們在糾正自我攻擊（自我傷害）和攻擊行為方面的有效性。儘管如此，對於神經阻滯劑治療，侵略性不能與自損傷行為的反應程度相同。也許，在自我調整的行動中，內部的神經生物學因素更重要，而侵略性更依賴於外部因素。

與使用抗精神病藥的主要危險是錐體外系副作用的相對高的頻率。根據各種研究，大約一個或患者的智力低下三分之二透露遲發性運動障礙的跡象 - 慢性的，有時是不可逆顏面部運動障礙，通常與抗精神病藥的長期管理有關。同時，它表明：一個顯著一部分（在一些研究中 - 三分之一）的患者智力低下劇烈運動讓人想起遲發性運動障礙的出現在沒有抗精神病藥治療。這表明，這些患者的特點是高易患遲發性運動障礙的發展。發展遲發性運動障礙的可能性取決於治療，抗精神病藥物，患者的年齡劑量的持續時間。這個問題是考慮到兒童和智障成年人的約33％的服用抗精神病藥物的事實尤為重要。帕金森病及其他錐體外系副作用早期（震顫，急性肌張力障礙，靜坐不能）透露大約服用抗精神病藥物的患者的三分之一。靜坐不能，其特徵在於內部不適，迫使患者以在恆定的運動。它發生在服用抗精神病藥物的患者約15％。使用抗精神病藥物都是有風險的，和抗精神病藥物惡性症候群（NMS）是罕見的，但可能會導致死亡。風險因素CSN - 男性，採用高潛力的抗精神病藥的。根據最近的一項研究中，死亡率在NMS的發展弱智個人之間的為21％。在患者的智力低下規定抗精神病藥要求潛在錐體外系疾病的動態評估使用專用秤治療前及治療期間的情況：規模異常不自主運動（異常不自主運動量表 - AIMS），識別系統運動障礙（運動障礙識別系統冷凝的用戶規模 - 鐵餅，靜坐不能量表（Acathisia秤 - AS）。非典型抗精神病藥物例如氯氮平和奧氮平，較少引起錐體外系副作用，但是它們的效果是在智障 人必須在臨床對照試驗證實也應該記得，雖然氯氮平是一種有效的抗精神病藥物，它可引起粒細胞缺乏症和癲癇發作奧氮平，舍吲哚，喹硫平與齊拉西酮 - ..新的非典型抗精神病藥物，這在未來無疑將被用來治療智障患者，比傳統抗精神病藥物更安全。

同時，最近有在血清素再攝取和情緒穩定劑的抗精神病藥選擇性抑製劑的形式替代，但還需要更好地識別精神障礙的結構。這些藥物可以減少治療自我傷害性行為和侵襲性時對精神抑製劑的需求。

Normotimicheskie的意思。Normotimics包括鋰製劑，卡馬西平（finlepsin），丙戊酸（depakin）。即使在沒有情感障礙的情況下，也表現出攻擊性和自我傷害性的效果。在幾乎所有的臨床試驗中，鋰的使用導致了積極和自我侵犯行為的減少，無論是臨床印像還是評分結果。其他常規藥物（卡馬西平，丙戊酸）也可以抑制精神發育遲滯者的自我傷害行為和攻擊性，但其臨床研究應檢查其有效性。

β受體阻滯劑。普萘洛爾（anaprilin） - β-腎上腺素能受體的阻斷劑 - 可以削弱與增加的地址 - 神經張力相關的攻擊行為。通過去甲腎上腺素預防腎上腺素受體的激活，普萘洛爾降低了這種神經遞質的變時性，正性肌力和血管舒張作用。抑制壓力的生理表現本身可以減少攻擊。由於在唐氏綜合徵患者中普萘洛爾在血液中的水平比平常高，因此某些原因可以提高這些患者中藥物的生物利用度。儘管已報導普萘洛爾成功地抑制了一些智力遲鈍者的憤怒情緒，但普萘洛爾的這種作用應在對照試驗中得到證實。

阿片受體拮抗劑。納曲酮和納洛酮 - 阿片受體拮抗劑阻斷內源性阿片類藥物的作用 - 用於治療自體攻擊行為。與納曲酮不同，納洛酮以非腸道給藥的形式釋放並具有較短的T1 / 2。儘管阿片受體拮抗劑的早期開放試驗證實了自體攻擊行為的減少，但在隨後的對照試驗中，其功效未超過安慰劑效應。發生煩躁不安的可能性和對照研究的陰性結果不允許將這類藥物考慮為自動攻擊行為的選擇手段。但是，正如臨床經驗所顯示的，在某些情況下，這些基金可能會有用。

血清素再攝取抑製劑。相似性自身攻擊性定型作用可以解釋在某些患者中的陽性反應血清素再攝取抑製劑，例如氯米帕明（安那芬尼），氟西汀（百憂解），氟伏沙明（蘭釋），舍曲林（左洛复），帕羅西汀（帕羅西汀），西酞普蘭（tsipramil）。自殘，攻擊性，刻板，行為禮儀可以氟西汀的影響下下降，對伴發的強制行為的背景下特別是發展中國家的時候。使用氯米帕明時相似的結果（減少自身攻擊性，儀式和perseverations）獲得。用雙盲對照試驗，將決定這些藥物是否在所有患者的自動侵略行徑有用或幫助他們只有在有合併症強迫/ perseverative行動。由於這些工具可以引起興奮，它們的使用只能通過這種綜合徵的治療受到限制。

智力遲鈍和情感障礙

在智障人群中抑鬱症和精神抑鬱症的診斷方面的最新進展使得可以用更具體的手段來治療這些病症。儘管如此，智障人士對抗抑鬱藥的反應卻不盡相同。隨著抗抑鬱藥的使用，煩躁不安，多動和行為改變經常發生。在智障成人的回顧性研究應對三環類抗抑鬱藥只有30％的患者標誌著一個顯著的積極作用，有症狀，如激越，攻擊，自傷行為，多動，脾氣，基本上保持不變。

更可預測的是精神發育遲滯患者周期性情感障礙對正常藥物的反應。儘管已知鋰會破壞神經和肌肉細胞中的鈉轉運並影響兒茶酚胺的代謝，但其對情感功能作用的機制仍不清楚。用鋰藥治療時應定期監測血液中這種離子的水平，進行臨床驗血和研究甲狀腺功能。一項安慰劑對照研究和幾項關於鋰在精神發育遲滯患者躁鬱症中的有效性的公開研究已經取得了令人鼓舞的結果。鋰藥物的副作用包括胃腸疾病，濕疹，發抖。

丙戊酸（Depakinum）divalproeks和鈉（丙戊酸鈉）具有親tivosudorozhnym並且可能是由於藥物對GABA在大腦中的電平的影響情緒穩定劑的效果。儘管已經描述了丙戊酸對肝臟的毒性作用的情況，但是它們通常在兒童早期，在治療的前六個月期間被觀察到。儘管如此，在開始治療前和定期治療期間，有必要監測肝功能。結果表明，在80％的病例中，丙戊酸對智力遲鈍者的情感障礙，攻擊性和自我傷害行為有積極作用。卡馬西平（finlepsin） - 另一種抗驚厥，其被用作情緒穩定劑，也可以是在智障治療情感障礙有用。由於再生障礙性貧血和粒細胞缺乏症可能會伴隨卡馬西平發生，因此在開處方之前和治療期間應對血液檢查進行監測。患者應該被警告中毒和血液並發症，如發熱，咽痛，皮疹，口腔潰瘍，出血，點狀出血或紫癜的早期跡象。儘管抗癲癇活性，應謹慎患者卡馬西平多形性發作，非典型包括失神發作被使用，如在這些患者中的藥物可以挑起全身強直 - 陣攣性癲癇發作。卡馬西平對患有情感障礙的智力遲鈍個體的反應不如對鋰和丙戊酸製劑的反應那樣可預測。

智力遲鈍和焦慮症

丁螺環酮（buspar） - 抗焦慮藥，與苯二氮卓類藥物，巴比妥類藥物和其他鎮靜劑和安眠藥的藥理學性質不同。臨床前研究表明丁螺環酮對5-羥色胺5-HT1D受體具有高親和力，並且對腦中多巴胺D2受體具有適度的親和力。後一種效應可以解釋不安腿綜合症的出現，其在藥物治療開始後不久就會出現。其他副作用包括頭暈，噁心，頭痛，煩躁不安，激動。丁螺環酮治療智力遲鈍者的焦慮症的有效性尚未進行對照試驗。儘管如此，它表明它可以用於自動侵入行為。

智力遲鈍和刻板印象

Fluoxetiv是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑，對抑鬱症和強迫症有效。由於氟西汀代謝物會抑制CYP2D6的活性，因此與該酶代謝的藥物（如三環類抗抑鬱藥）聯合使用會導致副作用。研究表明，加入氟西汀後血液中丙咪嗪和地昔帕明的濃度穩定增加2-10倍。此外，由於氟西汀的半消除期較長，該作用可在消除後3週內出現。氟西汀，以下副作用：焦慮（10-15％），失眠（10-15％），食慾和重量（9％）的變化，躁狂或輕躁狂（1％）的誘導，癲癇發作（0.2％） 。此外，可出現乏力，焦慮，出汗，胃腸功能紊亂，包括厭食，噁心，腹瀉，頭暈等。

其他選擇性血清素再攝取抑製劑 - 舍曲林，氟伏沙明，帕羅西汀和非選擇性抑製劑氯米帕明 - 可能是在刻板的治療是有用的，尤其是在存在強迫組件。氯米帕明是一種具有特定抗痴迷作用的二苯並氮雜三環類抗抑鬱藥。已經表明，氯米帕明有效治療孤獨症成年人的憤怒和強迫性儀式化行為的暴發。儘管其他5-羥色胺再攝取抑製劑也可能對智力遲鈍患者的刻板印象產生積極影響，但需要進行對照研究以證實其有效性。

智力低下和注意力缺陷與多動

雖然早已知道近20％的智力低下兒童患有註意力缺陷多動症，但在過去的二十年中，才有人嘗試對其進行治療。

精神興奮。哌甲酯（利他林） - 一種中樞神經系統的溫和興奮劑 - 選擇性地減少精神發育遲滯患者過度活動和注意力受損的表現。哌甲酯是一種短效藥物。其活性高峰發生在兒童服用持續釋放藥物後1.3-8.2小時（平均4.7小時）或0.3-4.4小時（平均1.9小時）後用接受標準藥物。精神興奮劑對輕度和中度精神發育遲滯患者有積極作用。同時，衝動性，注意力缺陷障礙，行為障礙，運動協調障礙，圍產期並發症的患者其有效性更高。由於刺激作用，該藥在嚴重焦慮，精神緊張，激動的情況下是禁忌的。另外，青光眼，抽搐和街道有家族史的Tourette綜合徵患者相對禁忌。哌甲酯可能抑制香豆素抗凝血劑，抗驚厥藥（例如苯巴比妥，苯妥英，撲米酮，或），以及保泰松和三環類抗抑鬱藥的代謝。因此，這些藥物的劑量，如果與哌甲酯一起使用，必須減少。哌甲酯最常見的不良反應是焦慮和失眠，兩者都是劑量依賴性的。其他副作用包括過敏反應，厭食，噁心，頭暈，心悸，頭痛，運動障礙，心動過速，心絞痛，心臟節律紊亂，腹痛，慢性執政期間減肥。

硫酸右旋苯丙胺（d-安非他明，右旋苯丙胺）是d，1-苯異丙胺硫酸鹽的右旋異構體。安非他命的外周作用的特徵在於收縮和舒張動脈壓增加，支氣管擴張作用弱，呼吸中樞的刺激。當口服時，血液中右旋安非他明的濃度在2小時後達到峰值，半消除期約為10小時。增加酸度的藥物，減少右旋安非他明的吸收，以及降低酸度的藥物加強它。臨床試驗表明，右旋安非他明減少智力低下兒童DVN的發生。

α-腎上腺素受體激動劑。可樂定（可樂定）和胍法辛（estulik） - 這是成功多動症的治療中使用的α-腎上腺素能激動劑。可樂定 - 咪唑啉衍生物 - 刺激腦幹一個腎上腺素受體，減少交感神經系統的活性，降低外週阻力，腎血管阻力，心臟速率和血壓。可樂定作用快，由30-60分鐘接收動脈壓降低內部的藥物之後。在血液中藥物的濃度達到在2-4小時內的峰。公差的慢性給藥發展到該藥物。可樂定突然取消可能會導致煩躁不安，情緒激動，頭痛，震顫，並伴有血壓迅速上升，增加的兒茶酚Minov血液水平。因為可樂定可以誘導心動過緩和房室傳導阻滯，應謹慎將藥物給予接收洋地黃製劑，鈣拮抗劑，β-阻斷劑，其抑制竇房結或通過atriventrikulyarny保持節點的功能時患者行使。可樂定的最常見的副作用包括口乾（40％），嗜睡（33％），頭暈（16％），便秘（10％），疲勞（10％），鎮靜（10％）。

廣氟辛（estulik）是另一種α-腎上腺素能受體激動劑，它也能降低外周血管阻力並降低心率。Guangfincin有效地減少了DVG在兒童中的表現，並且可以專門改善大腦前額部分的功能。像可樂定一樣，胍法可增加吩噻嗪類，巴比妥類和苯二氮卓類的鎮靜作用。在大多數情況下，胍法辛引起的副作用很容易。這些包括口乾，嗜睡，虛弱，頭暈，便秘和陽痿。當選擇用於治療智力低下兒童DVG的藥物時，抽動症的存在並不常見，在這類患者中，他們比正常發育的兒童更難以識別。儘管如此，如果智力低下患者有家族史抽動症或妥瑞氏症候群病徵，那麼α2腎上腺素受體激動劑應被認為是治療DVG的首選藥物。