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孕期支氣管哮喘 - 治療

 

妊娠期婦女支氣管哮喘的治療

在孕婦的治療支氣管哮喘的主要目標包括呼吸功能的正常化,預防哮喘發作的,消除抗哮喘藥物的副作用,拔罐被認為是關鍵簡單懷孕的權利,一個健康的寶寶的哮喘。

按照與非孕婦相同的規則進行孕婦哮喘的治療。基本原則 - 在治療的變化作為該疾病的嚴重程度的強度的增加或減少,懷孕的帳戶特殊性,必需控制在疾病過程和規定的治療峰值流量方法的有效性時,優選使用藥物給藥吸入途徑。

處方用於支氣管哮喘的藥物分為:

  • 基礎 - 用於控制疾病(全身性和吸入糖皮質激素,色甘酸鈉,甲基黃嘌呤長效β2激動劑,長效的antileukotriene藥物)取他們的日常,連續的;
  • 在胸“胸悶”的喘息,感覺,咳嗽: - 有症狀或緊急藥物(吸入β2激動劑,短效抗膽鹼能藥,甲基黃嘌呤,全身糖皮質激素)快速消除支氣管痙攣及伴隨症狀。

根據支氣管哮喘過程的嚴重程度,患者的平喘能力和個人生活條件來選擇治療。

在懷孕期間的β2-腎上腺皮質激素中,可以使用沙丁胺醇,特布他林,非諾特羅。通過在懷孕治療哮喘的抗膽鹼能使用包括在吸入器異丙托溴銨或組合製劑“溴化異丙托品+非諾特羅”。這些群體(β2-模擬物和抗膽鹼能藥物)的製劑通常用於產科實踐以治療流產威脅。甲基黃嘌呤,包括氨茶鹼,氨茶鹼,也可用於產科實踐孕婦的治療,特別是在妊娠中毒症的治療。色甘酸鈉 - 色甘酸,在治療哮喘中輕度哮喘,鹼抗炎劑使用,由於它們的低效率,在一方面,和需要獲得一個快速的治療效果 - 在其他(包括妊娠的存在,發展或生長的風險在疾病不穩定的情況下胎兒性不足的現象)在妊娠中應用有限。如果懷孕期間疾病的穩定過程持續存在,那麼它們可用於在妊娠前使用這些藥物並具有充分效果的患者。如有必要,懷孕期間應選用基本的抗炎治療,以吸入糖皮質激素(布地奈德)。

  • 對於間歇性支氣管哮喘,大多數患者不推薦每天使用藥物。急性加重的治療取決於嚴重程度。如有必要,為了解決支氣管哮喘的症狀,開具快速作用的吸入β2-激動劑。如果在間歇性支氣管哮喘中觀察到嚴重惡化,則應該將此類患者視為中度嚴重持續性哮喘患者。
  • 輕度持續性支氣管哮喘患者需要每天使用藥物來維持對疾病的控制。優選用吸入糖皮質激素(布地奈德200-400μg/天或<500μg/天倍氯米鬆或等同物)治療。長效甲基黃嘌呤,色甘酸和抗白三烯藥物可能是另一種選擇。
  • 在持續性哮喘中度預定組合吸入糖皮質激素(布地奈德400-800微克/天或500-1000 mg /天或倍氯米松當量)和吸入β-2-激動劑,長效每天2次。這種聯合治療中替代β2激動劑 - 長效甲基黃嘌呤。
  • 重度持續性哮喘的治療包括吸入在組合大劑量(布地奈德> 800微克/天或> 1000微克/天倍氯米松或等效物)的糖皮質激素與吸入(P2-激動劑長效每天2次。另一種吸入β2激動劑,長效是口服β2受體激動劑或甲基黃嘌呤長效,也許裡面的糖皮質激素。
  • 達到支氣管哮喘控制並維持至少3個月後,維持治療量逐漸減少,然後確定控制疾病所需的最低濃度。

除了直接暴露於哮喘,這種治療對懷孕和胎兒發育的過程也有影響。使用甲基黃嘌呤,在治療糖皮質激素效應宮縮抑製劑(色調削減,子宮鬆弛)在應用β2激動劑和抗炎作用imunosupresors時獲得這主要解痙和抗血小板作用。

進行支氣管擴張劑治療時,懷有中斷妊娠威脅的患者應優先使用片劑β2-模擬物,這與支氣管擴張劑一起也具有溶瘤作用。在作為支氣管擴張劑的妊娠中,建議使用甲基黃嘌呤 - 歐舒林。如果需要使用全身性激素,則應首選潑尼松龍或甲潑尼龍。

在給予支氣管哮喘孕婦藥物治療時,應考慮到大多數抗哮喘藥物對妊娠過程沒有不良影響。與此同時,孕婦已證明安全的藥物目前尚不存在,因為孕婦的對照臨床試驗不能。治療的主要目標是選擇所需的最低劑量藥物來恢復並保持支氣管的最佳和穩定的開放。應該記住,對於母親和胎兒來說,疾病的不穩定過程和呼吸衰竭同時發生的危害不可比藥物的可能副作用高得多。即使使用系統性糖皮質激素,支氣管哮喘急性加重的緩解優於長期不受控製或控制得不好的病程。積極治療的拒絕總會增加母親和胎兒並發症的風險。

在分娩過程中,不應停止支氣管哮喘的治療。應繼續吸入吸毒治療。對於懷孕期間接受片劑激素的婦女,胃腸外給予潑尼松龍。

由於在分娩中使用β-模擬物與產程減弱的風險相關,因此在此期間的支氣管擴張劑治療應受硬膜外胸腔麻醉的青睞。為此目的,在施用8-10ml 0.125%布比卡因溶液的情況下,在ThVII-ThVIII水平刺穿和插管胸部區域的硬膜外腔。硬膜外麻醉可以達到明顯的支氣管擴張效果,形成一种血流動力學保護作用。沒有觀察到引入局部麻醉劑導致胎兒血流惡化。同時,無論是在第二產程還是在疾病的嚴重過程中,自發產生的條件都無一例外地使患者失去能力。

懷孕期間支氣管哮喘的惡化是一種緊急狀況,不僅威脅到孕婦的生命,而且還威脅著胎兒宮內缺氧直至其死亡。在這方面,這些患者的治療應在醫院進行,強制監測胎兒複合體功能狀態。治療的主要是惡化的給藥β2激動劑(沙丁胺醇)或它們與經由噴霧器抗膽鹼能藥(異丙托溴銨,非諾特羅+)組合。通過噴霧器吸入註射糖皮質激素(布地奈德 - 1000μg)是聯合治療的有效組分。如果在首次給予β2受體激動劑霧化器後,口服糖皮質激素沒有持續改善或惡化,則應將全身性糖皮質激素包括在治療中。與妊娠期間消化系統中發生的特徵(較長的胃排空)相比,與口服藥物相比,腸胃外施用糖皮質激素是優選的。

支氣管哮喘不是流產的指徵。在疾病的過程中不穩定的情況下,妊娠急性重症中斷與高風險相關聯的病人的生命,並且加重的拔罐和穩定患者需要在一般消失流產的條件之後。

孕婦輸送支氣管哮喘

妊娠期婦女的輕度病程用適當的麻醉和糾正藥物治療,不會出現任何困難,並且不會惡化患者的病情。

在大多數患者中,出生自發結束(83%)。在分娩並發症中,產程最快(24%),產前流出羊水(13%)最為常見。在第一個勞動階段 - 勞動異常(9%)。產程的第二和第三階段的過程由額外的外來生殖器,產科病理學和產科婦產科病理學特徵的存在決定。關於甲基麥角新鹼可能的支氣管痙攣作用的可用數據,在預防第二產程出血時,靜脈注射催產素應該是優選的。通常,分娩並不會惡化患者的狀況。通過對基礎疾病的充分治療,仔細管理分娩,仔細觀察,麻醉以及預防產後期並發症的膿性炎症疾病,這些患者都沒有觀察到。

然而,在疾病嚴重的過程中,殘疾人高風險發展或存在呼吸功能不全,分娩成為一個嚴重的問題。

在這種孕婦在懷孕期間患有嚴重的支氣管哮喘或中度,哮喘持續狀態的不受控制的支氣管哮喘,病情在第三孕期分娩結束的惡化是一個主要的問題,是由於呼吸功能和血流動力學,宮內胎兒患高風險的顯著損害。本組患者在分娩過程中威脅嚴重的急性疾病,急性呼吸和心臟衰竭的發展。

鑑於高度的傳染風險,以及在伴有呼吸衰竭跡象的嚴重疾病中操作創傷相關並發症的風險,選擇的方法是通過自然產道進行計劃分娩。

用於陰道產道被引產和穿刺導管插入之前在硬膜外腔中胸ThVIII-THIX水平與引進的0.125%麻卡因溶液中提供顯著的支氣管擴張作用進行。然後通過羊膜切開術進行誘導。在此期間產婦的行為是積極的。

隨著正規分娩的開始,麻醉開始於L1-L2水平的硬膜外麻醉。

在低濃度長期效應引入麻醉劑不限制婦女的流動性,它不會削弱試圖在分娩的第二階段,具有支氣管擴張劑的一個顯著的影響(增加肺活量 - FVC,FEV1,PIC),並允許你創建一種血流動力學的保護。左心室和右心室的震動放射增加。明顯變化胎兒血流量 - 降低電阻在血管中的血流和臍帶胎兒主動脈。

在這種背景下,阻塞性疾病患者可能無例外地自發分娩。為了縮短第二次分娩時間,進行會陰側切術。如果沒有足夠的經驗或技術能力在胸部進行硬膜外麻醉,應進行剖宮產分娩。由於氣管內麻醉的風險最大,選擇剖宮產麻醉的方法是硬膜外麻醉。

孕婦支氣管哮喘手術分娩的適應症為:

  • 在緩解嚴重惡化或哮喘狀態後存在心肺功能不全的跡象;
  • 病歷中存在自發性氣胸;
  • 也可根據產科指徵(例如先前剖宮產術後子宮內存在不一致的瘢痕,窄骨盆等)進行剖宮產手術。
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