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孕期支氣管哮喘 - 預防

 
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最近審查:16.05.2018
 
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孕婦支氣管哮喘的產科和圍產期病理的預防和治療

支氣管哮喘是使妊娠過程複雜化的最常見的嚴重疾病。哮喘可以在懷孕期間首次出現或被診斷出來,並且該病程的嚴重程度可能隨著懷孕過程而改變。大約三分之一的女性報告有改善,1/3 - 在懷孕期間沒有註意到疾病過程中的變化,1/3 - 表示病情惡化。懷孕期間,超過一半的孕婦正在經歷疾病惡化。在這種情況下,最常見的情況是妊娠中期發生惡化。在隨後的妊娠中,2/3的女性在疾病過程中的變化與第一次懷孕時相同。

複雜的妊娠和圍產期病理過程的原因

妊娠和圍產期病變並發症的發展與支氣管哮喘的嚴重程度,懷孕期間支氣管哮喘的惡化和治療質量有關。妊娠並發症的數量與疾病的嚴重程度成正比。在嚴重支氣管哮喘中,圍產期並發症記錄比輕度哮喘多2倍。值得注意的是,在懷孕期間哮喘惡化的婦女中,圍產期病變的發生頻率比患有穩定病程的患者多3倍。

對於支氣管哮喘患者復雜的妊娠過程的直接原因包括:

  • HPV(缺氧)的變化;
  • 免疫紊亂;
  • 侵犯止血穩態;
  • 代謝紊亂。

與妊娠期間治療質量和支氣管哮喘嚴重程度直接相關的HPF變化被認為是缺氧的主要原因。它們可以導致胎兒功能不全的發生。

免疫疾病,其主要意思是T輔助細胞的分化向Th2移位,並相應地優勢的Th2依賴性效應過程涉及許多細胞因子(IL-4,IL5,IL6,IL10)和抗體產生B-淋巴細胞的作用的免疫炎症(IgE)的有助於自身免疫性過程的發展[抗磷脂綜合徵(APS)],抗病毒減少抗微生物保護,盆腔器官的炎症性疾病的高頻率。在產道微生物群的正常菌群的調查確定,只有10%的孕婦與支氣管哮喘。在35%的患者顯示念珠菌病,孕婦的55% - 混合的病毒和細菌菌群。以上特徵是孕婦支氣管哮喘常見宮內感染的主要原因。自身免疫過程,特別是在APS妊娠導致打敗胎盤組織,其血管免疫複合物,從而顯影胎盤功能不全,胎兒宮內生長遲緩。在這種情況下,懷孕可能導致胎兒死亡或胎兒過早終止。

缺氧一方面和另一方面導致挫折止血穩態血管壁的損傷 - 慢性DIC綜合徵的發展,表現加速凝血,血纖維蛋白單體的增加的循環可溶性絡合物,提高血小板的自發和降低誘導的聚集,並導致在胎盤微循環的破壞。

應該指出的是,支氣管哮喘婦女胎盤功能不全的另一個重要原因是代謝紊亂。許多研究表明,支氣管哮喘患者脂質過氧化增加,抗氧化血液活性降低,細胞內酶活性降低。在嚴重且不穩定的支氣管哮喘過程中,觀察到最顯著的體內平衡紊亂,這是複雜的妊娠過程的主要原因。

在這方面,編制患者在妊娠支氣管哮喘,懷孕期間自己徹底的檢查,以及疾病的適當治療,提供無病情加重及哮喘的臨床表現,是關鍵妊娠的生理過程和一個健康的寶寶。

母親和患有支氣管哮喘的胎兒懷孕最有利的結果是確保孕前準備階段和懷孕期間的醫療質量。

初步培訓

懷孕期間用KHNZL顯示強制妊娠計劃與pregravid準備,其中包括婦產科醫生和肺科醫生的檢查。肺病專家對外部呼吸作用進行研究,評估患者的病情,確定肺部疾病特定基礎治療的必要量,以期即使在妊娠發作前獲得最大的補償。控制治療效果的強制性環節之一是維護峰值流量測量的懷孕日誌。

大量孕婦(74%)患有支氣管哮喘,表現為性傳播感染,宮內感染的頻率達到30%。因此,從婦科醫生看時,應特別注意給予篩查計劃懷孕的婦女,衣原體,ureaplasmosis,支原體等,病毒學檢查。當檢測到感染時,進行抗菌和抗病毒療法療程。

考慮到肺部疾病可能的季節性加重,支氣管哮喘患者應計劃懷孕的發病時間。

強制性時刻是排除主動和被動吸煙。吸煙者哮喘更為嚴重,惡化更加明顯,需要大劑量的抗炎藥物。

鑑於慢性非特異性肺病對妊娠過程的不利影響,妊娠期間患有支氣管肺病理的婦女應該經常接受肺科醫師的控制。由於在產科和圍產期病理學發展的主導角色扮演不僅是疾病的嚴重程度,但由於沒有其病情加重,是胸腔的主要任務的事實 - 在足夠量的最高賠償為目的肺疾病的特定基礎治療。

孕婦檢查

應在專科醫院和婦產醫院進行支氣管哮喘孕婦檢查,並有機會與專科肺病專家協商進行現代器械和生化研究。

一定要學習呼吸功能,血流動力學中心,血液凝血系統。細菌學和病毒學檢查(宮頸,陰道,咽,鼻)與在這些患者中高頻泌尿生殖感染,以及宮內感染在新生兒結構圍產期病理學顯著比例連接一個極其重要的事件。由於胎兒宮內痛苦的高危人群,孕婦患有哮喘需要的胎兒胎盤系統,包括超聲診斷的功能進行仔細研究(fetometry,估計胎兒血流動力學),激素(胎盤泌乳素,雌三醇,甲胎蛋白,孕激素,皮質醇),kardiomonitornogo觀測(的研究CTG)。

體內平衡的研究允許與抗凝血劑和抗血小板治療的必要量的問題的決定一起評估圍產期並發症的風險。應特別注意確定纖維蛋白原消耗的跡象:監測其濃度變化的動態,檢測纖維蛋白單體的可溶性複合物(RCMF),確定血液中抗凝血酶活性。評估血小板血凝塊的狀態對於必須與可能違反支氣管哮喘孕婦中血小板功能狀態有關的必要性進行評估是必要的。建議不僅要研究誘導而且要研究自發聚集,因為它們的比較可以更全面地評估血小板的狀態。

由於女性泌尿生殖系統感染與慢性阻塞性肺病,與傳統塗片細菌鏡研究沿的高頻,患者必須舉行這樣詳細的細菌學和病毒學檢查來診斷泌尿生殖道和目的地及時治療可能的感染。

對免疫系統的個體參數進行研究對於預防和治療慢性非特異性肺部疾病患者的妊娠並發症也有很大的幫助。鑑定抗磷脂AT(狼瘡抗凝劑),並且如果可能的話以及乾擾素系統功能紊亂的性質,可以更有效地預測和藥物治療產科並發症。

孕婦患有哮喘的檢查需要在初始訪問進行,在18-20,28-32週和足月妊娠分娩前,治療結束以及後,妊娠並發症,以評估其效果和完善戰術進一步參考。

預測支氣管哮喘孕婦的產科和圍產期病理學

產前預測風險的孩子與圍產期病理學進行分配的風險,這必須包括孕婦與疾病的妊娠,妊娠中毒症時的惡化,與受損的呼吸功能,中央血流動力學,體內平衡,在胎盤催乳激素,雌三醇,低於40百分位數水平的皮質醇濃度降低長期懷孕28-32週。圍生期病理學孩子出生可以用在呼氣峰率<預測值的55%的減少就可以期待。規則的準確性是86%。在先兆子癇的孕婦中與哮喘和與PSV圍產期病理學變化登記的存在可以預測到94%。合併後減少PSV低於55%和FVC所有孕婦的正常值小於63%發展圍產期病變。在沒有減少高濃度的IgE的對孕婦治療哮喘的背景都可以精確地86%的人認為複雜懷孕。

藥物預防產科和圍產期並發症

基於在COPD患者的藥理學預防產科和圍產期並發症的妊娠並發症的主要致病環節必須包括治療底層肺病,優化氧化還原過程(應用善,維生素E - 為了減少脂質過氧化的強度,穩定細胞膜的結構和功能特性紅細胞的功能狀態的正常化和改善營養性胎兒aktovegin作用下 orogo改進的氧供應和葡萄糖,酶被活化氧化磷酸化,正常酸鹼狀態細胞)immunocorrection(viferonoterapiya,降低了感染和影響哮喘的發病機制,metipred檢測特性APS)和治療慢性DIC綜合徵(肝素,抗凝血酶激活系統並因此正火止血指數,以及結合至循環免疫 mpleksy; 抗血小板 - Curantylum,能泰,氨茶鹼,其增加前列環素減少血管內血小板聚集的合成和血管壁)。當檢測的IgE水平升高,自身免疫過程(狼瘡抗凝抗體的hCG)與胎兒宮內疼痛證據的標誌物和缺乏經保守治療追求充分的效果被示出保持治療性血漿置換。4-5步驟進行每週1-2次與飼養到循環血漿的30%。

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重要的是要知道!

並非所有傳染性疾病對發育中的胎兒都是同樣危險的。例如,流感或其他類型的急性呼吸道疾病往往會影響孕婦,但它們很少引起胎兒發育障礙。但風疹很少見,幾乎70%的病例會導致這些疾病。 閱讀更多...

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