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孕婦感染艾滋病毒 - 治療

 
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最近審查:16.05.2018
 
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治療艾滋病毒感染患者的主要目標是延長生命並最大限度地保持其質量。

治療的基本原則

  • 創建一個保護心理機制。
  • 及時開始有效的抗逆轉錄病毒治療和預防繼發性疾病。
  • 仔細選擇所需的最低藥物。
  • 早期診斷並及時治療繼發性疾病。為了治療HIV感染和艾滋病,使用以下藥物:
    • HIV逆轉錄酶抑製劑;
    • HIV蛋白酶抑製劑;
    • 具有非特異性抗病毒活性的干擾素誘導劑組的製劑。

妊娠期抗逆轉錄病毒療法的特點

孕婦中有兩類主要的抗逆轉錄病毒治療適應症:

  • HIV感染的抗逆轉錄病毒療法;
  • 化學預防圍產期HIV傳播。

這是非常重要的,因為艾滋病毒感染的抗逆轉錄病毒治療應被視為生命支持療法。在決定任用時,有必要遵守保存胎兒之前保存母親生命的優先原則。

為了胎兒的利益進行圍產期感染傳播的化學預防,因為此時母親的情況不需要使用抗逆轉錄病毒藥物。

在某些情況下,母親對HIV感染的治療也是預防胎兒感染。

治療方案取決於女性的艾滋病毒狀況

  1. 如果發現是HIV感染在懷孕早期(I期),如果一個女人打算繼續妊娠,治療開始時的問題是非常困難的,因為可能性胚胎毒性和致畸作用,但具有高病毒載量,抗逆轉錄病毒療法的任命延遲惡化的母親疾病的預後並增加胎兒感染的風險。因此,在這種情況下,建議邀請女性終止妊娠。

考慮到以下因素確定抗逆轉錄病毒療法的適應症:

  • 艾滋病毒感染階段;
  • CD4淋巴細胞的水平;
  • 病毒拷貝的數量;
  • 懷孕期。

妊娠10週後應開始治療:

  • IIA,IIB和IIB病毒載量在1毫升以上100,000拷貝;
  • 在III期和IVA期間,當1μl中CD4計數小於100時,病毒載量在1ml中高於100,000拷貝;
  • 在IVB階段,無論CD4的量和病毒載量如何。

如果在懷孕的前14週進行治療,那麼包括去氨肌苷和磷酰胺的方案是在這些時間對胎兒危害最小的藥物。

在蛋白酶抑製劑中,奈非那韋是優選的。從理論上講,所有目前已知的蛋白酶抑製劑都會增加孕婦患糖尿病或至少高血糖的風險。因此,接受蛋白酶抑製劑治療的孕婦應接受有關高血糖症狀的指導。2週內應控制血糖至少1次。

當懷孕發生在治療的背景下時,如果艾滋病毒感染處於IIB,IIB,IVB和IVB階段,建議繼續服用。

有必要考慮胎兒的風險並調整治療方案。一名婦女需要解釋在胚胎髮育早期階段使用的藥物致畸作用的高概率。在這種情況下,最好的選擇應該被視為墮胎。

隨著之前規定的療法的繼續,建議替代齊多夫定或司他夫定與磷酰胺,扎西他濱或拉米夫定與去羥肌苷。

治療強度根據現有臨床,免疫和病毒學適應症以及藥物對妊娠和胎兒生物體特徵的數據確定。

在疾病更有利的階段,如果1微升中CD4淋巴細胞的水平不低於200,則應該中斷治療直至妊娠第13週結束。但是,如果在此期間疾病發展,應該恢復治療。

應該牢記的是,在計劃懷孕的情況下,應在婦女月經週期肥沃之前停止抗逆轉錄病毒藥物以避免胚胎毒性作用。由於早期胚胎髮生的過程已經完成,因此在經期延遲之後取消藥物效果較差。

化學預防HIV母嬰傳播

為了減少分娩過程中艾滋病毒母嬰傳播的風險,已經制定了一些化學預防方案:

  1. 採用齊多夫定的方案:化療預防從28週的孕齡開始。如果在晚些時候檢測到孕婦感染艾滋病病毒,化學預防措施應儘早開始(從診斷開始):
    • 齊多夫定內200mg,每天3次,持續懷孕;
    • 不耐受 - 在整個懷孕期間,磷酸鹽200 mg,每日3次。
  2. 方案與奈韋拉平:片劑0.02克一次在分娩時(齊多夫定,如果病人在懷孕期間接受,不要停止,直到分娩完成)。

靜脈注射齊多夫定的方案:以靜脈注射用溶液的形式在開始分娩時開處方。在1小時內,以0.002克/公斤的速率輸入,然後(如有必要)以0.001克/(公斤/小時)的速率輸入直至完成分娩。

奈韋拉平的方案更簡單,便宜。此外,增加一種新藥 - 奈韋拉平 - 有助於克服對齊多夫定的耐藥性,而齊多夫定在懷孕期間可長期使用。推薦使用齊多夫定靜脈注射方案,主要用於懷孕期間未接受該藥物的患者,以及曾接受過奈韋拉平治療的患者。

此外,提出了所謂的儲備計劃。如果出於某種原因不能使用基本方案之一,則建議他們。

口服齊多夫定方案:分娩時0.3克,分娩前每3小時0.3克。

用磷酰胺方案:分娩時口服0.6克,然後每4小時口服0.4克。如果在懷孕期間患者接受齊多夫定,應該取消。

評估治療效果

化學預防有效性的標準是預防兒童感染。

化學預防可減少3-4倍感染兒童的可能性。儘管如此,要完全保護他免受艾滋病毒傳播是不可能的。

進行化學預防時,需要進行對照檢查,其目的是:

  • 評估服用藥物的懷孕方案是如何觀察的;
  • 評估安全性(確定化療藥物的副作用);
  • 評估艾滋病毒感染的過程;
  • 揭示任命抗逆轉錄病毒療法的適應症。

第一次計劃的檢查是在2週後進行的,第二次是化學預防開始後的第四周,然後是每4週一次。所有考試都包括患者諮詢和體檢。在每次對照檢查時,應進行血液檢查以確定血紅蛋白,紅細胞,血小板和白細胞分子式的水平。在第4,8,12和20周治療結束時,以及預產期前4週,確定CD4淋巴細胞水平。

經過4周和12週的化學預防,並在預產期前4週,確定病毒載量。在1ml中CD4淋巴細胞水平低於300或1ml中病毒載量超過30,000拷貝時,建議在2週後重複這些研究,並在獲得相同結果時開始高強度抗逆轉錄病毒療法。當患者發生與HIV感染相關的繼發性疾病時,還必鬚根據臨床指徵開始。

治療的副作用

在懷孕的前13週內使用大多數抗逆轉錄病毒藥物時,胎兒沒有安全性證據。

對動物實驗的胎兒毒性作用沒有被證明去羥肌苷,齊多夫定,拉米夫定,奈韋拉平,沙奎那韋,奈非那韋和,但臨床試驗還沒有進行。

動物實驗研究表明,茚地那韋,efavirenz可能對妊娠頭三個月的胎兒有危險。對於efavirenz胎兒來說毒性最大。

齊多夫定治療嚴重並發症最常見的是貧血,粒細胞減少和(少見)血小板減少症,

由於計劃維持懷孕的女性對胎兒有顯著的毒性作用,因此不要規定含有依法韋侖和茚地那韋的治療方案。如果已經用這些藥物進行治療,則必須用類似物代替。

展望

到目前為止,沒有可能完全治愈HIV感染的患者。從HIV-1感染到死亡的時間平均為11-13年。一些患者,尤其是那些引發反社會性生活方式的患者,會更早死亡,而感染時間超過15年或更長時間。

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