心肌梗塞的心電圖
最近審查：20.11.2021
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
心電圖與心肌梗死有很高的診斷價值。儘管如此，它的信息量並不是絕對的。
在緊急和終末條件下，通常使用II標準導聯進行評估，這樣可以更好地區分多個定量指標（例如，小規模心室顫動與心動過速的區別）。
急性冠狀動脈綜合徵心電圖的診斷顯著變化可能比血管狀態的第一臨床表現晚得多。為及時發現診斷意義重大的變化，應儘早將心電圖與心肌梗死一併移除，並應重複記錄，特別是如果患者已恢復心絞痛發作。註冊必須在12條線索中完成。如有必要，應使用額外導聯（V3R和V4R，在IV肋間空間的腋窩和肩胛背部（V7-V9）等）。
在某些情況下，與現有心絞痛發作前記錄的心電圖比較可以幫助診斷。
ST段抬高可以觀察到，不僅在心肌梗死，而且在早期复極綜合徵，完全阻斷左腿束支傳導阻滯，廣泛瘢痕形成在心肌，慢性左心室動脈瘤，心包炎和其他條件。因此，急性冠脈綜合徵不同變異的診斷應基於症狀的組合併與疾病的臨床表現相關聯。
ST段和T波形態正常
由於急性冠狀動脈綜合徵治療策略選擇的主要標準是ST段的變化，因此有必要在標準和病理學中表示ST段和T波的形態。
ST段是QRS波群末端與T波起點之間心電圖的一部分，對應於兩個心室被激發完全覆蓋時的心動週期。
在肢體導聯中，ST段位於輪廓上（等值線--T波結束與下一個心動週期的P波開始之間的間隔），波動範圍小於±0.5 mm。有時，在III標準鉛中，健康人群ST段下降可能超過0.5mm，特別是如果隨後的低幅度T波缺失。在胸導聯VI-V3中，標高ST不得超過3.5mm，而ST段的形狀為“弧形下降”。在健康個體中該ST段抬高，通常有一個深齒S和高的正齒T的心前區合併導致V4-V5-V6小受理ST壓低是不大於0.5毫米。
描述了在等值線下方的ST段移位的五種變體：“水平”，“歪斜”，“傾斜”，“槽”和ST段壓低“拱起”。
典型情況下，心肌缺血表現為ST段壓低的心電圖。對於缺血性心髒病，ST段壓低更多時候表現為“水平”，“偏斜”或“低谷”。有一個有根據的觀點認為，ST段水平置換是冠心病最具有特徵性的。通常，ST段壓低的程度通常對應于冠狀動脈機能不全的嚴重程度和局部缺血的嚴重程度。它越多，心肌的失敗就越嚴重。ST> 1毫米的抑鬱症表明心肌缺血，並超過2毫米 - 心肌損傷或壞死。儘管如此，這個標準並不是絕對可靠的。任何導聯ST段壓低的深度不僅取決于冠狀動脈供血不足的程度，還取決於R波的大小，也可能因呼吸頻率和心率而異。心電圖的診斷意義明顯的抑鬱症在心電圖的2個導聯點和更多點上超過1mm。偏倚性ST抑鬱症在缺血性心髒病患者中較少見。也常常伴有心室肥大，束支阻滯，地高辛等患者。
評估ST段，不僅ST段移位的事實，而且其持續時間都很重要。對於無並發症的心絞痛患者，ST段的置換是短暫的，僅在心絞痛發作時才能觀察到。長時間註冊ST段壓低需要排除心內膜下心肌梗死。
心肌梗死中的心電圖表明急性損傷或心肌梗塞不僅可導致ST壓低，而且可導致ST段從等值線向上移位。在這種情況下，區段ST的弧在大多數情況下具有沿位移方向的凸起形式。在心電圖的單獨導聯中觀察到ST段的這種變化，這反映了該過程的焦點。對於急性損傷和心肌梗塞，動態心電圖改變是特徵性的。
齒T對應於心室復極化的時期（即，心室中興奮停止的過程）。在這方面，正常T波的形狀和振幅變化很大。Tine T in norm：
- 在導致I，II，AVF的情況下必須是正面的;
- I導聯的幅度應該超過III導聯的幅度;
- 從末端放大的導聯振幅為3-6毫米;
- 持續時間0.1-0.25秒;
- 鉛VI可能為負值;
- 幅度V4> V3> V2> VI;
- T牙必須與QRS複合體一致，即指向與牙齒R相同的方向
正常情況下，ST段順利通過T波，因此T波開始時ST段的末端實際上沒有區別。ST段心肌局部缺血的第一個變化之一是末端部分變平，因此節段ST和牙齒起始點之間的邊界變得更清楚。
對於診斷冠脈灌注不足，T波的變化比ST段偏差的特異性和敏感性更低。T波的倒置也可以在沒有局部缺血的情況下觀察到，作為常模的變體，或者由於其他心臟或非心臟原因。相反，缺血時T波倒置有時不存在。
因此，ST段和T波的形態分析與心電圖所有元件的評估以及疾病的臨床表現一起進行。對於各種病理狀況，ST段可以從等腰線向下或向上混合。
ECG伴心肌梗塞，缺血，損傷和壞死
隨著心電圖在病例約90-95％診斷心肌梗死，並確定其位置，大小和年齡。這是可能的，因為在心肌（心臟的電場的電位變化）的心肌功能障礙的電流，經修正的壞死心肌電無源。
伴有心肌梗塞的心電圖區分了三個區域：缺血，損傷和壞死。在壞死區周圍的心肌中存在跨壁損傷區，而跨壁損傷區又被跨壁缺血區包圍。
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
ECG伴心肌缺血
通過改變T波（QRS波群和ST波段具有通常的形式）在心電圖上顯示缺血區。缺血等邊期間T波大致對稱，兩者他的膝蓋大小相等的，並且等距離從開始尖銳末端和齒寬T的端部通常增加，由於在局部缺血區緩慢复極化。根據與心電圖導聯相關的缺血部位的位置，牙齒T可以是：
- 負對稱（在修剪電極下有透壁缺血或在有效電極下有心外膜下局部缺血）;
- 高陽性對稱性急性冠狀動脈（在活性電極下有心內膜下缺血或在相對電極壁上有透壁缺血）;
- 減少，平滑，兩相（當活動電極位於缺血區的外圍時）。
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
ECG與心肌損傷
心電圖顯示，心肌病變表現為ST段的置換。根據損傷區域相對於有源電極的位置及其位置，可以觀察到ST段的各種變化。因此，對於電極下面的跨壁損傷，可以看到ST段通過朝上凸起的弧線上升到等高線之上。由於跨壁損傷位於相對的電極壁上，ST段在等腰線下方降低，拱向下。與圓弧凸面朝下下輪廓線 - 位於與上方凸弧朝上，與心內膜下損傷電極下等值線電極ST段下時心外膜下損壞。
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
ECG伴心肌壞死
心電圖上的心肌壞死表現為QRS波群的變化，其形狀將取決於電極到壞死區及其大小的位置。因此，在透壁性心肌梗塞的情況下，電極下面標記寬度為0.04 s或更多的QS牙齒。在與壞死相對的區域中，相互變化以R波的幅度增加的形式記錄。在非經心肌梗塞中，在心電圖上觀察到QR或Qr細齒。Q波的幅度和寬度通常反映病變的深度。
心肌梗塞心電圖鑑別下列處方的心肌梗塞：
- 心肌梗塞達3天（急性，新鮮）。當節段ST與正T波（有或沒有病理性Q波）合併時，其特徵在於節段ST的上升，其以單相曲線的形式在等值線之上。
- 心肌梗塞高達2-3週齡。特徵在於在等值線之上的區段ST的升高，存在負對稱波T和病態Q波。
- 心肌梗塞持續3週以上。以輪廓ST段的位置為特徵，存在深度負對稱波T和病態Q波。
- 心肌梗死後瘢痕的變化。其特徵在於等值線上的ST段的位置，存在正向，平滑或稍微負向的T波和病理性Q波。
[29], [30], [31], [32], [33], [34]
心電圖ST段抬高的心肌梗死
與ST-段抬高弧形ST段抬高作為單相曲線，心肌梗死的一個特徵，使得向下的偏齒R膝蓋不會到達等電位線。在這種情況下，ST上升的幅度在V2-V3導聯中大於0.2 mV或在其他導聯中大於0.1 mV。這種上升應該在兩個或更多個連續的線索中觀察到。單相曲線持續數小時。然後根據過程的發展階段改變心電圖。
後疾病發作的數小時或數天出現在心電圖齒病理Q，振幅減小或R齒發生QS-心室形狀複雜，由於心肌壞死的形成。這種改變可以讓你診斷出大灶性或Q型心肌梗塞。
大約在第二天開始時，出現負冠狀動脈T，並且節段ST開始逐漸下降到等值線。在3-5天結束時，負牙的深度可能會減小，在T波第二次反轉的第8-12天，它會再次加深。
ECG伴心肌梗死無ST段抬高
在沒有ST段抬高的急性冠脈綜合徵中，心電圖可以是：
- 沒有心電圖改變;
- 抑制ST段（在兩個或更多相鄰導聯中診斷顯著位移超過1mm）;
- T波倒置（主導R波導聯超過1 mm）。