先天性脊柱側彎：原因、症狀、診斷、治療

脊柱側彎 - 脊柱側彎，結合其扭轉。

ICD-10代碼

• M41。脊柱側彎。
• Q76.3由骨骼畸形引起的先天性脊柱側彎。

在外科醫生面前，通常存在三個問題：先天異常的識別，變形進展的前景和脊柱側凸的治療。

什麼導致先天性脊柱側凸？

基於脊椎形成異常的最常見的脊柱側彎。其中這種異常是楔形的椎骨和半椎骨。

脊柱畸形的進展取決於諸如異常類型，異常椎骨的定位和數量，與相鄰椎骨融合的存在（或不存在）等因素。

如果蝶骨體（半椎體）與鄰近正常發育的椎間盤分離，兩個椎體都有生長板，因此以相同的速率生長。它們之間的主要區別在於楔形椎體最初變形，而且，由於Hueler-Folkmann定律，變形程度逐漸增加。生長板的存在導致整個脊柱變形的進展，並因此成為最重要的預後因素。IA確定了這種椎骨。Movshovich活躍。如果異常椎骨與一個或兩個相鄰椎骨融合，則變形的進展變得良性。根據AI Movshovich的這種楔形椎骨（半椎骨）被定義為非活動的。

畸形進展的第二個重要因素是異常椎骨的數量。如果楔形椎骨（半椎骨）是兩個或更多，全部位於一側，這是一個預後不利的徵兆。如果異常椎骨位於脊柱的兩側，並且被至少一個正常椎骨隔開，則脊柱側凸進展的預後可能是相當有利的。這種椎骨稱為交替。

第二組先天性脊柱側彎 - 脊柱分割異常土壤中的畸形。這些疾病在任何水平都會遇到，但最常見於胸椎。該塊可以在任何範圍內形成 - 無論是在正面還是在水平面上。基於分割異常的脊柱側凸進展速度取決於塊區中涉及的節段的數量以及變形的凸側上的生長板的安全性。

根據冬季分類（混合異常），最嚴重變異型III型變形的先天性脊柱側彎。這是一種脊柱側凸，其發展和進展的基礎是在相對側（在塊層面上）存在一個或多個楔形椎骨時單側阻擋椎骨。兩種類型的脊柱側凸畸形的組合相互加強了它們各自的效果，這在早年已經導致災難性後果。

單獨的，雖然不是很多，但是基於多發育異常的先天性脊柱側凸幾乎影響整個脊柱。在這樣的患者中，有時不存在通常形成的椎骨。

伴隨的異常非常頻繁。這些包括頭部和頸部（腭裂和上唇，耳的變形，下部卡爪的變形，不存在會厭，顱神經的赤字VII和VIII對），軀幹（先天性心臟缺陷，胸骨的變形，沒有光線，traheoezofagealny瘺，食管狹窄的異常），泌尿系統，四肢。

先天性脊柱側凸如何治療？

保守治療脊柱側彎

先天性脊柱側凸未採用保守治療方法治療。

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外科治療脊柱側凸

對於先天性脊柱側凸手術干預的指徵應考慮已有變形的嚴重程度及其進一步發展的前景。

應該在干預適應症無疑的年齡進行手術，即使其年齡很小（2-5歲）。此外，許多外科醫生確信，脊柱側凸治療應從3歲開始。

整形外科文獻包含了可以改變先天性側凸變形的自然病程的多種多樣的干預措施。除其他外，脊柱側凸的治療取決於外科醫生的經驗和臨床裝備。沒有通用的方法，但近幾十年來，大多數骨科醫生傾向於需要脊柱前後穩定（360融合）。

後置spidylodesisis沒有工具

無需工具後部slondilodez - 用於變形，這是清楚的進展，或具有這樣的性質，該進程是不可避免的，但在同一時間最好的方法是這樣的剛性，使得校正似乎不真實。一個典型的例子是單向的，非分段的塊。

手術干預的基本原則如下。

• 在脊柱融合術中，整個弧度加一段應包括顱尾，
• 椎骨的後部必須盡可能廣泛地暴露，即暴露於橫突的頂點。
• 骨床的形成應該是徹底的，包括小關節的切除和椎體後結構的徹底脫皮。
• 有必要使用大量的移植物。

該塊的形成需要術後外部固定。為此目的使用糾正性緊身胸衣，如密爾沃基或帶暈的胸衣（用於頸椎和胸部畸形），可以矯正脊柱側凸。此外，在脊柱的生物力學方面，在接近正常的條件下，使用這種裝置有助於軀幹平衡和骨塊形成的正常化。

Lonstein等人 強調，只要外科醫生意識到重大矯正不能被認為是主要目標，白色儀器的後路椎弓植骨結果是非常好的。主要目標是穩定，即預防進展。

許多外科醫生說，一個小孩子不能被強制驅逐，因為這限制了他的成長。確實，形成的椎體不隨著患者的生長而生長或生長慢於正常，但必須記住的是，對於先天性脊柱側彎，封閉區域不具有生長潛力。這種性質縮短了脊柱，而不是外科醫生，如果這種手術沒有推遲，那麼在早期脊柱裂患者之後，孩子將會有更長的軀幹。

使用工具進行spondylodes後置

用金屬植入物補充後路椎體固定的目的是實現脊柱更大的穩定性，這減少了對外部固定質量的依賴，並且還獲得更顯著的變形矯正。哈靈頓干擾素用於此目的與發生神經系統並發症的風險增加有關。使用CDI或其類似物更具吸引力。但任何使用金屬植入物的干預都需要對椎管內容物進行仔細的術前研究，以及術中監測脊髓。

正位融合

從停止先天性脊柱側凸進展的角度來看，這種干預是最佳的。圓形（360）骨塊的形成伴隨著拱形凸側上的生長板的破壞，並在生長潛力和相應地變形增加方面平衡脊柱的兩側。先天性脊柱側彎患者實施腹側脊柱融合術具有特殊性。

• 第一個特徵是需要識別異常發育和定位的椎間盤。
• 第二個特徵是節段血管的異常位置和分支。

腹側脊椎固定適合於在背部即刻之前進行，即在一次麻醉期間進行。

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前後骨骺

與以前的干預主要區別在於。epiphiseospondilodez不僅在一定程度上阻止了脊柱，而且阻止了變形凸側骨組織的生長，使其保持在凹側。

Epifizeospondilodez顯示1歲至5歲的幼兒，如果記錄進展的變形，圓弧的長度小，增長對凹側效力的保存和實際變形表示純粹是脊柱側彎 - 沒有明示或kyphosation lordozirovaniya。手術對5歲以上的患者有效。

Dubousset等人。根據異常的位置及其性質提出了計劃脊柱病灶手術的方案。您可以將每個椎骨想像成一個由四個部分（象限）組成的立方體，每個部分都圍繞椎管對稱生長。如果生長過程不對稱（發生在先天性脊柱畸形的情況下），則有必要事先確定哪些區需要阻塞以恢復失去的對稱性。使用四象限方案可以準確地確定骨塊應該形成的位置（在水平面上）。

Dubousset方案的第二部分是確定沿脊柱長度的脊柱融合的長度。如果epiphiseospondilodez只在異常的椎骨水平進行，這只會導致穩定的效果。如果在脊柱的持續生長過程中有必要實現變形校正，則需要將上述和下面的片段包括在表骨生物脫蠟酶區域中。

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切除半椎體

這種第一次手術在1928年由羅伊爾描述，後來許多外科醫生使用它。事實上切除 - 基於曲率的凸側vertebrotomiya，如果操作不會導致上vertebrotomii級別的塊的形成，它可以被認為是失敗的。半椎體切除涉及到神經系統並發症的真正風險，因為椎管間隙前後必須打開。指示單個半椎骨的脊柱畸形的操作。經驗表明，它的性能，而無需使用金屬結構，對電弧的凸側提供壓縮和由此關閉postresection楔缺陷，往往造成不連的骨表面和進展變形最佳年齡操作 - 長達3年，而在高齡它可以是相當有效。當腰椎側彎epifizeospondilodez對變形的凸側與捕獲水平半椎體和兩個相鄰的操作前和後 - 在胸和胸腰椎由於上述並發症的風險顱和尾部應包含在該工具包區兩脊椎段的上方和下方半椎體。 

干預的第一階段是去除半椎體。訪問取決於異常的位置。身體被完全移除到拱根的根部。與椎體一起，相鄰椎間盤和相鄰椎體的生長板被移除。EV Ulrich建議在干預的第二階段使用局部弓根以便於識別異常椎骨的後部。為此，將6-8厘米長的克氏針插入到牙根根部的基部中心，並將其沿背部方向穿過軟組織和背部皮膚。這為外科醫生提供了一個清晰可靠的參考點，從而縮短了找到必要的半爐床的時間，並且無需進入即可擴展。取代切除的半無脊椎動物，放置自體移植物，將傷口逐層縫合。

第二階段是矯正畸形和後部骨骺。訪問是中位數。骨膜下分泌三個部分，在拱的凸側上分泌椎骨的後部。去除異常椎骨的後部結構，然後形成缺陷，該缺陷由頂點朝向變形凹部倒轉。兩個CDI鉤通向位於該缺陷邊界的椎骨的半弓。桿的長度應小於壓縮前鉤之間的距離。所述桿被引入鉤，所述螺母是由承包商緊固在鉤子上的一個鉤拉在一起有效壓縮力，並且由此所述楔postresection缺陷進行校正，並校正脊柱畸形。擰緊第二個掛鉤上的螺母。通過將自體移植物堆疊在儀器旁邊的變形的凸面上來完成操作。

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舞台分心沒有spondylodesis

這種類型的手術治療設計用於嬰兒和青少年特發性脊柱側凸的惡性進展形式。其在先天性變形中的應用局限於相當罕見的形式，其特徵在於整個胸椎和腰椎中存在許多異常，並且與患者的年齡和變形的足夠的可移動性相結合。

半椎體的一期切除和通過節段性器械矯正變形（Shono手術）

適應症 - 青少年脊柱側凸是在胸腰椎和胸腰椎單一半椎體的基礎上定位的，不需要將脊椎固定延長至下腰椎。

病人的位置在他的胃部。將椎骨的後部綁定到橫突的頂點，確定半椎骨。它的棘突，弓和關節面切除並保留了弓根和橫突。這兩種結構僅在直接觀察脊髓的條件下切除（在胸部區域，pebpo的相應半椎骨被切除3厘米）。半球體的切除開始於弓根部的根部，並繼續在前部和腹側血小板的中央。通常沒有必要去除它們，因為在變形的凸面上施加壓縮力後，它們像一個空的蛋殼一樣破裂和破碎。有必要去除半椎體兩側的椎間盤和端板組織。切除椎弓根和半椎體的根部是由於可見的脊髓偏向於變形的凹陷。

下一步是根據操作前計劃安裝螺釘和掛鉤。有必要沿變形和撐開的凸側提供壓縮 - 沿凹側。在矯正之前，必須將自體移植物以切除後形成的缺損中的相鄰椎骨之間的刨屑形式放置，否則可能存在空隙。第一根植入杆位於弧形凸側，根據脊柱的正常矢狀輪廓預彎曲。在這個桿上的鉤子或螺絲產生壓縮力來擠壓端板並關閉三角形的後部缺陷。同時，矯正脊柱側彎和局部後凸畸形。第二根桿植入弧形的凹面。但是，應該分散注意力，以避免脊髓不必要的張力。第二棒的主要作用是額外的穩定。在整個弧段中，曲率由自動刺激的後路脊柱融合術完成。臥床休息應遵守1-2天。顯示緊身胸衣固定3個月，

違反分割的操作

幼兒脊柱側凸採用epiphiseospondylodease治療。根據Dubousset方案確定脊柱融合的側面和範圍。在年齡較大的兒童和青少年中，除其他外，手術策略由補償反對的存在或不存在決定。使用CDI的前後位融合的最佳實施方案，其允許在很大程度上消除代償性抗共孕，並由此使軀幹的平衡正常化。在最嚴重的情況下，甚至在成人患者中，可以對該塊進行楔形截骨術。在手術過程中，脊椎有目的的不穩定以獲得必要的矯正。並發症的風險與所導致的矯正成比例地增加。失去的穩定性必須立即恢復到手術台。