食管軸向疝
最近審查：23.04.2024
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根據胃腸病學中採用的定義，軸向位於軸向，軸向食管疝意味著腹腔內食道的短遠端部分胃部向上移動，滑過膈肌的食管開口並最終進入胸腔 - 事件發生也就是說，突出到後縱隔。
該病理學的完整醫學定義是膈肌食管開口的軸向疝。根據ICD-10的所有膈疝均具有代碼K44。
原因 食管軸向疝
這種病理學還有其他名稱：膈肌食管口滑動軸向疝或簡單滑動食管，軸狀裂孔疝（裂孔食管 - 食管開口），以及膈肌食管開口的軸向心臟疝，因為突出改變了賁門（賁門）的解剖位置。
這是胃的上部管狀部分中的一個孔，其具有薄的肌肉環，稱為胃食管，下食道或心臟括約肌（竇口），其提供吞嚥食物（在胃中）的單側運動並防止其“反向運動”。並且決定性食管滑動軸向疝的病因識別括約肌功能障礙 - 賁門失敗。
列舉了食管軸向滑動疝的可能原因，專家指出，主要問題是膈肌食管開口隨年齡增長而擴大（而不是1-1.5厘米至3-4厘米），食管本身縮短，腹腔內壓力增加。
此外，在某些情況下，觀察到先天性異常 - 食道長度的特發性減少，結締組織的全身性自身免疫疾病，特別是食道硬皮病，以及慢性 胃食管反流病 （GERD）可導致縮短 。在後一種情況下，據專家介紹，由於胃的縱向平滑肌纖維在胃酸的恆定影響下反射收縮，食管變得略短。
原因還可能與整體肌張力的降低有關，影響內臟器官的膜，胃腸括約肌和膈肌。
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發病
由於所有病因的細微差別，在大多數情況下，膈肌膈疝形成的發病機制可以通過這些胃腸道結構的解剖學和生理學特徵以及它們中發生的疾病來解釋。
食道的位於隔膜（腹部）下方的部分長度為20至40mm（平均長度為25mm）。但是，如果 - 由於解剖學特徵 - 它更短，那麼在進食和增加胃中的壓力之後，將腹部食道“推”通過間隙進入隔膜上方區域的概率增加了許多倍。胸部壓力低於胃和整個腹腔，這為胃內容物返回食道（回流）創造了條件。
由於裂孔本身的肌肉隧道的擴張和/或由於食管（膈食管）韌帶的減弱，也發生膈肌的食管開口的軸向滑動疝。該韌帶的上部將食道固定到隔膜的上表面，並且下部將胃的心臟部分保持在胃的心腔上的隔膜的下表面 - 在呼吸和吞嚥期間提供隔膜和食道的獨立運動。
所有筋膜和韌帶均由結締組織（成纖維細胞，膠原纖維和彈性蛋白）組成，但隨著年齡的增長，膠原蛋白和彈性蛋白纖維的體積減少，從而使食管韌帶的阻力和彈性降低。隨著疝氣逐漸增加，疝氣穿過膈肌上方的食管開口，韌帶伸展，移位食道進入胃的同一區域（胃食管連接處）。
未分化的結締組織發育不良與膈肌食管開口的擴張有關 。今天，這種病理的臨床表現包括外部和內部疝氣，反流（胃食管和十二指腸胃），內臟器官下垂（脫垂），膽道運動障礙等。
此外，這種類型的疝的發病機制還與所謂的膈 - 食管膜的位置有關，所述膈 - 食管膜是覆蓋胃食管連接部位的胃粘膜上皮的皺褶。當該折疊膜定位得太靠近食道和胃之間的邊界時，心臟括約肌保持打開，這被診斷為賁門缺乏，如上所述。
我們體內的每個器官都有它的位置。並且侵犯器官的位置往往成為其功能惡化的原因，這不僅會影響人類的福祉。膈肌食道開口疝也是如此。
軸向還是裂孔？
食道疝是一種病理學特徵，其特徵在於胃腸器官通過膈膜的食道開口遷移到胸骨區域。器官的轉移可以通過兩種方式完成：
- 沿著食道軸線，即 同時，食道管的下端和它所附著的上部（胃部的心臟部分）被移位，然後他們談論軸向疝氣（醫生稱之為裂孔），
- 滲透到胃和幽門的身體開口（有時與腸的一部分稱為十二指腸），而食道的下端和胃的初始部分保持在原位，這對應於食道旁疝。
在某些情況下，也可以觀察到非標準情況，其中食道和胃的軸向類型被移位，但腸環也穿透孔。這是一種混合型病理，很少見。
隔膜的開口允許來自胸部區域的食道下降到腹部，而上身的其他器官不能進入腹部，其尺寸有限。它的直徑剛好超過2.5厘米。開口的大小足以讓食道自由地穿過它，之前在口中切碎的食物可以在器官腔內自由移動。如果由於某些原因導致膈膜開口擴大，則不僅食管，而且胃或其單獨部分隨著腹內壓力升高而滑入其中。
食管的軸向或裂孔疝是韌帶的削弱或先天性無力的結果，其將食道保持在正常位置並且位於食道開口（Morozov-Savvina韌帶）的緊鄰區域，並且減小間隙區域中的膈肌肌張力。這些是相互關聯的情況，當新陳代謝減慢時，人體內與年齡相關的變化更具特徵，肌肉和結締組織失去其力量和承受壓力的能力。
膈肌和韌帶裝置的肌肉減弱也導致不良習慣，其中包括持續暴飲暴食，體重過重，胸肌和腹腔分離的肌肉板損傷，肌肉力量減退，導致肌肉骨骼系統萎縮的習慣。韌帶的減弱導致孔的直徑增加，這允許食道和胃相對於其向上移動。
但是上述觀點僅僅是導致疾病發展的誘發因素，這提醒自己腹內壓力的增加，腹部壓力會推動腹部器官超出膈肌孔。特別危險的情況是長期觀察到腹膜壓力增加或者情況經常復發。
這對於胃和腸的疾病是可能的，伴隨著增加的氣體形成和慢性便秘，提升和攜帶重量，高體力消耗，長時間的緊張性咳嗽，例如支氣管阻塞的特徵。隨著子宮生長引起的腹內壓力的增加，孕婦也面臨著，並且在2-3個月中發展的食道疝甚至不會讓醫生感到驚訝。在分娩期間的緊張期間也觀察到相同的情況，而腹膜中的壓力可以增加數倍。
食道和胃相對於隔膜孔的位移可以通過其結構的異常或在其內部發生的病理過程來觸發。例如，一個人從出生開始可能有縮短的食道，但其尺寸的減小也可能是由器官組織中的炎症過程或食道壁的慢性痙攣引起的。
炎症可由反流性疾病引發，當由於下食道括約肌的無力或不完全閉合時，來自胃的食物與刺激食管的壁的苛性消化酶混合，其沒有足夠的保護，經常被投入食道。有時，炎症過程會從消化系統的附近器官延伸到食道：胃，腸，胰腺，肝臟，因為它們都是相互關聯的。因此，與炎症過程相關的任何胃腸道疾病的存在或其運動性的侵犯可被認為是食道軸性疝發展的風險因素。
食道中的持久性炎症充滿了用非彈性纖維組織替換受影響的區域，其原樣收緊器官並因此縮短其長度，結果胃腸瘺逐漸向上移動，拖動胃的心臟部分。
正如你所看到的，所有這些情況都很常見，因此食道疝的流行逐漸接近胃炎，胃潰瘍和膽囊炎，這是胃腸道疾病中公認的領導者也就不足為奇了。此外，在食管疝的兩種類型中，軸向佔據主導地位。診斷為食道疝的患者中只有約10％患有食管或混合型。剩餘的90％來自間斷疝。
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症狀 食管軸向疝
對於食管的小軸向疝，可能沒有任何症狀。並且在病理髮展的初始階段滑動軸向疝的最初跡象可以表現為腹部溢出的感覺和腹部肋下區域的沉重感，以及頻繁的胃灼熱。
還要注意酸性反流，咳嗽，哮喘樣的呼吸短促，聲音嘶啞，吞嚥困難（afagiya，少見 - 吞嚥困難）。
胃灼熱常有胸痛（膜片上面一點），這是因為什麼病人認為他們的心臟疼痛的左肩和手臂照射的特徵。但是，不同的是後者，軸向疝痛變成飯後和在體內的水平位置更加激烈，這就是證據，食道的黏膜發炎 - 食管反流或胃食管反流病（如果不是在患者中形成疝）。
軸向滑動疝的程度通過解剖結構從腹部移動到胸腔中的事實來區分。如果這僅是食道的遠端（腹部）部分（胃被拉近隔膜），則診斷為1度的軸性食管疝。當下食道括約肌滑過間隙並定位其中的胃食管連接處時，確定食管2度的軸向疝，並且當移動並突出到胃的底部或心臟區域的縱隔時，食道的軸向疝3度。
很明顯，疝氣程度越高，患者的抱怨就越大 - 從上腹部不適，胃灼熱和呼吸急促到明顯的上腹痛和心跳加快 - 由於迷走神經（迷走神經）穿過食道開口的刺激 隔膜。
階段
通常，食道 - 胃瘺（食道下端和胃賁門的交界處）位於隔膜孔徑下方2-3cm處，並且胃體位於假想軸的左側並靠在隔膜的左側圓頂上。在食道的軸向疝中，食道的下部開口以及從心臟開始的胃的連續不同部分可以移位到擴張的開口中。
胃的大部分移位到胸腔中，形成的疝氣越大，由他呈現。隨著疝氣大小的增加，疾病症狀的嚴重程度也會增加。
食管軸性疝是一種進行性疾病，其中食管 - 膈韌帶逐漸減弱，其變薄和伸展，膈肌食管間隙直徑逐漸增大。並且孔越大，胃的大部分就會滑入其中。在開口區域，器官被稍微壓縮，在隔膜上方形成更大或更小尺寸的特殊袋。它是胸部的這個袋子，被稱為疝氣。
在進行性病理學中，通常有幾個程度或發展階段。軸向疝氣有三個。讓我們試著弄清楚它們之間的區別，症狀的特徵以及它們帶來的危險。
事實上，1度食管的軸向疝是病理的初始階段，當只有食道的下部可以移位到胸骨時，胃食管瘺位於與膈肌孔相同的位置。胃的心臟部分通常位於孔口下方幾厘米處，現在靠在隔膜上。
在病理學的第一階段，未觀察到與其壓迫相關的胃功的異常。患者深呼吸可能只會感到一點不適，因此不太可能急於去看醫生檢查。在與消化系統的其他疾病相關的儀器診斷（通常是超聲或FGDS）期間，可以偶然檢測到該疾病。並且我們已經提到疝氣經常發生在已經存在的胃腸道炎症病理學的背景上或者違反胃和腸的運動性的情況下，其結果是發生了反流性疾病。
在病理學的這個階段具有其特徵性症狀的反流不會發展（除非最初由於胃壁收縮不足和下食道括約肌無力而存在）。
2級食管的軸性疝仍被認為是該病的輕度形式，但由於食管開口的擴大，遠端食管和胃的賁門（賁門和上頜器官）可能已經滲入其中。然而，在膈肌開口處擠壓胃已經開始影響其性能，因此該問題不僅僅局限於上腹部區域的不適。
患者在胸骨後面有疼痛疼痛，類似於心髒病並且在肩胛骨之間的背部蔓延，開始折磨胃灼熱（沿著食道的灼燒感），bel氣（更常見的是伴有空氣，但腹部肌肉反流或傾斜，出現食物反流）。在口中可能會出現酸味或苦味，飲用水或果醬甜味後幾乎不會消失。
與反流相反，出現軸性疝的噁心很少出現，這是由於擠壓胃而引起的，並且會侵犯其運動性。含有胃酶的部分消化食物進入食道會引起壁的炎症。如果起初只是在緊張，舉重和暴飲暴食時出現疼痛，現在它們可以出現在傾斜和身體的水平位置，然後沒有任何特殊的原因。
當腹瀉和便秘交替出現時，疾病的第2階段胃動力受損充滿了消化功能紊亂。問題排便導致腹部肌肉的壓力增加導致腹部肌肉的規律性緊張和張力。所有這些都加劇了這種情況，並有助於疝氣的發展。雖然目前尚未討論嚴重的並發症，但由於反流引起的食道炎症的發展加劇了這種情況。
食管3級的軸性疝是該疾病的最危險階段，其中各種並發症的風險最大。現在在隔膜的開口處可以是胃的任何部分，並且在某些情況下甚至是其看門人和十二指腸。
由於該疾病的這個階段之前是另外2個，這使得它們對胃和食道的狀態和功能產生不良貢獻，所以疾病的症狀不僅不會消退，而且變得更加明顯。食管病變的3級是3級病理的典型特徵：由反流引起的胃灼熱（此階段幾乎所有患者都抱怨），bel氣，胸痛和腹痛，呃逆，吞嚥困難。
鑄造胃內容物引起食道管的灼燒感，與其消化酶對其壁的刺激有關。食物被投入食道的時間越長越頻繁，器官中炎症和退行性變化的發生就越可能，導致非彈性纖維組織的粘膜置換，在壓力下，它會隨著潰瘍和出血的形成而破裂。這種病理狀態稱為反流性食管炎，被認為是食管疝的常見並發症。
食道壁上的瘢痕形成減少其管腔，導致器官狹窄，與食道肌肉痙攣相比，這被認為是慢性病症，並且是食物通過食道管的問題。患者被迫小口服食，減少一次性體積，優先使用液體菜餚，這會導致體重急劇減輕，缺乏維生素和礦物質。隨著出血，這引起了缺鐵性貧血，腳氣病，疲憊的發展。
當胃內容物被扔進口腔時，食道壁以及咽部的壁都會發炎，結果患者的聲音發生變化，變得不那麼共鳴，聲音嘶啞，耳聾。
呃逆與食管裂孔疝的區別在於令人羨慕的持續時間和強度，是由疝氣壓迫膈神經引起的。神經末梢的刺激導致隔膜的不受控制的收縮與空氣和特定聲音的噴射。除了不愉快的感覺，這種症狀沒有危險，但在某些情況下，它可能會導致心理不適。
食道，胃和腸的膈孔中的位移伴隨著疼痛感，其逐漸從疼痛感變為燒傷感。食道軸向疝有另一個名稱 - 滑動，因為當你改變身體的位置，增加或減少腹內壓力時，它可以上下移動。她的運動伴隨著疼痛的增加，有時候，如果它發生在一頓飯後，又會發生食物反流。一些患者註意到不僅在胃中，而且在腸中出現痙攣性疼痛。
疼痛會嚴重影響患者的生活質量。它們的加固處於水平位置，不允許患者在夜間正常休息，導致頻繁的覺醒和入睡問題。缺乏夜間休息和慢性疼痛會對患者的心理 - 情緒狀態，交際能力和工作能力產生負面影響。
由於膈肌開口和胸部器官的壓迫，在食道疝期間增加的胃內壓力刺激了在用餐期間吞嚥的空氣的急劇釋放。這個過程叫做打嗝。在健康的人中，空氣緩慢而緩慢地出來，並且隨著胃中壓力的增加，它是突然的，努力並且伴隨著響亮且令人不快的聲音。
如果患者的胃液酸度增加，他會抱怨酸反流的出現，這是食管壁刺激的另一個因素。在胰腺和肝臟的疾病中，以及在離開腸環的腹腔時，打嗝會變得很苦，這表明胃中存在膽汁和胰酶。
對於3級疝氣患者，更常發生食管反流，即 沒有先嘔吐，吐出食物。當您改變身體的位置或在進食後的體力消耗期間，食物可以流回食道甚至口腔。這種症狀的嚴重程度迫使一個人攜帶特殊的袋子隨地吐痰“返回”。從側面來看，它看起來令人沮喪，並且可能導致已經強烈的心理不適，孤立，自尊心降低，社交活動的限制。
食道軸向疝特有的另一個問題是食管吞嚥困難或食道下括約肌吞嚥功能受損。由於相同的刺激，這種症狀可由長期反流疾病，刺激和器官的狹窄或器官的肌肉痙攣引發，但已經是導致食管的收縮運動的神經末梢。
狹窄的表現越明顯，患者就越難吃。首先，吃固體食物時出現問題，然後開始攝入半流質和液體食物。一切都可能因嚴重狹窄而無法飲用水或吞嚥唾液而結束，這需要及時干預並恢復食道與胃之間的溝通。
在吞嚥困難中，患者的抱怨減少到喉嚨昏迷和縱隔區域的不適。飲用液不能解決問題。隨著管腔變窄，有必要改變患者的飲食，飲食，份量，這被視為輔助措施。如果不採取任何措施，由於慢性炎症引起的食管腔將減少，這間接導致患者的疲憊甚至死亡。
食管的軸向或滑動疝儘管有其令人不愉快的症狀，但被認為是比食道旁食管更不危險的病理。並且由於膈肌孔內器官的移動性，症狀可能隨著體力消耗和身體姿勢的改變而消退或重新出現。但是沒有理由期望器官會恢復到正常位置並永遠停留在那裡，因此，當出現胃腸道病理的最初跡象時，您需要諮詢胃腸病學家，以獲得與疾病發展程度相對應的建議，診斷和處方。
診斷 食管軸向疝
除了對腹部區域的回憶和触診之外，診斷還涉及一般的臨床血液測試，並且如果需要，確定胃液的pH。
儀器診斷通過以下方式進行：透視（鋇）和食道和胃的超聲檢查，內鏡檢查和食管（食道）測壓，CT 。對於心髒病，需要心電圖。
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治療 食管軸向疝
關於任何疾病需要充分治療這一事實並不值得，並且越早開始，就越容易克服疾病。這已經多次對我們說了，食道疝是對此的極好證實。醫生對這種疾病的處方嚴格依賴於病理髮展的階段。它們的體積從疾病初始階段的飲食改變到最後一次的手術增加，當時存在威脅患者健康和生命的並發症的高風險。
對於食管1度的軸性疝的治療，其中沒有不適症狀或者表現輕微，通常足以糾正患者的生活方式。建議患者避免突然身體傾斜，舉重，多休息，練習測量體力活動，這將有助於胃腸道的正常化，防止便秘，改善新陳代謝。
這種病理學中的低血壓只會使病程複雜化，所以每天你都需要走路，騎自行車，慢跑。應該與醫生討論運動訓練的機會，但是嚴重的運動與食道疝是明顯禁忌的。
應特別注意患者的營養。食道軸向疝的飲食意味著限制使用刺激消化道粘膜的重和急性食物，包括酒精和蘇打水。後者與難以消化的脂肪食物一起引起胃腸脹氣和腹內壓增加，這對於這種疾病是非常不希望的。
膳食應該是完整的，富含維生素和微量元素，但同時清淡，這將有利於消化器官的卸載和及時無故障排空腸道而不會緊張。推薦的分餐，每天最多吃6次。部分應該足以飽和，但不會導致暴飲暴食。如果你體重過重，你將不得不通過適度的體力活動和減少食物的卡路里含量來處理它。
沒有出現反流性疾病和嚴重疼痛症狀的藥物治療。但是，如果患者患有便秘或伴有伴隨疾病引起的消化問題，您將不得不經常飲用瀉藥，酶製劑和其他必需的藥物，以使消化舒適。
如果發生反流，你需要服用藥物治療胃灼熱，即 那些降低胃液酸度，相應地，它對食道壁的刺激作用，具有包絡和鎮痛作用：
- antacidy（“Fosfalugel”，“Almagel”，“Renni”，“Maaloks”，“Gastal”），
- 質子阻滯劑（Omez，Omeprazole，Pantoprazole，Nexikum），
- 用於胃腸病學的組胺受體抑製劑（“雷尼替丁”，“法莫替丁”，“鼻炎”，“季銨”，“法馬特”）。
為了使胃和腸的運動正常化，這有助於減少反流發作的頻率，從促動力學類別開出藥物：“多潘立酮”，“甲氧氯普胺”，“Tsirukal”，“Motillium”，“引物”等。這些藥物有助於通過以下方式有效促進食物凝塊。消化鍊和及時排空腸道，這使得拒絕服用瀉藥成為可能。
對於反流性疾病，所有上述生活方式要求都特別相關。從物理治療的複雜情況來看，這些患者應特別注意安全有效地訓練膈肌和位於胸部和腹部區域的器官的呼吸練習。
在治療食管2度的軸性疝時，當反流性疾病的症狀不同程度地表現出來時，使用藥物可以改善消化系統的工作，降低胃液的酸度，減少其分泌，變得更加相關。
膳食要求也變得越來越嚴格，應該排除所有刺激消化酶合成和增加胃液產生及其酸度的食物和菜餚。通常，具有1度和2度病理的飲食實際上沒有差異。
藥物治療對應於在反流疾病的情況下進行的治療。它涉及服用能夠糾正胃的酸度和產生苛性消化酶的藥物，優化消化的促動力學和酶製劑，以及必要時的解痙藥（在食管痙攣或對其敏感期間顯示）。
對於食管的第一和第二度軸向疝，允許使用具有適當作用機制的替代配方，但必須與醫生討論其使用的可能性和安全性。
患者的身體活動保持在同一水平。舉重變得非常不理想，以及腹部肌肉的任何過度緊張，引起腹內壓力的增加。運動練習應定期進行，最好在專科醫生的監督下進行（至少是第一次）。
在發生並發症之前食管3級的軸向疝通過與第二種類比來治療。但是，如果治療效果不佳，並且疝氣因食管嚴重縮短而復雜化，則在狹窄，反流性食管炎，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發展或進展，胃腸道出血，心功能受損，腎上腺皮質綜合徵等方面侵犯其通暢性。結合腹腔鏡手術和膈肌組織整形手術的手術治療。
無論進行何種手術，患者都要開具飲食，藥物治療，生活方式矯正，運動療法。疾病復發的可能性取決於它，因為食管的軸向疝嚴重程度意味著消化系統和韌帶器械的工作中存在一些嚴重的違規行為，僅對其進行矯正僅僅是手術干預是不夠的。
沒有必要治療膈肌食道開口的無症狀（意外識別）軸向疝。
在大多數引起疾病的病例中，治療食管軸性疝是有症狀的
病理症狀的緩解是由抗酸劑 - Almagel ，Fosfalyugel， Gastal 等藥物給出的 ; 組胺H2受體阻滯劑（Gastrosidine，法莫替丁，雷尼替丁）。
劑量，禁忌症和副作用，見 - 胃灼丸
已經發現諸如泮托拉唑，奧美拉唑，Rabifin等藥物 在減少胃酸分泌方面更有效，但是它們需要長時間使用，這增加了副作用的風險（增加的骨脆性和腎功能障礙）。
如果在藥物治療後病情沒有改善，則以胃心病（根據Hill的方法）和腹腔鏡胃底折疊術（根據Nissen的方法）等手術的形式進行手術治療。出版物中的詳細信息 - 膈疝
然而，手術並不能保證復發的發生，復發的頻率隨著大疝氣和患者肥胖的存在而增加。
醫生建議將增加酸度的食物排除在飲食之外， 並規定飲食治療軸性疝。最大限度地考慮營養飲食的必要變化 ，以及 胃灼熱飲食