食管異物：治療

治療食管異物的目的

有可能儘早去除異物最節約的方法以防止並發症的發展。

適應症住院治療

所有確診的食道異物和可疑吞嚥病例均可立即住院治療。

非藥物治療食管異物

除去異物後溫和飲食，如有必要，對並發症進行物理治療。

藥物治療食管異物

抗菌，解毒，脫敏療法，體外解毒與復雜的食道異物。

食管異物的手術治療

考慮到異物在食管中的性質，位置和持續時間，伴隨並發症和先前的內鏡介入來確定去除方法。在解痙藥給藥後自發釋放和隔離異物的計算方法是不可接受的。在兒童中，異物沒有釋放的傾向，並牢固地固定在頸部高位褶皺處。

當去除異物時，醫生需要根據食道的平均大小以及從牙齒邊緣到食道生理狹窄的距離）。

固定在第一次生理縮窄時，通過直接下嚥鏡檢查提取異物。

通過食管鏡食管鏡取出Bryuningsa生理食管異物的第二和第三個限制在大型，重型，無磁性，並通過見頂異物複雜，以及在局部麻醉下進行捕獲和消除使用肌肉鬆弛麻醉。食管鏡可以在就座位置上側，並在膝肘的位置進行病人仰臥。在兒童中，來自食道的異物僅在麻醉下被移除。

麻醉下的硬內鏡在兒童時期仍然佔有重要地位。因為在大多數情況下，孩子的食道的解剖結構被困在頸段食管，它是粘膜的高褶皺的特別困難的可視化異物，小兒食管頸部不僅有，而且還按比例延長。堅硬的內窺鏡提供食道的良好視野，將其固定，使您能夠抽出兒童體長最小的異物。

去除食道異物時，必須嚴格遵守以下規定：

1. 不使用這種技術作為引起的嘔吐不給病人吞嚥麵包皮和其他豐富的食物推異物在胃裡的假目的，而不是通過管飼的肚子一味推異物;
2. 只能以自然的方式提取異物，遵守規則 - 以進入食道的方式去除異物，即在食管鏡的幫助下; 這種方法在不存在局部禁忌症的簡單病例中非常有效;
3. 產生食管重傳次數為一個新的異物取出，在第一次不成功的粘膜或粘膜下膿腫感染血腫腫複雜，或在其他情況下，使它不可能oesophagoscopy; 在這些情況下，採取通過外部食管切除術來提取異物的手術方法。

消除食道異物時，必須遵守以下原則：

• 只有在視覺控制下才能去除食道異物;
• 在提取異物之前，必須從周圍組織（腫脹的粘膜）不費力地釋放，並定位以使其能夠可靠地捕獲和移除而不損傷粘膜;
• 在去除異物之前，必須釋放其上方的空間以方便地引導夾持工具;
• 選擇去除異物的夾具應與其最密集的捕獲和無創傷提取的形狀相對應;
• 如果異物被放置在管的內腔中，則通過後者將其移除，並且只有管本身被移除;
• 如果異物未進入管內，則將其牢固地壓在食管鏡的喙上並與後者一起移除;
• 在食管鏡檢查和去除異物之前，進行術前檢查 - 在手術前1小時施用阿托品，丙地多了，dimedrol; 10分鐘 - 用可卡因或地卡因溶液製備咽喉部和喉咽部的應用或氣溶膠麻醉劑。

當食管鏡厚，短，頸強直，上部前突，表示頸椎前凸，靈敏度高咽反射可能產生困難。在這種情況下，並不排除與肌肉鬆弛和機械通氣使用鞘內麻醉。近年來，它是一種類型的麻醉越來越常見憑藉其實除去外來食管體，當它創造了食道鏡最有利的條件 - 排除頸部和食管減少肌肉，消除吞嚥反射，食道的肌肉壁，暴露於肌肉鬆弛的鬆弛效果（ Alloferin，Trakrium，Norkuron，listenon等），變得輕鬆和柔韌管通道，食管鏡，可食管痙攣，能夠掩蓋國外 E身體舉行，以便它可以很容易地刪除。

技術食管除去異物取決於它的紋理（密度），形狀（球形，橢圓形，尖的，平的，等等。P.），所述表面（滑，粗糙，鋸齒狀，等等。P.）的性質。通常在胃中內容發現柔軟而有彈性的異物或液體食物（骨）的吞噬部分（肉，軟骨件），其大小超過所述管食管鏡的直徑，握的棒狀鉗子，其滲透到柔軟異物或緊緊夾住骨釘，被饋送到管並且與後者與食管鏡一起除去直接接觸。有時這種外部物質被去除kuskovaniya其通過管回收處理（破碎）skusannye部。要做到這一點，使用勺形鑷子與尖銳的海綿。

由於粘膜的反應性水腫，扁平形狀的固體異物（鈕扣，硬幣，回形針和鈕扣，魚骨）很難確定。有利的是，以除去特殊鑷子，能夠緊緊抓住異物，或鉗子，異物pozvolyayuschimim的邊緣施加旋轉運動，這極大地方便了異物水腫粘膜或食管痙攣的釋放。

球形和卵形體（小珠，果骨）通過勺形或環形鉗或具有球形齒的鑷子移除。具有防損傷表面的不規則形狀的固體通過鉗子被去除，稀釋的大小和形狀使其能夠可靠地捕獲這樣的異物。與創傷性表面的固體（玻璃碎片，鋒利的金屬物體插話骨鑽形具有尖銳邊緣）被去除非常仔細地預先給他們它不損害粘膜的恢復處的位置。由於在引入食道穿孔時經常出現尖的身體（針，釘，針，瘦雞骨等），因此存在很大的危險。如果這種異物的尖端朝向胃，那麼它的移除並不特別困難。重要的是，當搜索並抓取鈍端時，不要將其向下推或損壞食管壁。如果異物的尖銳端部（例如，針）被向上引導，以除去Tyukera需要特殊的鉗子，與該尖端是由這些鉗捕獲，沿著工具軸線佈置並且被引入中央小管食管鏡。

還有另一種方法，以除去針：筒喙被饋送到針的端部被嵌入在粘膜，催促他食道的壁中，使得它的端部被證明是比針的端部更深，然後在的位置處的管前進到針的端部是在所述管子的內腔中，用於所述在最後階段，在針頭的末端，將杯狀鑷子帶入，抓住它並將其取出。

彎曲的指甲（V形，U形或L形）形式的異物與食管鏡一起拔除。為此，將急性末端引入管中，並將鈍端保留在食管腔中。當去除這種異物時，它的鈍端沿著食道壁滑動，而不會損壞食道。這種原則用於移除已經以打開的形式植入的英文銷釘，並最終結束。

如果銷的尖端指向香菜，則通過彈簧環用單齒鉗子抓住並註入管的內腔中。當引腳端對端時，情況要復雜得多。試圖將其部署到底部會導致食道壁損傷並且常常導致其穿孔。因此，這種嘗試是絕對禁止的。為了在這個位置提取針頭，首先找到並釋放滲入粘膜的尖端。然後用Tykkera鉗子抓住它並將其放入管中。切除與食管鏡一起進行，而銷固定器的光滑圓形表面滑過粘膜，將食道壁向外推，而不會對其造成傷害。

有從食道公開的安全銷，它們雖然不擁有超過上面描述的那些優點，是充滿了食道壁或刪除對象的損耗的穿孔的危險去除的其他方法。因此，該方法需要之前的專用工具實施關閉引腳，除了在此過程中有滑動銷精彩的部分instument和更深的滲透入食道壁的危險，直到它的穿孔。破碎並除去銷的過程中它零碎超過管也需要特殊的“鉗子”也沒有raskusyvanii強度鋼從該銷由期間排除沒有剩餘上的銷或損壞食道壁的所述遠側部分的損失。

以除去玻璃，其表面覆蓋有粘液的片段，它是特別滑溜，具有廣闊的鑷子夾爪是磨損的橡膠管段或纏繞其粘性貼劑，以防止異物的滑移使用。

如果不可能用食管鏡取出異物，則採取手術切除，其指徵分為絕對和相對。絕對適應證包括不可能通過食管鏡方法去除深部滲透的異物而不會對食管造成嚴重損害; 食管穿孔後有明顯的繼發感染跡象; 食管氣腫，威脅出血，食管 - 氣管瘺。從食管手術切除異物的相對損傷包括對粘膜的廣泛損傷; 由於缺乏經驗豐富的食管鏡專家，並且在24小時內病人出於客觀原因不會被送到適當的醫療機構，在那裡他們將能夠借助食管鏡進行清除。

從手術，用於使用頸esophagotomy允許頸段食管剝離部分農產品手指或esophagotomy後，經檢測有異物的腔內鏡檢查來檢索它不會有太大困難取出異物相應的本地化。要做到這一點，應用頸縱隔，也用於食管周圍膿腫空間排水。發生食管異物在食道，氣管和prespinal筋膜之間的空間並發症化膿性過程，往往來自咽後淋巴結，其中感染來破壞該區域的淋巴系統到食道異物而造成嚴重的臨床表現。穿孔食道壁異物，像食管斷裂工具導致短暫的發展蜂窩織炎頸傳播向下自由。

頸段食管異物的手術摘除和食管穿孔術後續並發症的治療遵循一般規則。在頸部產生切口，這取決於異物，或蜂窩組織炎，蜂窩織炎的位置，膿腫打開上胸鎖乳突肌的前緣或後緣的血管間隙。解剖淺筋膜後（闌尾探針）穿透膿腫或食管是以鈍的方式完成的。將硬水渠引入裸露的膿腔是不可接受的，因為它可能會傷及船隻的牆壁。頸部食管異物的手術切除及化膿性並發症的手術治療與廣譜抗生素的使用相結合。如果明顯違反呼吸功能，則會產生氣管造口術。在從頸部和胸部食管區域手術切除異物後，患者通過薄彈性胃管餵食，在極少數情況下，應用臨時胃造瘻術。

異物胸腹食管在應用該方法是不可能的ezofagoskopicheskogo除去，分別由胸部mediastiiotomii和食管開口以在該inorodnooe體在患者的初步審查被檢測的電平剖腹手術。

適用於食管異物的纖維內鏡檢查：

• 大的異物，緊緊閉塞食道管腔和不可訪問的，由於其大小用於夾持並用硬性內窺鏡（在這些情況下，可以使用在遠端異物Division提供的環或polipzktomicheskoy激動人心籃）提取鑷子;
• 嵌入食管壁的小且尤其是急性異物難以通過剛性內窺鏡檢查可視化和移除;
• 病變性狹窄食管異物（硬性內鏡檢查食管壁穿孔風險高）; 可控遠端允許纖維內窺鏡由狹窄用於確定在去除異物具有尖銳邊緣的後有異物或定位的狀態下的食道壁分離以將其保持; 通過該裝置的受控遠端穿過孔狹窄食道fibroezofagoskopa的可能性是重要的，以確定嚴重性，範圍低狹窄，這是在隨後的選擇修復外科或保守治療探條擴張的關鍵的;
• 不允許引入剛性內窺鏡（短頸，長牙，頸椎僵硬等）的不利的體質條件;
• 在除去食道中的複雜異物以檢測食道內急性持續性異物去除後對食管壁的損傷後，控制內窺鏡檢查;
• 在食管鏡檢查過程中進入胃中的異物在胃內持續存在，或者隨後沿胃腸道移動時存在危險。

纖維食管鏡禁忌症：

• 患者病情極為嚴重;
• 血友病，白血病;
• 食道出血;
• 食道壁穿孔的跡象;
• 在異物周圍的粘膜發生明顯的炎症變化。

之後的任何手術取出外國控制下進行的X光檢查以排除多發性異物，以及不透輻射的研究碘油或yodorastvorimym對比排除食管穿孔。

從狹窄的食管中去除異物後，患者轉移到胸腔，繼續治療以恢復食管腔。

通過側咽切除術，宮頸食管癌切除術和縱隔切除術去除穿過食管壁的異物。當證詞同時打開食管周圍的phlegmon時。

從食管中去除異物時的並發症是不同的 - 從口腔和食管壁的小傷口到危及生命的患者。

食管和食管周圍區域的炎症性術後變化迅速發展並且嚴重發生，伴隨著敗血症，中毒和exsicosis。

嚴重的並發症是食道穿孔（高達箱子4％）與發展食管周圍膿腫（43％）和化膿性縱隔炎（16％）。在這方面，食道狹窄中的異物是最危險的。在這些情況下穿孔發生在超閉塞囊薄壁區域的狹窄之上。在早期的小時穿孔由於縱隔，這會導致自發尖銳胸痛，放射至背部和腹部的反射區的縱隔，氣胸和有力刺激肺氣腫發展的臨床情況，增加了與吞嚥。腹部疼痛的照射胸段食管和小孩的穿孔的特徵，無論穿孔的水平。在穿孔形成後的頭6個小時內，縱隔炎已經迅速發展。其中的食管穿孔注重臨床表現的大齡兒童和成人的年齡差異，其第一階段：震驚。假性冷靜和縱隔炎症狀增加; 在小孩突然惡化的狀態下，有焦慮感，然後讓位於嗜睡和冷漠，皮膚呈現出一種泥土般的陰影。有呼吸障礙和心臟活動的跡象，氣溫升高。

X光片上食管穿孔在第一小時的手術可見空氣腔後，通常在縱隔的下三分之一，並且在組織食管周圍，縱隔和支氣管造影劑的滲透。

當頸段食管的小穿孔無縱隔炎症狀，應保守治療腸道餵養，靜脈營養和大量的抗生素治療detoksitsiruyushuyu。當相對較大的穿孔被示出覆蓋胃造口術，早期手術引流食管周圍空間並通過縱隔kolotomii縱隔和頸部，和如果可能的話 - 初級修復與抗生素局部和腸胃外給藥組合食道的壁中的缺陷。

展望

取決於及時診斷食管異物的存在及其合格切除可能性，以防止並發症的發生。由於發生嚴重的，威脅生命的並發症以及由於食道直徑小而去除這些物品的最大困難，因此嬰兒攝入異物是非常危險的。食道異物的致死率仍然很高，為2-8％。更常見的死亡來自血管並發症和局部化膿引起的敗血症，特別是當穿透和移動異物時。

預防食道異物

妥善組織兒童休閒活動，觀察父母對幼兒的看法。在預防並發症方面，通過最佳使用現代檢查方法進行及時診斷，通過保留方法去除異物，仔細檢查和監測去除異物後的患者是非常重要的。

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