尖銳濕疣：原因、症狀、診斷、治療

超過20種人乳頭狀瘤病毒（HPV）可以感染生殖道。大多數HPV感染是無症狀的，以亞臨床形式發生，或者仍然未被識別。通常由HPV類型6或11可以從肛門生殖器區域被檢測到的其他類型的HPV引起可見的生殖器疣（例如，類型16,18，31，33和35），強烈與宮頸細胞病變相關聯。尖銳濕疣的診斷可以通過活檢來確認，活檢雖然很少需要（例如，配料診斷低效標準療法，變質的處理過程中的臨床情況，免疫力降低，著色/壓縮/潰瘍疣時）。沒有證據支持使用針對HPV的類型特異性DNA測試來在常規診斷或管理患有可見生殖器疣的患者中使用。

HPV型b和11也會在陰道，子宮頸，尿道內和肛門內引起疣。肛門內疣主要見於接受肛交的患者，與肛周不同性別的男性和女性肛周區域的疣不同。除了生殖器部位的病變外，這些類型的HPV還可以導致疣結膜，鼻咽和口腔。HPV 6型和11型很少與外陰浸潤性鱗狀細胞癌相關。根據大小和解剖位置的不同，生殖器疣可能會疼痛，容易受傷和/或發癢。

HPV類型16,18，31，33，35在可見的生殖器疣很少檢測到的，並與鱗狀上皮內瘤變相關聯（鱗狀細胞癌原位，papullezny bovenoid，紅斑基爾，Bouea疾病）。這些類型的HPV與陰道肛門和宮頸上皮內發育不良和鱗狀細胞癌有關。具有可見的生殖器疣的患者可以同時感染各種類型的HPV。

治療生殖器疣

治療可見的生殖器疣的主要目標是去除引起症狀的疣。作為治療的結果，可能會出現“非人群”時期。生殖器疣通常不會引起症狀。目前沒有任何治療方法對HPV感染的自然病程有影響，並且不會破壞這種感染。疣的清除可以減少，而不會降低其傳染性。如果不治療，視覺確定的生殖器疣可以自行解決，保持不變或增加大小。沒有理由相信視覺確定的疣的治療可以影響宮頸癌的發展。

治療生殖器疣的方案

當選擇一種治療生殖器疣的方法時，應該從患者的偏好，可用的手段和衛生工作者的經驗出發。目前沒有一種藥物比其他藥物具有更高的療效，或者是所有患者的理想藥物。

普達非洛和imikvamod和治療，由衛生工作者進行：冷凍療法，podophyllinic樹脂，三氯乙酸，bihloruksusnaya酸，干擾素，和手術技術用於由患者施加局部治療 - 目前可用於在視覺上識別的尖銳濕疣治療。多數患者具有從一到十生殖器疣，0.5至1.0平方厘米總面積，最適合進行曝光的方法。可能影響治療方法的選擇的因素包括疣的大小，其數量，定位，形態，患者的意願，成本，易用性，副作用和衛生工作者的經驗。有一個治療計劃或協議是很重要的，因為 許多患者需要一個療程，而不是單一的治療。基本上，疣設置在潮濕的表面和/或在皮膚的褶皺，更響應於與藥物例如kaktrihloratsetouksusnaya酸（TCA），鬼臼樹脂，普達非洛和imikvamod大於位於皮膚乾燥表面疣局部治療。

如果在使用醫生的治療方法時，經過三個療程的治療後沒有顯著的改善，或者在六個療程之後完全消除了疣，那麼治療模式應該改變。應全面評估治療過程的風險/收益比，以避免患者過度康復。醫生應始終稱重，並在必要時改變患者使用的局部治療方法和醫生的方法。

經過適當的治療，並發症很少見。應該警告患者，應用切除疣的方法後，常常會形成低色素和色素沉著的疤痕。播種或增生性瘢痕很少見，但如果患者在治療過程之間沒有足夠的時間，可能會發生。罕見病例的治療導致患者對慢性疼痛綜合徵的破壞能力，例如在治療部位的外陰痛或超敏感。

外生殖器疣，推薦治療

由患者獨立進行治療

Podofilox，0.5％溶液或凝膠。患者可以使用棉籤或帶手指的podophylox凝膠將Podophilox溶液施用，每天2次，持續3天; 然後休息4天。如有必要，可以重複此循環; 最多4個週期。處理過的疣的總面積不應超過10厘米²和總普達非洛應該是每天不大於0.5毫升 如果可能的話，衛生工作者應該自己進行第一次治療，以說明如何正確使用藥物以及治療疣。懷孕期間使用鬼臼糖素的安全性未得到證實。

或Imiquamod 5％乳膏。患者應該用手指塗抹imiquamod-cream，晚上每週三次，持續16週。建議在使用後6-10小時後，用溫和的肥皂和水沖洗面霜。用這種治療方法，許多患者疣在8-10週或更早之後消失。懷孕期間使用podophylox的安全性尚未確定。

由醫生治療

用液氮或冷凍探針進行冷凍治療。每1-2週重複一次應用程序。

Podofillinovaya樹脂，10-25％安息香酊。對每個疣應該施加少量的等待，直到它在空氣的影響下乾燥。為了避免與全身吸收和毒性相關的問題，一些專家建議每次應用限製藥物的量（<0.5 ml pofillin）或疣面積（10 cm ²）。一些專家建議在使用後1-4小時清洗藥物以避免組織刺激。如有必要，每週重複一次該程序。懷孕期間使用podophylox的安全性尚未確定。

或80-90％的三氯乙酸（TCAA）或二氯乙酸（DHAQ）。它只適用於少量的疣和老化直到干燥，直到出現白色的“白霜”。用滑石或碳酸氫鈉（小蘇打）粉末除去未反應的酸。如有必要，每週重複一次該程序。

或手術切除 - 用剪刀切向切除，切向剃刀切除，刮除或電外科手術。

外生殖器疣，替代治療方案

干擾素在病灶內的施用

或激光手術

如果疣的位置允許治療，患者可以獨立進行治療。以0.5％溶液或凝膠形式的磷酸鹽保護劑相對便宜，易於使用，安全並可由家中的患者單獨使用。Podofilox是導致疣破壞的抗有絲分裂藥物。大多數患者在治療後報告輕度至中度疼痛或局部刺激。咪喹莫特是一種促進乾擾素和其他細胞因子產生的局部作用免疫刺激劑。在疣消失之前，通常有局部炎症反應，通常是輕度或中度。

由於在溫度影響下發生細胞溶解，冷凍療法可以破壞疣，因此需要使用特殊設備。其主要缺點是正確使用需要大量的準備工作，否則疣往往無法完全治愈，因此，該方法的有效性可能較低，或者並發症的機會增加。由於壞死而發生液氮應用中的酸痛，並且經常在暴露部位形成氣泡。雖然局部麻醉（當使用局部藥物或註射時）不常規使用，但其使用有利於治療大量疣或大面積凍傷。

富丹林樹脂含有許多組分，包括配體 - 鬼臼苦素，它是抗有絲分裂劑。樹脂最常用10-25％安息香酊劑製備。然而，這種藥物的濃度和活性成分和非活性成分的含量差別很大。podofillin製劑保留其活性特性的時間間隔是未知的。在疣上塗上薄薄的一層鬼臼樹脂並使其在空氣中乾燥，直到與衣服接觸的部位接觸為止是重要的。由於藥物向未受影響的皮膚擴散，大量應用或空氣乾燥不足可能導致局部刺激。

由於蛋白質的化學凝聚作用，TCAH和BHUK是破壞疣的腐蝕性物質。它們被廣泛使用，但沒有被充分研究。解決方案TCAK具有非常低的粘度（與水相比），並且具有太多貼花可以快速擴散，破壞正常鄰近組織的顯著區域。應用藥物TCAH和BHUK應該非常小心，在病人坐下或站立之前您需要讓它們乾燥。在劇烈疼痛的感覺中，酸可以用肥皂或蘇打水中和。

手術切除疣與其他暴露方法相比具有優勢，通常在一次就診中快速切除疣。但是，這需要大量的臨床實踐，一些設備和較長的處理時間。在達到局部麻醉的效果之後，通過電外科手術可以物理地破壞肉眼可察覺的生殖器疣，在這種情況下通常不需要額外的止血。或者，可以用鋒利的剪刀或手術刀切除疣或通過刮除術去除疣。由於大多數疣是外生的，使用這種方法可能會因表皮內傷口的形成而變得複雜。止血可以通過電凝或化學止血劑，如氯化鋁溶液來實現。如果手術切除正確，大多數情況下不需要縫合。手術方法最適用於治療大量或大面積生殖器疣的患者。CO激光和手術方法可用於管理多發性或尿道內疣患者，尤其是在其他治療方法無效的情況下。

干擾素無論是天然的還是重組的，已經用於全身治療（皮下，到遠處或肌肉內）或受影響的區域（注入疣）的生殖器疣。干擾素的系統使用並不有效。引入病灶區的干擾素與其他方法顯示出相同的療效和復發水平。據信干擾素應該是有效的，因為它具有抗病毒和/或免疫刺激作用。然而，干擾素治療不建議常規使用，因為其任用不便，需要頻繁就診以及經常引起全身副作用的能力，而與其他方法相比具有相當的效果。

由於缺乏可用的有效療法，一些診所使用聯合治療（兩種或更多種同時影響相同疣的方法）。大多數專家認為聯合方法不會增加療效，但可能會增加並發症的數量。

宮頸疣

在患有外生性宮頸疣的女性中，治療開始前必須排除高度分化的鱗狀上皮內病變（PIP）。治療應在專家的監督下進行。

陰道疣

用液氮冷凍治療。由於穿孔和瘻管形成的風險，不建議在陰道使用冷凍探針。

或TCAK或BHUK，80-90％僅適用於疣。應用該藥物應少量且只能用於疣，抵抗直至乾燥，直至出現白色“白霜”。用滑石或碳酸氫鈉（小蘇打）粉末除去未反應的酸。如有必要，每週重複一次該程序。

或Podofillin，10-25％的苯甲酰酊劑施用於受影響的區域，該區域在移除陰道鏡之前必須乾燥。在一次手術中，治療<2 cm ²。如有必要，程序每隔1週重複一次。由於全身吸收的可能性，一些專家警告不要在陰道使用鬼臼毒素。在懷孕期間使用鬼臼素的安全性未被證實。

尿道口的疣

用液氮冷凍治療。

或

Podofillin，10-25％安息香酊。施用區域應在與正常粘膜接觸前進行乾燥。如有必要，程序應每週進行一次。在懷孕期間使用鬼臼素的安全性未被證實。

肛門疣

用液氮冷凍治療。

或TXU或BHUK，80-90％放在疣上。這種藥物只適用於少量疣，並老化至乾燥，直至出現白色“白霜”。用滑石或碳酸氫鈉（小蘇打）粉末除去未反應的酸。如有必要，每週重複一次該程序。

或手術切除。

注。治療肛門直腸粘膜疣應在專家的監督下進行。

口中的疣

用液氮冷凍治療

或手術切除。

後續

如果視覺確定的疣對治療反應良好，則不需要隨訪。應該警告患者需要監測可能發生的複發，這通常發生在頭三個月內。由於不清楚生殖器疣自我診斷的敏感性和特異性，因此應該在治療後的三個月後對患者進行跟踪隨訪以控制疾病的複發。較早的複診將有助於控制疣的消失和治療可能出現的並發症，並提供培訓和諮詢患者的機會。應建議女性定期進行細胞學篩查。生殖器疣的存在並不表示陰道鏡檢查。

管理性伴侶

當給予尖銳濕疣患者檢查可選性伴侶，因為再感染的作用，似乎是一個最低限度，並且沒有對生活方式的療法，治療旨在減少傳播的風險是沒有意義的。然而，由於不能準確地確定對方的自我診斷和檢查的診斷價值，因此可以檢查患有生殖器疣的患者的伴侶以評估他們是否患有生殖器疣和其他性病。因為治療生殖器疣可能不會破壞HPV，應警告患者及其伴侶可感染未感染的性伴侶。避孕套的使用可能會降低但不排除將HPV傳染給未感染伴侶的可能性。應該提醒作為女性生殖器疣患者的女性，對於所有性活躍的女性，建議對子宮頸癌進行細胞學篩查。

特別說明

懷孕

在懷孕期間不應使用咪喹莫特，鬼臼脂素和podophylox。因為在懷孕期間，生殖器乳頭狀病變往往會擴散並變得鬆散，因此許多專家建議他們在懷孕期間將其移除。HPV 6型和11型可導致新生兒和兒童喉部乳頭狀瘤病。感染傳播途徑（經胎盤或產後經胎盤傳播）並不完全清楚。剖宮產的預防價值不明; 因此，剖宮產術不應僅用於預防HPV感染傳染給新生兒。在極少數情況下，剖宮產可表示為女性genitapnymi疣，如果他們阻止通過產道或它們在陰道自然分娩的本地化胎兒的通道可引起大量出血。

免疫力降低的患者

對由於HIV感染或其他原因導致免疫功能低下的個體的生殖器疣的治療效果不佳，以及免疫反應正常的患者。治療後復發可能更頻繁。該人群中鱗狀細胞癌或類似生殖器疣的發病率可能更高，並且此類患者通常需要活檢以確認診斷。

原位鱗狀細胞癌

在確定原位鱗狀細胞癌的診斷時，應該將患者轉介給該領域的專家。一般來說，切除行動方法是有效的，但在使用之後，必須小心監測。這些病變會導致原位鱗狀細胞癌的發生，但可能並不高。這些患者的女性伴侶發生宮頸病變的風險非常高。

亞臨床生殖器HPV感染（無外生性疣）

亞臨床HPV感染比男性和女性中的外生疣都要廣泛得多。在應用醋酸後出現白點後，在進行巴氏塗片，陰道鏡檢查或活檢時，以及陰莖，外陰和生殖器皮膚的其他部位，宮頸通常會發現感染。然而，目前不推薦使用常規使用醋酸和放大鏡檢查作為檢測“亞臨床”或“醋酸白”生殖器疣的篩查試驗。用乙酸處理後出現的白斑不是HPV感染的特異性檢測。因此，在低風險人群中，如果將此測試用作篩查測試，則可以識別出許多假陽性結果。該程序的特異性和敏感性尚未確定。在特殊情況下，有經驗的臨床醫生認為該測試對識別扁平生殖器疣有用。

HPV感染的確切診斷基於病毒核酸（DNA）或衣殼蛋白的定義。使用巴氏塗片進行HPV感染的診斷通常不與宮頸細胞中HPV DNA的定義相關。與HPV感染相關的宮頸細胞變化與輕度不典型增生的細胞變化相似並且經常自發消退。有測試確定通過刮擦獲得的宮頸細胞中某些類型的HPV的DNA，但是它們對於患者管理的臨床意義尚不清楚。治療患者的決定不應該基於HPV DNA測試測試。不建議使用DNA或RNA檢測或醋酸篩查亞臨床生殖器HPV感染。

治療

在沒有伴隨的發育不良治療亞臨床HPV感染診斷子宮頸抹片檢查，陰道鏡檢查，活組織檢查，皮膚治療或粘膜乙酸，以及HPV（DNA或RNA）的檢測是不推薦的，因為診斷常常仍然不確定和治療並沒有消除感染。HPV是在激光治療HPV相關的發育不良後周圍組織男性和女性並且試圖消除亞臨床HPV感染使用肛門生殖器區域的廣泛的激光氣化後發現。伴隨發育不良的情況下，治療方法應基於發育不良的程度。

管理性伴侶

性伴侶的考試是可選的。通常，大多數合作夥伴已經有亞臨床HPV感染。沒有檢測亞臨床HPV感染的實際篩查。使用避孕套可以減少感染未感染或新的伴侶的可能性; 然而，傳染性的時期是未知的。亞臨床HPV感染與外生性疣患者是否具有傳染性，是未知的。

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