鼻源性眼科並發症：原因、症狀、診斷、治療

眼部並發症的發生鼻源性有助於鼻及鼻竇的軌道和它的內容密切相關的解剖。骨壁的一般性他們不是一個顯著屏障，鼻竇感染在軌道上的滲透，即使深埋蝶竇往往是傳播病毒的顱骨和腦膜，通過顱神經的基礎的焦點。感染從上頜竇到眼眶的轉變受到竇上壁和內壁細度的促進。感染進入軌道網格迷宮的滲透在篩骨貢獻的空穴和裂縫中，-前下壁前部，上頜骨，蝶竇，穿過血管和神經的前外側壁上。在感染劑在軌道的方向遷移重要具有鼻旁竇的結構的解剖特徵。因此，當一個格狀迷宮的細胞的分佈顯著創建與顱骨，眼眶，淚囊的空腔和視神經，這有助於篩骨的炎症過程小紙板的電阻其更緊密地接觸。對於大尺寸的額竇它覆蓋軌道的屋頂的整個表面上，與所述蝶骨，胸前，視覺信道，以形成其頂壁的小翅膀接壤。額竇這種結構是平庸鼻竇炎的發生及其軌道和顱內並發症顯著危險因素。取決於其厚度和空氣含量蝶竇的頂壁可以非常緊密地與視覺通道和視交叉，這往往甚至在低電流慢性sfenoiditah導致接觸從事毒性感染過程蛛網膜圍繞視神經，和自己的神經，引起如視神經球後神經炎和視神經性蛛網膜炎等疾病。

在化膿性眼部並發症的情況下，應考慮牙源性因子作為可能的感染的從在軌道上受影響牙齒穿過上頜竇的上壁，其中，所述感染失控孔1-2的第一磨牙，其中從竇分離很好的骨，是非常薄的和多孔的擴散。它應該還銘記承擔的事實，肺泡尖牙和前磨牙之間有骨運河導致眼窩內眼角。尤其危險的眼睛前磨牙和第一磨牙，牙齒少，幾乎從來沒有 - 刀具和第八牙齒。

從鼻面和前副鼻竇傳播感染的主要途徑是這些區域與眶器官的廣泛動脈連接以及特別是靜脈連接。軌道的軌道系統與面部，鼻子，副鼻竇，牙齒和大腦的血管吻合。例如，軌道和副鼻竇在網格狀外部上頜動脈以及頸外動脈分支處供血。這些動脈血管通過後鼻動脈相互吻合。牙齒的動脈，主要是外上頌動脈的分支，也連接到軌道的動脈。

大量鼻腔，牙科系統，面部和頸部的靜脈叢，由於軌道和顱腔的靜脈系統，從而導致結合的軌道和顱內並發症的可能性。在這方面，網格靜脈與眶靜脈的連接，後者與硬腦膜靜脈和海綿竇的連接非常重要。因此，穿過柵板的前篩靜脈的分支之一穿入顱腔到軟腦膜的靜脈叢，從而形成鼻子，顱骨和軌道的靜脈系統之間的環形連接。額竇的靜脈系統通過靜脈使者與剛性腦膜的靜脈相連。上頜竇的靜脈與眶靜脈通過角靜脈吻合，角靜脈是面部靜脈的分支。上頜竇的細靜脈網絡在該竇的上壁和內壁上更加發達，並將血液通過面靜脈帶入眼窩或眶下靜脈。

在感染的軌道的方向上的傳播同樣重要的具有淋巴血管系統，軌道部分，其中在通過所述迷宮網格和鼻淚管的血管與淋巴系統相關聯的軌道，鼻子的組織的間隙開始。鼻竇和牙科系淋巴路徑導致的臉，頜下頸深淋巴結腫大的淋巴管。

鼻腔，鼻旁竇和軌道有一個共同的副交感神經和交感神經支配和由敏感I和通過結三叉神經頸上交感神經，三叉神經痛，睫狀，翼腭，其確定伴隨反射反應的可能性的II分支。與楔形腭節點及其分支，具有翼叢，上頜動脈及其分支上頜竇的後壁的緊密接近創建的該炎症過程的過渡竇上軌道的靜脈和後部單元格狀迷宮，蝶竇和通過靜脈翼狀胬肉叢的條件海綿竇。

因此，感染從ENT器官和口腔進入眶的傳播可以通過接觸，血源性（小靜脈的血栓性靜脈炎）和淋巴途徑來進行。

急性鼻竇炎的白質並發症。

在急性鼻竇炎中，會發生淚道的壓迫或阻塞，這表現為對反射特徵和流淚的自我恐懼。在伴有上頜骨牙槽突的骨膜炎的牙源性鼻竇炎的情況下，觀察到發炎側的臉頰腫脹，眼瞼和結膜水腫。

急性額葉性眼科並發症比其他鼻竇炎更嚴重。該過程的發作表現為前額皮膚水腫和眼內上角的眼瞼，這是由於違反靜脈血的側支外流所致。在三叉神經分支的I區存在神經痛：在鼻子的前額和根部，眼睛通過按壓眶下孔而加強。抬頭時也有流淚，複視。靜脈血栓性靜脈與眼眶靜脈叢吻合可導致其痰。

急性類球蟲炎表現為與其他鼻竇炎相似的症狀。不同之處在於一個事實，即按etmoidit急性疼痛時，在鼻子根部的深度本地化，在眼睛，鼻子的內眼角和分支三叉神經的分支II的區域。患者有強烈的流淚，雙眼皮水腫，結膜充血。在情況下，它是在鼻子膿液外流困難，尤其是在封閉的膿胸後細胞篩迷宮，這是更經常與猩紅熱，膿性或膿性oftalmita的可能軌道並發症的兒童。

急性蝶骨炎常常與對網格迷宮的後部細胞的損傷相結合。這種組合的特徵是在軌道深處疼痛，在整個頭骨上輻射。隨著眼球的壓力，疼痛急劇增加。這些鼻竇與視神經管的接近，楔形竇靜脈叢與視神經外殼之間的連接可能是引起眼球後視神經炎的原因。由於蝶竇與動眼神經接近，孤立的癱瘓或上球狀腔綜合徵是可能的。對於後者，由於早期參與視神經的炎症過程，相對較差的臨床症狀與視敏度急劇下降之間通常存在差異。也有可能發生鼻源性脈絡膜炎和脈絡膜視網膜炎。

在慢性鼻竇炎中，眼部並發症是由附近感染病灶的影響引起的，或者與進行性改變有關，從而導致鼻竇和鼻竇發育成一個或另一個鼻竇。隨著慢性鼻竇炎的惡化，與急性過程相同的並發症可能發生。

眼瞼軟組織的炎症很簡單（膿性）和膿性。眼瞼的化膿性炎症被分類為發生或者作為分解代謝產物的的毒性效應的結果反應過程 - 炎性過程的產品，無論是作為違反淋巴和從任何組織或器官部位的血液靜脈流出的結果。這導致眼瞼皮膚的腫脹和充血，超過上部，延伸到鼻子的側面。在兒童感染（猩紅熱，麻疹）或流感的背景下，兒童患有卡他性篩炎或額感染的情況更為常見。有了這個並發症，眼睛通常不會受到影響。患者的一般狀況由當前一般感染決定。

眼瞼膿性炎症的特徵是由於從網格迷宮或上頜竇突破膿液而在其纖維素中出現膿腫或phlegmon。在疾病開始時，眼瞼出現水腫，緊接著是有限的浸潤，一段時間後變成波動性膿腫。滲透可以在整個年齡瀰漫性擴散，轉化為phlegmon。膿腫上的皮膚充血，發紺。隨著滲透的發展，患者抱怨眼球突然劇痛，向顳區和上顎放射。上瞼下垂發展。該過程以膿液向外突破並形成真皮瘻管，有時與竇腔連通而結束。通常該過程以眼瞼的結疤和變形，其與眶骨邊緣的瘢痕融合，眼間隙變形（落眼狀）導致角膜炎的出現而結束。

球後纖維水腫主要出現在後鼻竇炎，尤其是膿性血液樣本中，靜脈血的側支外流受到干擾。在這種情況下，兒童體溫升高，頭痛，嘔吐，眼瞼水腫，結膜水腫，眼球突出，眼球不動，由於IV神經麻痺而出現外側複視。這些跡象與海綿竇的血栓形成非常相似，但是由於兒童的總體滿意狀態，眼底球後纖維的水腫與後者不同，在眼底沒有變化。在成人中，一般症狀很弱或不存在，但暫時性視力和斜視斜視可能是暫時的。

在軌道上的膿性炎症過程。眼眶最棘手的眼部犀牛並發症之一是眶內化膿性炎症過程。眼眶並發症的發生頻率以降序排列，首先是額竇，然後是鼻竇炎和乙狀結腸炎，排在第三位 - spheioide。

炎性過程除了血行外，還可能通過接觸傳播到眼眶，特別是當鼻竇炎由於與鼻腔吻合被阻塞而獲得閉合性時。根據MM Zolotareva（1960）的說法，鼻粘膜和副鼻竇炎的炎症首先在表面然後在深層骨中產生相同的過程。骨外科主義伴隨著小靜脈血栓的血栓性靜脈炎進入眼眶並流入眼科靜脈。某些特徵的眼眶並發症有所不同，具體取決於出現的並發症類型。由此產生的眼眶骨膜炎可以簡單化膿。

簡單osteoperiostit是本地和在急性膿胸額竇主要發生或網格迷宮任何感染性疾病（流感，猩紅熱，等）的並發症。有這樣的症狀，如眼眶右上角和前額皮膚腫脹，注射結膜血管和血細胞。在早期，由於短暫的麻痺或相應的肌肉麻痺，可能會限制眼球的移動性和復視。由於眼球後纖維的毒性水腫和視神經的神經炎，視力下降是可能的。由於蝶竇的單純性骨膜炎和網狀迷路的後部細胞，視神經的失敗特別早，並且具有更深的特徵。

化膿性膿腫的特點是起病急，發熱，頭痛，全身無力。當積膿後竇開發眼瞼水腫，結膜充血，突眼與本地化過程的相反方向上的眼球的位移，並限制在積膿的方向他的移動性。有復視，視神經炎，視力下降。在病變頂點軌道視力下降可以與中央或旁中心暗點進行組合。視覺障礙，作為一項規則，與炎症的在眼窩竇和測試，但在嚴重的情況下的過程中的消除結束視神經和失明的次級萎縮。明顯的突眼可能與角膜炎並發。化膿性骨膜炎在額竇，累及眼眶過程的上壁出現上眼瞼水腫，充血和眼球，眼球突出度適中的上部結膜hsmozom，抵消眼睛向下和向上流動的違規行為。

由於竇壁骨的破壞和眶內瘺的出現，出現了骨膜下膿腫。其臨床表現比上述的眼眶並發症更明顯。根據在本世紀受影響出現竇腫脹波動在前面 - 在眼皮或尖峰在淚囊及以下的投影裡面略低 - 在眼睛的verhnevnutrennem角落，當篩竇炎。一般subperiostalyyumu（相反膿腫的定位眼球突出，眼球的運動限制，其在方向上的位移）的軌道膿腫伴隨的眼球後脂肪腫脹。在患有額竇膿胸的患者中，膿液可能穿透眼瞼或進入眼眶上竇角。然而，眶週膿腫的突破只有在深部竇部才能實現。伴有後鼻竇炎的骨膜下膿腫表現為球后區疼痛，眼球受到壓力而加重; 比前鼻竇炎更突出; 眼睛的移動性受損，並且在與膿腫位置相反的方向上移位，以及失明或視力下降，中心暗點。神經性眼角膜潰瘍或全眼球炎明顯減少。隨著骨膜下膿腫的位置，膿液會進入眼眶，然後發生球後膿腫。

當軌道上頜竇積膿骨膜下膿腫是非常罕見的，但更多的時候是在孩子們看到由於牙齒病變或上頜竇骨髓炎的並發症。當膿腫位於上頜竇前部時，鼻竇炎的症狀特徵更加明顯; 在更深的處理的情況下指出的眼球突出，偏移向上的眼睛，並限制其移動性香菜，與在炎症過程視神經可能參與與視力下降，直到黑朦。

眼球後膿腫的發生是由於在軌道上位於深處來自遠處焦點化膿性感染在化膿性鼻竇炎或血源性途徑產生的在其中骨膜下膿腫突破（癤鼻子和上唇，下顎骨髓炎，嘴的蜂窩織炎地板，扁桃體周圍膿腫和米。U.） 。伴隨這種並發症，觀察到類似膿毒症的生物體的明顯的一般反應。從本地症狀眼球突出，在方向相反的膿腫的定位眼球的位移，並在火災的方向活動受限。由此產生的視神經炎導致視力下降。時除外鼻竇炎X射線檢查，陰影被確定的軌道，和在過渡的從竇進入軌道由接觸的情況下 - 最後的缺陷骨壁，有時通過觸診可檢測的。

Phlegmon軌道是一種急性化膿性炎症，伴有眼眶視網膜的浸潤，壞死和化膿性融合。

病理解剖學和發病機制。該過程始於眼眶血管的血栓血管炎，並且它們周圍的組織首先很小，然後合併膿腫。並發症通常發生於上頜竇和額竇的積膿，少見其他竇道損害。常眶蜂窩織炎來源於從其他感染（肺炎，敗血症，齒，癤和癰鼻面的疾病，在頜面區域膿性過程）膿毒性栓子轉移灶。這種形式的眶內化膿性並發症在發生顱內並發症方面是最危險的。

臨床圖片。疾病伴隨著高體溫，沒有相應的字符敗血性心動過緩和臨床病程，患者的嚴重一般狀態。其中具有寒戰，出汗嚴重，頭痛的患者，在高度可以嘔吐和混亂。頭痛是定位於前額部，軌道，對眼球和他的動作，這是在所有方向上受到嚴重限制的嘗試壓力增強。眼瞼緊，在他們緊張，皮膚充血，確定是由於眼外肌，脂肪軌道和運動神經的炎症浸潤血栓靜脈網眼瞼和面部，眼間距閉眼大幅向前凸出，動彈不得。粘膜呈充血水腫，急劇水腫，閉合眼瞼之間。复視只發生在其中的軌道的蜂窩織炎前有骨膜下膿腫的情況下，偏置眼球側。

隨著軌道的phlegmon，視力下降到黑朦，減少三分之一的病例。由於血栓性靜脈炎和眼眶靜脈的血栓形成，視網膜的中心靜脈血栓形成或視網膜動脈的栓塞而發生即時失明。由於壓迫或發展毒性視神經炎而導致視功能下降。檢眼鏡表現出的現象神經炎，視神經（優選在後鼻竇炎）的萎縮，出血和視網膜脫離它很少，視網膜靜脈血栓性靜脈炎。未來，炎症過程的平均嚴重程度會在眼眶下部出現波動，膿液通過眼瞼和結膜組織突破。膿液越早發生，過程和恢復的逆向發展就越有可能發生。這也通過一個簡單的帶有phlegmon開口的眼眶手術來促進。在嚴重的病例中，一些患者（21％的成人和10％的兒童）發生角膜敏感性喪失並喪失神經營養功能，然後出現神經營養性角膜炎和化膿性角膜潰瘍。最後，全眼球是可能的。

Phlegmon軌道是危險的顱內並發症（橫行，上縱行和海綿竇的血栓性靜脈炎，腦膜炎，腦膿腫等）。在這方面特別危險的是膿性蝶骨炎引起的眶內炎症。

Rinogenous球後視神經炎。Rinogenous球後視神經炎是由於視神經通道接近後方。

因此，格狀迷宮的後細胞有時直到移動到信道，並且在某些情況下，視神經穿透細胞或蝶竇的粘膜上視神經的外殼通過，等等。N.在上世紀20年代證實認為的一個球後神經炎最常見的原因是後鼻竇炎。後來，這一觀點已多次通過時，鼻竇手術干預，甚至在情況下，這些竇腔無明顯的臨床表現，注意到出現視力和減少現象視神經炎的改善的事實證實。但是，仍然存在著相反的觀點，並得到事實材料的支持。這些知名作家的M.I.Volfkovich（1937）E.Zh.Tron（1955）A.G.Lihachev（1946年）等。一般認為鼻源性病因球後視神經炎相當罕見的，表明在這一主導作用多發性硬化症的病理狀態。在二十世紀的最後幾年。和二十一世紀的開始。再次盛行的“理論”鼻源性視神經炎，而且，它鼻源性病變衝高與光學蛛網膜炎視交叉視交叉病變的發生中起重要作用。

球後神經炎的臨床表現與其他病因的相似疾病幾乎沒有什麼不同。逆行性神經炎分為急性和慢性。對於急性球後視神經炎鼻源性特徵的急性鼻炎，視力急速下降和相應的可卡因和腎上腺素的解決方案的一半鼻子的黏膜豐富的灌溉後同樣迅速提高的歷史。疼痛綜合症並不像在軌道上膿性過程激烈：移動的時候眼睛，它和眶上開啟壓力時疼痛 - 三叉位於出口眶上神經分支有時會出現畏光，眼球突出小，眼瞼水腫。眼底不起眼的或可能顯示跡象papillita - 視神經的急性或亞急性炎症 - 病情輕重不一，直至腫脹類似停滯視盤。

在病灶側，中心暗點確定，有時縮小視野的外圍邊界。提高盲區的大小和它的處理（范德霍夫症狀）的影響下還原，由許多眼科醫生考慮，不能被認為是patogmonichnym鼻源性視神經炎的標誌，因為這種症狀在其他病因的視神經炎觀察。M.I.Volfkovich（1933）建議考慮下列證據視神經炎的鼻源性病因：對應鼻子和在棉塞後其回收率的降低的一半盲點填塞後增加; 更戲劇性的減少盲區可卡因後，腎上腺素anemizatsii鼻粘膜，自發流鼻血或打開“因果”竇後。這些現象說明作者稱，在鼻腔的血流動力學狀態的變化樣品分別在視神經反射循環和物理變化。