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妊娠性腎盂腎炎 - 治療和預防

 

體外體內研究結果來看,妊娠頭三個月的經驗性治療的最佳抗菌手段是抑製劑保護的氨基青黴素。使用抑製劑保護青黴素允許克服的腸桿菌科細菌產生染色體β-內酰胺酶和寬擴頻,以及葡萄球菌的電阻,產生質粒β-內酰胺酶類A.

在妊娠晚期,抑製劑保護的青黴素和頭孢菌素被認為是經驗性治療。

由於已證實的全球和高區域阻力率,氨基青黴素不推薦作為這種病理的選擇藥物。

在選擇抗菌藥物劑量時,必須考慮到它們對胎兒的安全性:氟喹諾酮類藥物不能用於整個妊娠期; 磺胺類藥物在I和III期中禁用,氨基糖苷類僅用於重要適應症。

四環素的已被證實的致畸性,林可酰胺,利福平,糖肽的選擇性敏感性(不影響革蘭氏陰性菌)將這些抗微生物劑從所選藥物列表中排除。

還應該考慮腎臟的全部功能。伴有低血尿和肌酐清除率下降,藥物劑量應減少2-4倍,以避免累積和發生不良反應。首先,非腸道給藥,然後轉用口服。治療時間不少於14天。在沒有對經驗性治療的背景3-4天疾病的陽性臨床和實驗室動力學有必要進行的尿和基於所述分離的微生物的電阻的測定的結果的治療校正微生物測試。

在不同的孕期和產褥期進行抗菌治療

在懷孕的前三個月應該優先使用天然和半合成青黴素類藥物,因為其它組織的藥物在其器官發生過程中可能對胎兒有害。與腎盂腎炎的高度耐藥菌株連接ë大腸桿菌對天然青黴素推薦使用氨基青黴素與β-內酰胺酶抑製劑。

在妊娠的二期和三期中,除了製劑外,還可使用頭孢菌素II和III代,氨基糖苷類,大環內酯類。我代頭孢菌素(頭孢唑啉,頭孢氨芐,頭孢拉定和)具有抗弱活動Ë大腸桿菌

在產後期間,使用碳青黴烯類,氟喹諾酮類,複方新諾明,硝基呋喃類,單環胺類; 而在抗生素治療期間,有必要暫時停止母乳喂養。

對抗生素治療的背景下,需要輸液,解毒,鎮靜,脫敏,代謝療法,草藥和salureticheskim利尿劑。胎兒的仔細監測是強制性預防缺氧和胎兒營養不良的。如果檢測到胎兒發育延遲,則進行適當的治療。在嚴重的情況下,化膿性腎盂腎炎和臨床尿膿毒病感染的背景嚴重性的發展(特別是急性腎功能衰竭),花彌散性血管內凝血綜合徵的治療:抗凝劑 - 肝素鈉皮下劑量10 000 IU /天,低分子量肝素,desagregants(新鮮冷凍血漿的己酮可可鹼,噻氯匹定),輸血(噴射10毫升速率/ kg患者體重)。後者是在必要的時候出血性綜合徵,急性腎功能衰竭,重度中毒的跡象。當保守治療手術治療(腎,腎解封裝,腎切除術)的失敗。

適應其他專家的諮詢意見

泌尿科醫生:

  • 不安的尿液通過(輸尿管導管);
  • 隨著膿性破壞性炎症的發展 - 背信行性腎炎,carb和腎膿腫 - 用於手術治療。

進一步的指導和預測

治癒的標準是在三重尿液研究中沒有白細胞尿。未來,實驗室指標每兩週監測一次。

隨著妊娠期外腎盂腎炎的不斷加重,標準方法是任命每月預防性課程(1-2週)的抗菌藥物。但是,目前還沒有可靠的證據證明抗菌藥物預防腎盂腎炎的有效性。另外,抗生素的預防性使用促進了耐藥菌株的選擇,這使得可以識別孕婦中抗生素的預防處方不合理。

更合理nonmedicamental活動,以防止病情加重腎盂腎炎,包括足夠的飲用水模式 - 1,2-1,5升,位置療法(波茲曼位置以增加尿液的流),使用草藥。

預防妊娠性腎盂腎炎

預防妊娠性腎盂腎炎的目的在於早期發現無症狀性菌尿,侵犯尿動力學,初步診斷該病。

無症狀菌尿症在孕婦中的抗菌治療顯著降低了腎盂腎炎的可能性。

由於無症狀性菌尿和妊娠腎盂腎炎與早產,胎膜早破的風險較高,患者的這些情況的歷史記錄應進行尿液和適當的治療每月微生物檢驗。

植物療法預防孕婦腎盂腎炎的有效性尚未得到可靠的證實。

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