妊娠期腎盂腎炎：診斷

體格檢查與妊娠性腎盂腎炎

臨床上，妊娠性腎盂腎炎以急性或慢性形式發生。隨著慢性腎盂腎炎的惡化，該疾病應被視為急性炎症。妊娠不同時期妊娠性腎盂腎炎的臨床表現有其特點。它們主要是由於侵犯上尿路尿液的程度所致。如果我早孕可能會遇到腰部劇烈疼痛可放射至下腹部，外陰，提醒腎絞痛，在痛苦的第二和第三個學期是那麼激烈。

對於孕婦的急性腎盂腎炎是普通中毒，發熱，寒戰，大汗淋漓，關節痛和肌肉疼痛，在腰部疼痛的投訴相結合，常放射到腹部，腹股溝，大腿上部的特徵性症狀。他們還注意到排尿時出現不適，排尿困難。客觀審查，在患側的kostovertebralnom角落壓力壓痛，挨打的一個積極的跡象。當同時雙手觸診和腰區infracostal注意在腰和肌張力前腹壁局部疼痛。

在一些患者中，一般中毒的症狀優於局部表現，為了明確診斷，有必要進行實驗室研究。

妊娠過程中的慢性腎盂腎炎可伴有惡化（急性腎盂腎炎的臨床表現），也可能以無症狀菌尿的形式出現。

妊娠性腎盂腎炎的實驗室檢查和器械檢查方法

• 在血液白細胞增多的臨床分析在11h10 ⁹ /升，嗜中性白細胞轉移到通過增加刺形式，低色素性貧血（低於100克/升的血紅蛋白），增加ESR左側。
• 生化血液檢測。腎盂腎炎的總蛋白，膽固醇，殘餘氮水平通常正常; 診斷價值有蛋白血症（增加的α2和γ球蛋白水平），唾液酸水平增高，粘蛋白，對C-反應蛋白的陽性反應。
• 尿檢。幾乎所有的腎盂腎炎患者都有膿尿，這是一種早期的實驗室症狀。1毫升的白血球超過4000（Nechiporenko的測試）。當顯微鏡尿沉渣平行leukocyturia可以檢測cylindruria，主要是由於透明或白細胞氣缸（後者上以高概率檢測背景膿尿證實腎盂腎炎的診斷），次要蛋白尿，有時 - 血尿。由於尿素生產細菌的重要活性，最常檢測到鹼性尿反應。
• Reberg的測試：只有在嚴重疾病的情況下，腎臟的過濾功能才被破壞。
• 微生物學研究。

尿液拭子中存在大量射出的上皮細胞證明了陰道菌群對尿液的污染，因此需要重複進行分析。

• 在顯微鏡視野中檢測1個或多個細菌細胞表明在1ml尿中存在10 ^個或更多個微生物。
• 微生物學研究的標準方法是尿液培養，確定感染病原體對抗菌藥物的敏感性。

尿培養的診斷值可以被確定為在10≥的量在檢測到病原體的高增長⁵ CFU /毫升。細菌學檢查結果可靠性的必要條件是尿液採樣的正確性。尿液進行細菌學檢查是在仔細檢查外生殖器的廁所後排除尿液中的陰道分泌物。將尿的平均部分收集在具有10-15ml量的蓋子的無菌容器中。在抗菌治療開始之前應該進行微生物檢查。如果患者接受抗菌藥物，應在試驗前2-3天取消。應根據臨床資料對細菌學檢查和尿液播種結果進行解釋。在尿中，10％的尿路感染患者可存在兩種微生物，其中每種微生物都可被認為是該疾病的主要致病因子。如果檢測到兩種以上類型的微生物，則評估結果為懷疑污染並需要重複分析。

• 在10-20％的腎盂腎炎患者中，感染的病原體從血液中分離出來。通常在血液中發現的微生物與尿中的相似。
• 超聲波掃描腎臟是一種輔助調查方法。急性腎盂腎炎的間接徵象 - 腎臟大小增加，由於水腫導致實質迴聲減弱。慢性腎盂腎炎的腎臟超聲檢查資料很少。

妊娠性腎盂腎炎的診斷標準

在懷孕婦女的情況下給予妊娠性腎盂腎炎的診斷：

• 一個特徵性的臨床表現（急性發熱的疾病，排尿困難現象，effleurage的陽性症狀）;
• 白血球超過4000毫升1毫升;
• 菌尿超過10 ⁵ cfu / ml;
• 白細胞增多超過11×10 ⁹ / L，將血型轉移至左側。

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鑑別診斷為妊娠性腎盂腎炎

鑑別診斷應與下列疾病和病理狀況一起進行：

• 闌尾炎;
• 急性膽囊炎;
• 尿石症背景下的腎絞痛;
• 宮外孕
• 卵巢囊腫破裂;
• 呼吸道感染（伴發熱）;
• 弓形蟲病。

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