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妊娠期胃食管反流病 - 治療

 
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最近審查:16.05.2018
 
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治療GERD(胃食管反流病)

針對回流和侵略性酸消化性潰瘍因素的弱化保護的最大增益係數,它必須與建議的合規性開始改變生活方式和飲食 - 在GERD(燒心)治療干預的基礎。

婦女應該避免那些有助於發生胃灼熱的規定。在沒有禁忌症的情況下 - 一個床頭抬頭的夢想(它應該以15°的角度抬起,一個“高”枕頭是不夠的)。非常長的停留在一個傾斜的位置,強迫在降低床頭板的位置,與腹部壓力緊張相關的體操運動的表現,穿著緊身腰帶,緊身胸衣是非常不希望的。如果發生便秘,則必須避免便秘,因為任何過度使用都會導致腹內壓增加,將酸性胃內容物投入食道並出現胃灼熱。

吃完飯後,不要上床休息 - 坐下或站立更好:這樣可以更快地從胃中排出食物。

顯示小餵養小部分(每天5-7次),女人應避免暴飲暴食。飲食是希望用鹼性反應產物(“食品抗酸劑”),包括:牛奶,奶油,酸奶,奶酪,蛋白蒸汽煎蛋,水煮的肉,魚,家禽,黃油,植物油,白麵包。餐具和蔬菜配菜應該吃煮熟或搗碎形式。蘋果應該烘烤。不推薦脂肪油炸肉類,家禽,魚,熏,辣醬和敷料,酸果汁和果汁飲料,含粗纖維(白菜,蘿蔔,白蘿蔔,洋蔥,大蒜)蔬菜,蘑菇,黑麥麵包,巧克力,碳酸飲料和碳酸飲料,熱茶,黑咖啡。

由於輕微的胃灼熱,這些活動可能已經足夠了。如果出現嚴重胃灼熱,出現其他GERD症狀(胃食管反流病),有必要與患者討論藥物治療的所有積極和可能的消極方面。

治療GERD(胃食管反流病)

不幸的是,用於治療GERD(胃食管反流病)的藥物尚未在孕婦中使用隨機對照試驗進行檢測。他們使用的大多數建議都是基於對製藥公司進行的治療和隊列研究案例的描述,或者根據美國食品和藥物管理局(FDA)的建議。

傳統上,抗酸劑,硫糖鋁,促動力藥,組胺H2受體阻斷劑和質子泵抑製劑用於治療GERD(胃食管反流疾病)。安全FDA的部分,在懷孕期間使用的所有藥物,五類:A,強,C,d和X,根據他們的系統可用性和吸收,以及在人類和動物的先天畸形的報導。

Antacidy

抗酸劑屬於醫生(使用過的)懷孕藥物組中最頻繁使用的藥物之一,其頻率僅次於鐵製劑。大約30-50%的孕婦服用它們治療胃灼熱和其他反流表現。

抗酸劑藥物通常分為吸入(全身可溶)和不可吸收的(非全身不溶)。到吸入包括氧化鎂,碳酸鈣,碳酸氫鈉,後者往往是在日常生活中使用為擺脫胃灼熱的,但它不適合於長期全身給藥。首先,儘管快速抓捕小蘇打胃灼熱,它的瞬態效應,並有能力,因為與胃液生成碳酸,它有一個明顯的sokogonnym行動,鹽酸的新的部分重新分配,燒心重新不久又恢復了互動。其次,在含有鈉的鈉,在腸道內浸泡,可引起水腫,這是在孕婦非常不希望的。

不可吸收的製酸劑包括鹼式碳酸鎂,磷酸鋁,氫氧化鋁。它們療效高,副作用嚴重程度低,可以為孕婦開處方,不用擔心胎兒暴露於特殊風險。動物研究表明,鎂,鋁和鈣的抗酸劑沒有致畸效應。今天,他們中的大多數被認為是安全的,可以用於平均治療劑量的孕婦。此外,有觀察顯示,在服用氧化鎂的女性中,懷孕少見並發腎病和子癇。但是,注意到硫酸鎂會導致延遲分娩和勞動力衰弱,癲癇發作。因此,懷孕最後幾週應排除含鎂抗酸劑。

說到抗酸劑,更不用說流行在我國的藥物,其中包括鹼式硝酸鉍(vikalin,羅瑟勒姆bismofalk)和膠體次枸櫞酸鉍(DE-NOL),不僅是一種抗酸劑,也是細胞保護作用,適用在懷孕期間不應該由於缺乏關於對胎兒鉍鹽可能產生不利影響的信息。根據FDA分類的鉍製劑分類為C.

對粘膜有保護作用的製劑

Swkralfat

Sucralphate是一種硫酸化二糖鋁鹽,可阻斷胃蛋白酶,鹽酸和膽鹽對粘膜的破壞作用,並具有較弱的抗酸作用。每克該物質含有207毫克鋁。對胎兒可能有毒性是由於製劑中含有鋁。在實驗條件下,硫糖鋁不會對生育造成不利影響,並且對小鼠,大鼠和兔子沒有致畸作用,甚至比人類使用的劑量高50倍。

硫糖鋁被認為是唯一一種在孕期進行的隨機對照研究中評價其作用的非吸收性藥物。

雖然鋁鹽原則上已知的毒性,包含在硫糖鋁,鋁的治療劑量不與正常腎功能的增加孕婦的胎兒受傷的風險,因為只有微不足道的金額從胃腸道吸收。FDA將硫糖鋁歸類為B類。

組胺受體的H2阻斷劑

雖然近年來組胺受體的H2受體阻滯劑更很少用於普通人群的治療胃食管反流病(胃食管反流病)的,它是用來治療誰對生活方式的改變和抗酸藥不把建議孕婦胃灼熱是最常用的處方類藥物期望的結果。所有四組由FDA妊娠B類分配給藥物(西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁,尼扎替丁和)

西咪替丁

用於臨床實踐超過25年。在此期間,在包括孕婦在內的各種患者群體中積累了相當豐富的經驗。同時,根據FDA的分類,該藥物是足夠安全的,因為它不會導致發生先天性畸形的風險增加。但是,一些專家認為,不應該對孕婦開處方,因為西咪替丁會導致新生男性的女性化。

雷尼替丁

該藥對孕婦的有效性進行了專門研究。在一項雙盲,安慰劑對照,交叉研究中,[10]比較了雷尼替丁的療效,

每日1次或2次,安慰劑治療GERD(胃食管反流病)症狀的孕婦,其中用抗酸劑治療無效。懷孕20週後20名婦女開出150mg雷尼替丁

每天2次,或每天150毫克,晚上一次或安慰劑。有效的是兩次服用該藥,沒有觀察到副作用或懷孕的負面結果。

還有一些統計數字,包括基於雷尼替丁在不同妊娠期單個病例的推廣的資料。同時,沒有登記藥物的副作用。

對大鼠和兔子進行的實驗研究表明,即使雷尼替丁的施用劑量高於人體推薦劑量的160倍,也沒有生育力受損或胎兒毒性受損的跡象。

幾項研究一直致力於妊娠早期雷尼替丁的安全性。在1996年執行,涉及178婦女誰服用H2受體阻滯劑(給藥雷尼替丁的71%,16% - 西咪替丁,8% - 5%,法莫替丁 - 尼扎替丁)一項前瞻性隊列研究,和178婦女與對照組誰沒有採取任何形式(同年齡,在酒精和吸煙史上有類似的說明)證明了藥物的安全性。因此,在服用H2受體阻滯劑的患者中,2.1%的病例出現先天性畸形,而對照組為3%。

1998年在瑞典醫學強有力的登記研究中獲得了類似的數據:在懷孕期間母親服用雷尼替丁的156名新生兒中,有6例(3.8%)先天性畸形。英國和意大利的總結數據表明服用該藥的先天性畸形風險水平等於1.5。

由於沒有在臨床獲得的實驗條件和數據的致畸或毒性作用表明,在懷孕期間雷尼替丁安全,即使我三個月,這是唯一的H2受體阻滯劑,在懷孕的證實作用功效。

法莫替丁

在懷孕期間有一小部分關於使用法莫替丁的作品。對大鼠和兔子進行的實驗研究表明,沒有胎兒毒性或致畸作用。在密歇根州Medicaide先前執行的研究表明,2誰收到母親的33嬰兒(6.1%)法莫替丁我三個月,先天性畸形(相對於預測一個情況下)已經確定。但目前可用的觀測數量太少,無法得出明確的結論。

尼扎替丁

尼瑞替丁在妊娠期間的安全性數據也很有限。然而,實驗研究並未證實存在可能的胚胎或胎兒毒性作用,並且文獻中唯一的報告涉及妊娠第14至16週服用尼扎替丁的婦女懷孕的成功結果。應該指出的是,如果最初將尼替丁轉化為C類藥物,那麼最近將其重新歸類為B類。

prokinetiki

促動力藥(胃復安,嗎丁啉,西沙比利)給予的症狀大量減免,使用H2受體阻滯劑輕度GERD(胃食管反流病)的相媲美,但它們是糜爛潰瘍性損害食管黏膜癒合不太有效。胃復安FDA列為B類,西沙比利 - C類孕婦只適用胃復安。

胃復安

胃復安,作為多巴胺受體阻斷劑增加了下食道括約肌的色調,從而減少胃食管反流,改善了動力學和食道從而自潔性,改善胃排空機能。在孕婦中,處方的主要適應症是孕婦的噁心和嘔吐。實驗研究表明在實驗動物懷孕期間使用它的安全性。在人體中未記錄由於使用甲氧氯普胺導致的新生兒的先天性畸形或毒性損傷。與此同時,先天性畸形10例已經在密歇根州Medicaide研究報告(8預料)(5.2%),在192嬰兒的母親在我三個月收到胃復安。甲氧氯普胺被FDA分類為B類。

質子泵抑製劑

質子泵抑製劑(PPI)是用於治療內鏡消極和積極的胃食管反流疾病的最有效類別的藥物。雖然PPI在治療GERD(胃食管反流病)方面的效果超過了H2阻滯劑,但它們並不像孕婦那樣常用。這就是為什麼懷孕期間使用這組治療藥物的安全性信息更加有限。根據既定意見,IPP應在妊娠期間僅應用於確診的內鏡嚴重或複雜GERD病程的患者,其中H2受體阻滯劑治療無效。

奧美拉唑

奧美拉唑被FDA分類為C類,因為在人類使用的劑量中,在沒有致畸作用的情況下,其在大鼠和兔子中導致胚胎或胎兒的劑量依賴性死亡。

另一方面,文獻中有關於奧美拉唑無害的信息。

有幾項前瞻性研究證實了PPIs的安全性,特別是孕婦中的奧美拉唑。

廣義的世界的經驗使阿斯利康允許懷孕期間使用原藥奧美拉唑(Losek ITA)的,其醫療教學中的應用,指出“研究結果表明對孕婦,胎兒或新生兒的健康奧美拉唑無副作用。Losek MAPS可以在懷孕期間使用。“

蘭索拉唑

對妊娠大鼠和兔子進行的實驗研究表明,蘭索拉唑劑量分別為40倍和16倍,分別超過人類推薦的劑量,不會對生育率產生不利影響,也不會胎兒毒性。

關於妊娠期婦女臨床使用藥物安全性的資料有限。最安全的解決問題的辦法 - 避免使用的藥物在懷孕期間,尤其是在我三個月,但如果有需要治療或蘭索拉唑等在妊娠的早期階段是進行時,風險對胎兒是非常小的。

雷貝拉唑,泮托拉唑,異麥克拉唑

從生產商提供的信息來看,大鼠和兔子獲得的實驗數據表明在懷孕期間使用這些藥物的安全性。然而,在文獻中有關於人類使用這些藥物的任何數據,因此在孕婦治療胃食管反流病(胃食管反流病)應避免使用雷貝拉唑,泮托拉唑和埃索美拉唑的。

預防分娩中的吸入綜合徵

在孕婦中,分娩時胃內容物吸入的風險,特別是在麻醉狀態下服用時,是足夠高的。門德爾松綜合徵或酸性吸入綜合徵是麻醉中產科疾病和死亡的最常見原因。這就是為什麼預防這種並發症在分娩過程中如此必要。總結各種研究資料,我們可以在出生時或手術解決期間得出結論,但從對兒童的預防酸吸入綜合徵的安全角度來看最合理的是H2-組胺受體,如雷尼替丁的任命。活動的整個範圍,證明這事實表明,藥物的婦女生下的任命是不是在頻率和收縮記錄胎兒心臟率,Apgar評分強度的負面影響。此外,新生兒在出生後24小時內對胃液的酸度沒有不良影響。為了預防出生時或剖宮產術中的酸吸入綜合徵是允許的,IPP的任命,由FDA專家得出的結論就是證明。

結論

考慮到本章介紹的所有信息,可以提出以下用於治療孕婦GERD(胃食管反流病)的算法。在溫和的情況下節食和隨訪生活方式改變的建議可能就足夠了。

如果沒有影響藥物治療應具有目的地抗酸藥開始(1治療劑量,每天3次,膳食和第四時間晚上後1小時)和硫糖鋁(1克一天三次)。

在這種治療方法無效的情況下,在與患者全面討論問題(包括推薦藥物的安全性)後,可以規定組胺受體H2受體阻滯劑(晚上每天1次,晚餐後)。據大多數研究人員說,雷尼替丁在150毫克/天的劑量是安全的(晚上一次,進食後)。

PPI是在之前的心電圖後用於治療嚴重和復雜的GERD(胃食管反流病)病例的備用製劑。顯然,應優先考慮原始奧美拉唑,它具有IPP安全性最好的一面。當然,最好不要在懷孕的前三個月開出抗分泌藥物。

妊娠期胃食管反流病(胃食管反流疾病)的手術治療不執行。

母乳喂養期間治療GERD

儘管GERD的主要表現通常在分娩後不久消失,但一些婦女仍然經歷了反流症狀,特別是胃灼熱,並且在產褥期並且需要藥物治療。

已經證實,用於治療GERD(胃食管反流疾病)的大多數全身性藥物被分泌到母乳中,並且可能對兒童的發育產生不利影響。哺乳期和孕婦使用藥物的安全性基於實驗數據和文獻中關於哺乳母親使用它們的信息。

不可吸收的製酸劑(氫氧化鋁,三矽酸鎂)不會積聚在母乳中,因此被認為是安全的。

所有H2受體阻滯劑都會分泌到母乳中,因此理論上它們會對新生兒的胃內容物的酸度產生不利影響,抑製藥物的代謝,刺激中樞神經系統。1994年,美國兒科學會將雷尼替丁和法莫替丁分類為母乳喂養的安全藥物,其中首選法莫替丁是因為它在母乳中積聚的能力較低。哺乳期婦女不應該服用尼替丁,因為它的效果知之甚少。

同樣,對於母乳中PPI的分泌和兒童安全知之甚少。顯然,生產者價格指數進入牛奶,因為他們有一個相對較低的分子量。關於母乳喂養期間使用奧美拉唑的唯一發表的工作如下,其在人體中的使用是安全的。在大鼠中進行的實驗研究表明,該藥導致大鼠體重增加較慢。因此,由於觀察次數有限,PPI不推薦用於哺乳期。嚴重形式的GERD患者需要持續的抗分泌治療,應停止餵養並繼續治療,或使用其他類藥物。

因此,在懷孕和哺乳期間用於治療GERD的新藥更適合那些已經研究多年的藥物。只有嚴格控制醫生服用懷孕藥物,慎重的治療才能將可能不良影響的風險降至最低。

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重要的是要知道!

在決定手術治療的問題時,應仔細考慮治療患者的其他可能性,因為這些症狀可能與GERD無關,但與其他疾病有關。 閱讀更多...

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