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妊娠期甲狀腺功能減退症的治療

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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妊娠減少到替代治療期間甲減治療旨在甲狀腺激素(左甲狀腺素鈉),和左甲狀腺素鈉的妊娠劑量後立即增加約50毫克/天。

在甲狀腺功能減退,在懷孕期間初診(如清單和亞臨床)或給藥一次左甲狀腺素鈉的失代償預先存在甲減完全替代劑量,即 而不是逐漸增加它。

Levotiroksin鈉應在飯前空腹服用30-40分鐘。考慮到一些藥物可以顯著降低左旋甲狀腺素鈉(例如碳酸鈣,鐵製劑)的生物利用度,如果可能的話服用左旋甲狀腺素鈉4小時後服用任何其他藥物。

在服用左旋甲狀腺素鈉的背景下每8-12週進行TTG和游離T4濃度的研究。分配甲狀腺激素變化時非常慢,所以在懷孕期間最終滴定血清,其必須被定位成更靠近實驗室正常的上限在上左甲狀腺素鈉游離T4濃度進行TTG內容。

當確定孕婦使用左旋甲狀腺素替代療法時游離T4的含量時,在服用激素分析血液之前不應服用該藥物,因為在這種情況下,研究結果可能有些被高估。當僅研究TTG時,服用左旋甲狀腺素鈉不影響研究結果。

妊娠過程中左旋甲狀腺素鈉的劑量逐漸增加,到妊娠結束時增加30-50%。

沒有理由放棄強制為生活在碘缺乏區域所有孕婦,接收生理預防性的(碘化鉀200微克/天)碘劑量(患者自身免疫性甲狀腺炎和滑架分離的抗體對甲狀腺 - 也不例外)。

治療懷孕終止的威脅

根據公認的方案進行治療。來自β-腎上腺皮質激素(非諾特羅,hexopriminal)治療甲狀腺功能減退症患者中斷威脅的製劑不禁忌。

預防和治療胎兒功能不全

考慮到甲狀腺功能減退症患者發生胎兒功能不全的風險較高,建議在妊娠的第二個和第三個孕期應用21天的代謝治療複合體並達到預防目的。

當臨床實驗室出現胎兒胎盤功能不全的跡象時,在助產醫院進行治療。胎兒功能不全的複雜治療包括輸注血管活性藥物,代謝和代謝改善藥物。

吸入肝素

在甲狀腺疾病孕婦中治療胎兒功能不全時,建議使用吸入肝素鈉。該方法的優點是缺乏凝血(出血,血小板減少症,症狀“反彈”),並注射(血腫,壞死,膿腫)並發症,長期使用的能力,並無需進行治療期間凝血的剛性控制。

主治:

  • 原發胎兒胎盤不足;
  • 失代償性胎盤功能不全;
  • 預防性維持原位病;
  • 輕度和中度嚴重程度的gestosis的存在。

鑑於胎盤屏障對肝素鈉的不可滲透性,可以在任何妊娠期使用它。禁忌症:

  • 建立止血缺陷(血友病);
  • 凝血酶原含量降低小於50%;
  • 血小板減少症低於100克/升;
  • 低纖維蛋白原血症少於1克/升。配料

為防止妊娠中毒的發生:每日劑量為250-300 U / kg,療程為5-7天,療程為2-3天,療程間隔為2天。

在治療胎兒功能不全和妊娠中毒方面:每日劑量為500-700 U / kg,療程為21-28天,療程為1-2天,療程間隔為2-3週。

吸入每天進行2次,間隔12小時。

對於孕婦甲減貧血症的治療需要鐵,葉酸和維生素B群的組合,如甲狀腺功能低下減少胃液酸度和胃酸缺乏下降維生素上述條件的吸收和微量元素。推薦配製硫酸鐵+葉酸+氰鈷胺素(Ferro-Folgamma)1粒,每日3次,飯後服用。課程時間 - 4週。

適應症住院治療

  • 在懷孕中斷的明確威脅下,顯示產科醫院住院治療旨在進行針對延長妊娠的治療。
  • 確定胎兒功能不全的跡象 - 在妊娠的任何時候住院檢查和治療。
  • 在37-38週期間 - 仔細監測胎兒住院治療,產科並發症的治療以及最佳時期和分娩方法的選擇。

在不存在妊娠並發症的情況下選擇一種劑量的左旋甲狀腺素鈉不需要住院治療,並且可以在門診病人的基礎上進行。

甲狀腺功能減退症患者的分娩管理

甲狀腺功能減退症的分娩過程往往由不合時宜的羊水排出,一個病理性的初步階段,胎兒缺氧,產後出血而並發。

為了預防這類患者可能的分娩異常,建議進行程序化的分娩,以提供有機體的絕對生物準備:

  • 必要時提供產科產科分娩,提供足夠的麻醉;
  • 在羊水過早放電使用的前列腺素或催產素,宮縮乏力及時使用催產素在足量的目的rodostimulyatsii檢測的引產藥物的目的。

根據我們的數據,甲狀腺功能減退症患者產後出血的頻率為4.2%(平均人口為0.5%)。實際上,每10名甲狀腺功能減退患者就有產後和產後早期的複雜病程。在這方面,防止這類妊娠出血的重要性(通過連接輸液系統進行輸送管理,充分鎮痛,及時引入宮縮藥物)。

哺乳期

甲狀腺功能減退症患者並不禁忌。分娩後,左甲狀腺素鈉的劑量應降至原劑量。如果有充分的哺乳期,對左旋甲狀腺素鈉的需求可以平均增加20%。

在產後期,患有甲狀腺抗體的婦女可能發生產後甲狀腺炎。後在無痛無症狀甲狀腺炎可選亢進破壞性相流動(1-4分鐘產後一個月期間),箱子約23%持久性甲狀腺功能減退症(5-7個月的產後期)的相位。在這種情況下,根據通常的方案規定使用左旋甲狀腺素鈉的替代療法。

展望

甲狀腺功能減退症的預後是有利的。在產後第一次在妊娠期間發現甲狀腺功能減退(特別是亞臨床)時,可以取消甲狀腺素並隨後修訂診斷。

預防妊娠期間甲狀腺功能減退症

鑑於胚胎發育的早期階段(12週)僅發生母體甲狀腺激素,甲狀腺功能減退的監督下,和支付必須由另一pregravidal準備進行。補償性甲狀腺功能減退症不是妊娠計劃的禁忌症。

在前妊娠階段,確定血清中游離T4的含量,併校正左旋甲狀腺素鈉的劑量。據信,在懷孕期間的規劃階段甲狀腺功能減退的足夠的補償對應於TSH 0.4-2.0 MIU / L的接近的正常上限濃度,游離甲狀腺素(T4)的濃度。

在女性的失代償功能減退常說的嚴重程度不一(最常見的 - gipolyuteinizm)的月經失調,在在妊娠的發生將來可能會導致終止妊娠的早期階段的威脅和初級胎盤功能不全(FPI)的發展。另外,對於原發性甲狀腺功能減退症,大約40%的患者被診斷為高催乳素血症。在大多數情況下,用左旋甲狀腺素鈉進行充分的替代治療可使泌乳素的分泌正常化。

由於先天性胎兒畸形的發生率較高(CDF)新生兒的母親甲狀腺功能減退(據我們所知, - 10.3%)的perikontseptsionny時期(最好2-3個月受孕前)和長達12週的妊娠顯示了使用多種維生素製劑高含量的葉酸(0.8-1.0毫克)或片劑葉酸1毫克/天。

重要的是要知道!

骨盆由連接的骨盆骨骼和骶骨形成。它是一個骨頭環。骨盆是許多內臟器官的容器。在骨盆骨骼的幫助下,軀幹與下肢連接。有兩個部門 - 一個大的和一個小的骨盆。 閱讀更多...

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