胃切除術後疾病

根據文獻數據，35-40% 接受胃切除術的患者發生胃切除術後疾病。這些疾病最常見的分類是 Alexander-WiUams 分類 (1990)，根據該分類可區分以下三個主要組：

1. 由於切除幽門部分導致胃排空受損，因此胃內容物和食物食糜的運輸繞過十二指腸。
2. 由於切除了大部分胃而導致的代謝紊亂。
3. 手術前易患的疾病。

胃排空障礙

傾倒綜合症

傾倒綜合徵是由於胃的儲庫功能喪失而導致食物進入小腸的不協調流動。

區分進食後立即或 10-15 分鐘發生的早期傾倒綜合徵和進食後 2-3 小時發生的晚期傾倒綜合徵。

早期傾倒綜合徵

早期傾倒綜合徵的發病機制是未充分加工的食物食糜迅速流入空腸。這會在空腸的初始部分產生極高的滲透壓，從而導致液體從血流流入小腸腔和血容量不足。反過來，血容量不足導致交感腎上腺系統興奮和兒茶酚胺進入血流。在某些情況下，副交感神經系統的顯著興奮是可能的，這伴隨著乙酰膽鹼、血清素、激肽進入血流。這些疾病是造成早期傾倒綜合徵臨床表現的原因。

早期傾倒綜合徵的主要臨床表現：

• 進食後不久出現全身無力、噁心、嚴重頭暈、心悸；
• 出汗;
• 蒼白或相反，皮膚發紅；
• 心動過速（較少見 - 心動過緩）；
• 血壓降低（這是最常見的，但也有可能升高）。

這些症狀通常出現在大量進食後，尤其是含有甜食的食物。

晚期傾倒綜合徵

晚期傾倒綜合徵的發病機制包括食物（尤其是富含碳水化合物的食物）過多排入小腸，碳水化合物吸收進入血液，發展為高血糖症，過多的胰島素流入血液，繼而發展為低血糖症。. 迷走神經張力的增加以及十二指腸內分泌功能的喪失，在胰島素過量流入血液中起著重要作用。

主要臨床表現：

• 明顯的飢餓感；
• 出汗;
• 頭暈，有時昏厥；
• 手腳發抖，尤其是手指；
• 雙重視野；
• 面部皮膚發紅;
• 心悸;
• 在胃裡隆隆作響；
• 想要排便或經常大便；
• 降低血糖;
• 攻擊結束後，身體嚴重虛弱，嗜睡。

傾倒綜合徵的嚴重程度分為三個等級：

• 輕度的特徵是在食用甜食和乳製品後會出現短暫和短暫的虛弱；病人的一般情況令人滿意；
• 中等嚴重程度 - 每次攝入甜食和乳製品後都會自然出現指示的症狀，並持續很長時間；患者的一般情況可能會受到影響，但工作能力和體重減輕沒有明顯限制；
• 嚴重程度 - 表現為非常明顯的症狀，嚴重違反一般情況，工作能力急劇下降，體重減輕，蛋白質，脂肪，碳水化合物，礦物質，維生素代謝受到破壞。

隨著術後時間的增加，傾倒綜合徵的症狀減輕。 [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

切除術後反流性胃炎

在切除後反流性胃炎的起源中，腸內容物與膽汁回流到胃中起作用。膽汁對胃黏膜有破壞作用，切除胃遠端后胃泌素停止產生也會促進胃黏膜的破壞。Billroth-II 胃切除手術後，切除後反流性胃炎的發生率更高。

臨床上，反流性胃炎表現為上腹部隱痛，口苦口乾，噯氣，食慾減退。當 FEGDS 顯示胃殘端粘膜萎縮並伴有炎症跡象時。

胃切除術後反流性食管炎

由於賁門的閉孔功能不足而發生反流性食管炎。通常，還有反流性胃炎。在這種情況下，含有膽汁的腸內容物被拋入食道，引起鹼性反流性食管炎。它表現為胸骨後的疼痛或灼燒感（燒灼感）、胃灼熱感。這些跡象通常在進食後出現，但可能與食物攝入無關。經常被口中的干燥和苦澀所困擾，一種食物“卡”在喉嚨裡的感覺，一種腫塊的感覺。反流性食管炎的診斷通過食管鏡檢查確診。在某些情況下，反流性食管炎可並發食管狹窄。

內收肌袢綜合徵

內收肌袢綜合徵的特徵是食糜淤滯，胃、十二指腸內容物和膽汁混合在收肌袢中。

大多數情況下，存在慢性內收肌袢綜合徵。通常它是由十二指腸和內收肌環的運動障礙或該區域的粘連（粘連）引起的。

內收肌袢綜合徵的嚴重程度分為三個等級：

• 輕度表現為罕見的間歇性反流，進食後嘔吐伴有膽汁。患者的一般情況不會受到顯著影響。
• 中度嚴重程度的特徵是進食後右側脅肋和上腹部疼痛和明顯沉重感，經常發生膽汁嘔吐，之後疼痛可能會減輕，但並非總是如此。

患者主觀上不耐受嘔吐，經常不吃飯；體重和性能降低。

• 嚴重程度表現為進食後頻繁大量嘔吐，上腹部及右脅部劇烈疼痛。與嘔吐物一起，大量膽汁和胰液流失，導致腸道消化不良和體重減輕。患者一般情況明顯受損，工作能力有限。

內收肌袢綜合徵通常在手術後的第一年內發生。

胃和腸的病史和透視在傳入袢綜合徵的診斷中起著巨大的作用。在這種情況下，確定造影劑在空腸內收肌環和十二指腸殘端的長期停留時間。

外展袢綜合徵

外展袢綜合徵是由粘連引起的外展袢的通暢性侵犯。主要症狀是反复嘔吐（幾乎每頓飯後，通常不考慮食物）、進行性體重減輕和明顯脫水。因此，外展袢綜合徵的臨床表現對應於高度腸梗阻。

小胃綜合症

大約 8% 接受胃切除術的患者會出現小胃綜合徵，這是由胃容量減少引起的。臨床表現的特點是上皮有明顯的沉重感，即使在小餐後也有飽脹感。經常觀察到鈍性上腹痛、噁心、噯氣甚至嘔吐。當檢測到 FEGDS 時，通常是胃殘端胃炎。

隨著術後時間的延長，小胃綜合徵的臨床症狀逐漸減少。

由於切除了大部分胃而導致的代謝紊亂

胃切除術後代謝紊亂最顯著的表現是胃切除術後營養不良。其發展是由於切除的胃和腸的運動和分泌功能受損，膽汁、胰液排泄受損，形成吸收不良和消化不良綜合徵。胃切除術後營養不良的特徵是全身無力、性能下降、皮膚乾燥、體重明顯減輕、貧血、低蛋白血症、低膽固醇血症。電解質紊亂是非常典型的：低鈣血症、低鈉血症、低氯血症。一些患者出現低血糖。腸道對鈣的吸收受損會導致骨骼、關節疼痛，進而發展成骨質疏鬆症。隨著嚴重缺鈣，低血鈣性手足抽搐會發展。嚴重的切除後營養不良易患肺結核。

手術前易患的疾病

消化性潰瘍吻合術

吻合口消化性潰瘍的發生是由於手術胃的殘端保留了產生胃泌素的細胞，刺激了胃的分泌功能。酸性胃內容物進入空腸並導致吻合口消化性潰瘍的發展。胃的造酸功能的保留是由於切除量不足，以及胃底產生胃泌素的細胞的保留。吻合口消化性潰瘍發生在手術前十二指腸潰瘍和胃高分泌活動的人身上。

只有在沒有迷走神經切斷術的情況下進行經典的胃切除術才能觀察到產生胃泌素的細胞的保留。

吻合口消化性潰瘍的主要症狀是：

• 上腹或左上腹區域劇烈、持續的疼痛，向左肩胛骨或背部放射；
• 嚴重的胃灼熱；
• 嘔吐（間歇性綜合徵）。

吻合口的消化性潰瘍可以通過胃纖維鏡檢查和胃透視檢查很好地檢測到。很多時候，吻合口的消化性潰瘍因出血和滲透（進入空腸腸系膜、橫結腸、胰體和胰尾）而變得複雜。

胃殘端潰瘍的發生極為罕見。

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胃殘端癌

根據 Billroth-II 比根據 Billroth-I 切除胃後，胃殘端癌的發生率更高，Billroth-I 與膽汁回流到胃中有關。厭氧菌群也在胃殘端癌症的發展中起作用，將食物硝酸鹽轉化為致癌的亞硝胺。胃殘端癌在胃切除術後平均 20-25 年發生，但當然也有可能發生，而且發生得更早。通常，腫瘤位於胃腸吻合區域，然後沿胃小彎擴散至心臟部分。

胃癌殘端癌的主要症狀是：

• 上腹部持續疼痛;
• 進食後上腹部有明顯的沉重感，打嗝腐爛;
• 食慾減退或完全消失；
• 患者逐漸消瘦；
• 日益虛弱；
• 貧血的發展;
• 格雷格森一貫的積極反應。

胃殘端的癌症呈息肉或潰瘍的形式。對於胃殘端癌的早期診斷，及時進行FEGDS並強制進行胃黏膜活檢是極其重要的。

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切除後的患者應接受藥房觀察並每年接受 1-2 次 FEGDS。將來，當“胃”主訴出現或加劇時，會進行 FEGDS。

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