貧血綜合徵
最近審查：19.11.2021
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貧血綜合症如何表現？
除某些特徵外，急性貧血綜合徵表現為同一類型：欣快感或意識障礙; 皮膚蒼白，心動過速，失血性休克的初始表現，頭暈，眼前閃爍的蒼蠅，視力下降，耳鳴，氣短，心悸; 聽診 - 在“吹”收縮期雜音的頂部。隨著貧血症的增加和代償性反應的減少，血壓逐漸降低，心動過速增加。
根據I.A.的分類。卡西爾斯基和G.A. Alekseeva區分3種類型的貧血症：
- 出血後貧血綜合徵 - 由於失血;
- 血友病 - 由於血液形成受損;
- 溶血性貧血綜合症 - 由於紅細胞的破壞。
此外，慢性貧血的背景還有急性，慢性和急性。
失血量分為3度，這決定了其嚴重程度：I-高達15％的BCC - 輕; II - 從15％到50％ - 重; III-超過50％被認為是過高的，因為這樣的失血，即使立即完成，也會形成體內平衡系統的不可逆轉的變化。
臨床表現的嚴重程度和失血的結果受許多因素的影響。最重要的是：
- 患者的年齡 - 由於補償機制不完善而導致的兒童，以及老年人因疲憊不堪，甚至很難失血;
- 速度 - 出血越強，補償機制消耗得越快，因此動脈出血被歸類為最危險的;
- 血液流出的地方 - 顱內血腫，心包積血，肺出血不會造成大量失血，但由於嚴重的功能障礙是最危險的;
- 一個人出血前的狀況 - 貧血症，維生素缺乏症，慢性疾病導致快速功能性失代償，即使失血量很少。
輕微的血液流失可以立即通過輕微的靜脈痙攣得到補償，而不會引起功能障礙（因此捐贈是絕對安全的）。
失血至1升（有條件地）導致靜脈受體容量的刺激，這導致其持續和完全痙攣。血流動力學障礙，而不是發展。2-3天的失血通過激活其自身的造血作用得到補償。因此，如果沒有特殊原因，通過輸注溶液來干擾血流是沒有意義的，另外刺激造血作用。
失血多了; 除了靜脈受體受體的刺激外，動脈的α受體受到刺激，它們存在於所有動脈中，除了中心動脈，它們為重要器官提供血液流動：心臟，肺，腦。交感神經系統興奮，刺激腎上腺功能（神經體液反應），大量兒茶酚胺被腎上腺皮質釋放到血液中：腎上腺素比正常高50-100倍，去甲腎上腺素是5-10倍。隨著過程的增長，它首先引起毛細血管的痙攣，然後是小的，越來越大的毛細血管，除了那些沒有α受體的毛細血管。隨著心動過速的發展刺激心肌收縮功能，脾臟和肝臟隨著從血庫釋放血液而減少，肺中的動靜脈分流被揭示。所有這些在復合體中被定義為血液循環集中化綜合徵的發展。這種代償性反應可讓您暫時維持血壓和血紅蛋白水平。它們在2-3小時後才開始下降。這個時間對於止血和糾正失血是最佳的。
如果不發生這種情況，則發生血容量不足和出血性休克，其嚴重程度取決於血壓，脈搏，利尿水平以及血液中血紅蛋白和血細胞比容的含量。這是由於神經反射補償機制的耗盡：血管痙攣被血管舒張所取代，血管中的血流量減少，紅細胞淤滯，組織代謝受損和代謝性酸中毒的發展。腎上腺皮質增加了3.5倍，而酮類固醇激活垂體，醛固酮和抗利尿激素的產生增加。
結果，不僅發生了腎痙攣，而且還打開了旁路動靜脈分流器，使得尿液微球體裝置的利尿急劇減少，直到完全無尿。腎臟是第一個表明失血的存在和嚴重程度的腎臟，並且為了恢復利尿，判斷失血補償的有效性。激素變化阻止血漿從血流中排出到間質，隨著微循環受損，組織代謝進一步複雜化，加重酸中毒和多器官衰竭。
即使立即恢復BCC，也不會抑制開發適應失血的適應機制。補充失血後，血壓再降低3-6小時，腎臟血流量3-9小時，肺部1-2小時，微循環僅在第4-7天恢復。完全消除所有違規行為僅在數天和數週後發生。
血液損失高達500毫升被認為是生理性的，並且循環血液量（BCC）的恢復獨立地發生。您了解您在輸血後不會向輸血者輸血。
由於失血量高達一升，這個問題就會有所不同。如果患者保持血壓，心動過速每分鐘不超過100，利尿是正常的 - 最好不要干擾血流和體內平衡系統，以免降低補償性適應性反應。只有這種情況的發展，貧血綜合徵和失血性休克才是強化治療的指徵。
在這種情況下，校正從現場和運輸期間開始。除評估一般情況外，還必須考慮ADS和脈搏指標。如果ADS保持在100 mm Hg以內。藝術。無需輸入抗癲癇藥物。
血壓降低至-90 mm Hg以下。產生滴注膠體血液替代品。降低血壓低於70毫米汞柱。藝術。是噴射輸液解決方案的指標。它們在運輸過程中的體積不應超過一升。建議使用自動肝臟抬高下肢，因為它們含有高達18％的BCC。
在患者入院後，不可能緊急確定失血的真實量。因此，使用臨時方法對狀態進行近似評估，因為它們在很大程度上反映了動態平衡系統的狀態。綜合評估基於以下指標：BPA，脈搏，中心靜脈壓（CVP），每小時利尿，血細胞比容，血紅蛋白含量，紅細胞。
急性貧血綜合徵和失血性休克屬於麻醉師和復蘇者的能力範圍。在不停止出血的情況下開始它是沒有意義的，此外，出血的強度可能會增加。
失血替代的主要標準是：血壓穩定在110/70 mm Hg。v。; 脈搏大約每分鐘90; CVP在4-5厘米水位。v。; 血紅蛋白為110克/升; 利尿每小時超過601毫升。利尿是BCC恢復的最重要指標。通過任何刺激方式：足夠的輸液治療，氨茶鹼和腹瀉的刺激應在12小時內恢復。否則，腎小管的壞死發生在不可逆的腎衰竭的發展中。貧血綜合症伴有缺氧，形成血友病，缺氧綜合徵。
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