胎兒臀位

胎兒的盆腔呈現是胎兒的位置，其特徵在於胎兒的骨盆端相對於進入小骨盆的平面的位置。

在骨盆介紹中，胎兒位於縱向位置，需要骨盆端，頭部位於子宮底部。盆腔出現的頻率是出生總數的3-3.5％，而在早產的情況下，每隔五次出生就會發生氣體表現。

盆腔表現是胎兒在妊娠中期末常見的情況。但由於骨盆端的體積相對較大，與頭部相比，孕晚期的大部分水果獲得頭部前置物。

在術語臀位的原因可以是：羊水過多，多胎妊娠,,降低子宮和卵巢的子宮腫瘤的肌肉張力，子宮，前置胎盤，骨盆狹窄，胎兒異常的異常。

最常見的是臀位 - 63-75％是所有骨盆表現的病例。混合 - 20-24％，腳 - 11 - 13％，胎兒骨盆表現的位置與頭痛相同。

[1], [2], [3]

骨盆表現的分類

臀位（屈曲）：

• 不完全或純粹的臀部 - 胎兒的臀部位於;
• 全臀或混合臀部 - 胎兒的臀部與腳一起提供;

腿展示（伸展：

• 不完整（需要一隻腳的胎兒）;
• 完整（提供胎兒雙腿）;
• 膝產前介紹。

[4], [5], [6], [7]

盆腔表現的診斷

盆腔呈現的診斷主要基於能夠明顯區分胎頭與臀部的能力。

當使用Leopold技術需要外部產科檢查時：

• 在子宮底部區域的第一次接收中，確定一個圓形的選票頭;
• 在第三個 - 在入口上方或在小骨盆的入口處觸診不符合投票的柔軟一致性水果的不規則形狀部分。

在聽診期間，根據肚臍上方右側或左側的位置聽到胎兒心跳。子宮底部可能有很高的位置。

盆腔表現的診斷通常會導致前腹壁肌肉的表達應變和子宮增加的緊張，肥胖，雙重無腦畸形。

在懷孕期間進行陰道檢查時，通過前牙弓觸及大量柔軟的一致性可觸及的前部，其不同於更密且圓形的頭部。 

在分娩的內部產科檢查（宮頸開口）時，可根據介紹觸診各部位：

• 用臀位表示，觸診胎兒體積軟的部分，確定臀部小丘，骶骨，肛門，生殖器。

另外：

• 臀部不完整 - 您可以確定腹股溝彎曲;
• 臀部飽滿 - 一英尺或兩英尺，位於臀部旁邊;
• 臀部結節和肛門位於同一平面上;
• 與足部可觸及的腿，其特點是：跟骨，手指光滑，短，拇指不轉移和有限移動，不帶到唯一。

超聲波是最具信息量的診斷方法。這種方法不僅可以確定骨盆的表現，還可以確定胎兒的質量，頭部的位置（彎曲，不彎曲）。

頸椎和枕骨之間角度的大小通過頭部位置的四種選擇來區分，這對於確定盆腔呈現情況下的分娩策略是必不可少的：

• 頭部彎曲，角度大於110; - 頭部稍微彎曲“”軍隊的姿勢“
• 我的頭部延伸度，角度100-110°; - 頭部中度屈服
• II度延伸，角度90-100°; - 過度延長頭部，“水果看星星”
• III度頭部伸展度，角度小於90°。

[8], [9],

懷孕的過程和管理與骨盆介紹

盆腔呈現的妊娠過程與頭痛并無不同，但常常有並發症。最常見和最不利的後果是早期或過早排出羊水。在大多數情況下，這是在傳統演示文稿中發生的。

在婦女諮詢中進行分娩時，在妊娠期30週內確定盆腔胎兒表現的初步診斷，並在37-38週時作出最終診斷。

在懷孕30週的時期。開展促進胎兒頭部自轉的活動。為此，我們建議：

• 位於胎兒位置的相反側;
• 膝蓋肘部位置15分鐘，每天2-3次。

從第32周到第37週，根據現有方法之一（IF Dikan，II Gryshchenko）對複雜的體操練習進行了規定。

矯正體操的基本要素：

• 孕婦軀幹在胎背方向的斜坡;
• 下肢在膝關節和髖關節處彎曲同時向軀幹向胎兒位置彎曲;
• 背部拱形，強調瑞典牆的橫梁;
• 背部在膝肘部位拱起;
• 膝蓋和髖關節下肢屈曲位於背部，將膝蓋拉到腹部，骨盆半彎，彎曲的四肢朝向胎兒位置。

體操練習的禁忌症：

• 墮胎威脅;
• 前置胎盤;
• 低前置胎盤;
• 解剖學縮小II-III度的骨盆。

由於妊娠的特殊性，當胎兒臀位，在步驟觀察這些孕婦需要諮詢全面評估利用現代診斷方法（超聲多普勒，CTG）的胎兒的情況，胎盤複雜。

由於並發症的高風險，在女性諮詢的條件下不進行胎兒頭部外部預防性轉向：

• 胎盤早剝;
• 羊水流出;
• 早產;
• 子宮破裂;
• 胎兒急性痛苦;
• 胎兒受傷。

在37-38週期間保存胎兒的盆腔表現。根據適應症，妊娠在產科醫院住院：

• 產科婦產科遺忘症的存在;
• 在懷孕期間複雜;
• 先天性病理學：
• 在頭上進行胎兒外旋的可能性。

在分娩前的第三級醫院進行足月妊娠的情況下，可以在孕婦知情同意的情況下進行頭部胎兒外轉。在轉彎之前，進行超聲波檢查，對胎兒進行評估（必要時採用BPP，多普勒），確定女性生物體對於分娩的準備情況。

胎兒在頭部的外旋

主治：

• 足月妊娠和活胎死胎不全。

條款和條件：

• 估計的胎兒質量<3700.0克;
• 正常大小的骨盆;
• 清空了孕婦的膀胱;
• 在轉彎之前和之後進行超聲監測胎兒位置和狀況的可能性;
• 胎兒BPP的滿意狀況和發育異常的情況;
• 胎兒正常的運動活動，足量的羊水;
• 子宮正常張口，整個胎兒膀胱;
• 在並發症情況下手術室準備好提供緊急援助;
• 經驗豐富的合格專家擁有車削技術。

禁忌症：

• 在決定外轉時妊娠過程中的並發症（出血，胎兒窘迫，先兆子癇）;
• 產科婦產科病史加重;
• 非常低或低;
• 多次懷孕;
• 解剖學上狹窄的骨盆;
• 在陰道或子宮頸存在瘢痕性變化;
• III根據超聲波頭部的延伸度;
• 前置胎盤;
• 嚴重的外生性病理;
• 子宮疤痕，粘連;
• 腦積水和胎兒頸部腫脹;
• 子宮異常;
• 子宮和附件腫瘤。

頭部水果外旋技術：

• 女性在其側面的位置，朝向水果後部傾斜30-40°;
• 通過醫生的手將胎兒的臀部從小骨盆的入口處移除，插入子宮和胎兒的臀部之間;
• 小心地將胎兒的臀部移向胎兒位置：
• 將水果的頭部向與位置相反的方向移動;
• 通過將胎兒的頭部移動到小骨盆的入口以及臀部 - 朝向子宮的底部來結束轉彎。

如果第一次嘗試失敗，拿第二次就不合適。考慮到預防性周轉失敗的高比例，嚴重並發症的風險，有必要明確旋轉的適應症和禁忌症。

[10], [11]

骨盆呈現緊急分娩的過程和管理

骨盆介紹中的分娩過程的特徵是可能出現並發症的高風險。在勞動可能的第一階段：膜的早期和過早破裂，胎兒的小零件，臍帶，子宮收縮乏力，胎兒窘迫損失，子宮內膜炎分娩。在第二階段 - 傾斜胎兒手柄，後視，頸部痙攣，胎兒損傷，產道外傷。

有三種傾斜手柄的方式：I - 手柄位於小孔的前面; II - 在小孔的水平處; III - 在胎兒的耳朵後面。在這些情況下，最常見的情況是由於頭部長時間出生而導致嚴重的胎兒窘迫。

應特別注意驅逐期，其不當行為會導致嚴重的生育傷害甚至胎兒死亡。

在骨盆介紹中分娩時，可分為四個階段：

1. 胎兒在胎兒前出生;
2. 胎兒向肩胛骨下角的出生;
3. 筆的誕生;
4. 胎頭的誕生。

分娩與胎兒盆腔表現的生物機制由以下幾個時刻組成：

• 第一個時刻 - 臀部的插入和下降，而他們的臀部橫向尺寸插入其中一個骨盆的尺寸;
• 第二時刻 - 從所述寬部分插入到所述窄部分和所述底部移動的氣體中的前進量被設定，適合用於前臀部恥骨聯合，回到骶骨內旋臀部;
• 第三個時刻 - 腰骶部的脊柱側屈。在恥骨聯合的下邊緣和前臀部的髂骨邊緣之間形成固定點。首先是背部臀部，然後是前部。骨盆端出生後，軀幹被拉直，胎兒在肚臍下生出，然後到肩胛骨下角向後轉;
• 第四點是肩部內轉角（從傾斜尺寸的橫截面尺寸過渡到直線），前肩通過肩峰過程固定在恥骨聯合下;
• 第五個時刻 - 脊柱在頸胸段的側屈。恥骨聯合下緣與胎兒肩胛骨肩峰過程之間的固定點。有一個後肩的誕生，然後是從小骨盆出口平面的直接尺寸的前部;
• 第六個時刻是頭部的內部旋轉。矢狀縫從小骨盆進入一個直線出口大小，下枕下窩固定在恥骨下;
• 第七個時刻是圍繞注視點及其誕生的頭部彎曲。

當腿部呈現時，分娩的生物機制是相同的，只有第一個生殖器間隙不是臀部和腿部。

為了防止並發症的婦女婦產醫院與臀位需要確定勞動管理計劃，也就是說，經過研究解決個別最佳遞送，這取決於問題：

• 孕婦的年齡;
• 懷孕期限;
• 伴隨的外生殖器和生殖器病理學;
• 產科並發症;
• 母親有機體準備好分娩;
• 骨盆尺寸;
• 胎兒的狀況，其質量和性別;
• 骨盆介紹的品種;
• 胎頭的延伸度。

對於可以通過自然出生運河進行分娩的有利產科情況包括：

• 懷孕和胎兒的滿意狀況;
• 骨盆與母親和胎兒的完整比例;
• 母親的生物有足夠的生物準備來分娩;
• 純粹臀部或混合臀位的存在;
• 胎兒彎曲的頭部。

保守的勞動管理是必要的：

• 評估證詞，確保通過自然產道安全遞送的所有必要條件，並且沒有剖腹產的跡象;
• 按照第一次勞動時間進度維持記錄，每2小時註冊CTG 15分鐘;
• 在膜破裂的情況下，應立即進行內部產科檢查以排除臍帶脫垂;
• 的勞動鉛第二階段動員用於靜脈內催產素DB 5的靜脈在500ml的等滲氯化鈉（每1分鐘20滴）在一個麻醉師和新生兒的存在;
• 根據適應症進行會陰切開術（如果襠部不舒展）; （C）。

計劃剖腹產根據以下指示進行：

• 預計胎兒體重3700克以上;
• 胎兒的腿部呈現;
• 根據超聲檢查伸膝頭Ⅲ度;
• 胎兒頸部腫瘤和腦積水。

剖宮產技術和麻醉方法對胎兒盆腔表現與頭部表現無差別。胎兒被提取用於腹股溝彎曲（純粹是臀部呈現）或位於前方的腿。使用讓人聯想到Moriso-Levre-Lachapelle技術的操作來移除頭部。