少關節炎

慢性關節炎 - 2-3個關節的炎症 - 是很多疾病的典型症狀。為了確認寡關節炎炎性性質具有腦脊液與檢測高細胞計數（> 1000在1微升），和不存在的典型各種非炎性關節疾病（骨關節炎，骨缺血性壞死）的射線照相的變化的臨界研究。典型的少關節炎的X射線變化發展緩慢，在數月內，其中第一個出現近關節骨質疏鬆症。唯一的例外是化膿性關節炎（關節周圍骨質疏鬆症和軟骨破壞的症狀在關節間隙變窄的形式可以在幾天內發生）。

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什麼導致少關節炎？

伴有發熱（> 38°C）的慢性腎炎

淺談化糞池的性質寡有必要只在極少數情況下（monoartrit盛行敗血症）。少關節炎時可發生葡萄球菌敗血症，淋病和布氏桿菌病。基本的診斷價值都有一段歷史，中毒（發熱，寒戰，嚴重虛弱，頭痛），受影響的關節非常嚴重的疼痛（包括休息），感染的入口大門和特有的“關節外”的症狀（淋病的發現的常見症狀 - vezikuloznoy或具有出血性內容物的丘疹性皮疹）。至關重要的研究的診斷結果有液（與中性粒細胞為主的細胞計數> 50000）; 用革蘭氏染色的細菌學檢查和陽性播種結果。

在非感染性疾病，它總是或伴有發熱一些情況下，斯蒂爾病包括反應性寡關節炎，微晶性關節炎（痛風病和焦磷酸鈣晶體的存款）。RA，ORL以及以少關節炎形式出現副腫瘤表現的腫瘤疾病。

成人病態成人疾病

主鑑別診斷的價值是特有皮疹（nezudyaschaya主要斑點鮭色發生在發熱峰），和白細胞增多顯著外周血和腦脊髓液，高濃度的鐵蛋白和血中降鈣素原正常水平。

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反應性關節炎

通過按時間順序清晰鏈路（1-3週內）具有臨床顯著急性腸道或泌尿生殖系統感染（導致主要Shlmydia衣原體），其特徵在於; 大腿和中腿關節不對稱性少關節炎; 附著點炎; 指炎; 有時還有骶髂關節炎，脊柱炎，角膜結膜炎，結膜炎。在一些情況下發熱可通過寡關節炎（銀屑病關節炎，AS，少關節型關節炎的慢性炎性腸道疾病），開發在其他血清陰性脊椎關節炎陪同。

痛風

通常，慢性關節炎（主要是下肢關節）並不是痛風的第一表現。在這類患者中，通常有復發性急性單關節炎的病史。主要的診斷價值是檢測腦脊液中的尿酸鹽晶體。

焦磷酸鈣晶體的沉積疾病

焦磷酸痛風，假性痛風，chondrocalcinosis。它主要發展在老年人。它可以由並發感染，創傷，手術引起。通常涉及膝關節。軟骨珊瑚病是臨床受影響的關節和其他關節（半月板和關節軟骨的鈣化）的特徵。通過在腦脊液中發現焦磷酸鈣二水合物晶體證實了該診斷。

類風濕關節炎

伴有發熱的寡發性關節炎更常見於該病的血清陰性變異體。

急性風濕熱

急性扁桃體炎，咽炎和/或猩紅熱的診斷意義時間的關係，在關節處非常嚴重的疼痛，關節炎的遷移性質，心臟疾病的症狀和急性鏈球菌感染的血清學標誌物的檢測。沒有心臟損傷的鏈球菌後關節炎也是可能的。

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腫瘤疾病

在成人中寡關節炎在急性白血病，慢性淋巴細胞性白血病和一些類型的淋巴瘤（angioimmuioblastnaya淋巴結病）定期觀察。Ñ防範血液腫瘤和淋巴應該幾乎不吹症狀廣義淋巴結，肝和脾的腫脹，在外周血持續變化（貧血hyperskeocytosis向左偏移，直到白細胞數不成熟的形式，白細胞減少症，全血細胞減少）。

有價值的，雖然對於與寡關節炎（除了結核），和非感染性關節炎發生細菌感染，伴有發燒的分化不是絕對值，是決定降鈣素原和血的結果，增加的降鈣素原水平大於0.5微克以高概率/ ml的指示細菌感染。該測試的陰性結果並不排除感染的診斷。

持續性少關節炎，不伴有發熱

在大多數患者中，最終該疾病從血清陰性脊柱關節炎或類風濕性關節炎組中診斷出來。

對於該組的疾病，其特徵血清陰性脊椎關節炎有利不對稱損傷大，中間腿關節，以及額外的功能如接骨點炎（特別是足底區），手的關節炎遠端指間關節，指炎（寡與腱鞘炎相結合）。病變grudinorobernyh關節，骶髂關節炎，脊椎炎，前葡萄膜炎，主動脈，主動脈瓣關閉不全，房室傳導障礙，皮膚和指甲銀屑病，檢測HLA-B27的，克羅恩病或潰瘍性結腸炎的症狀，疾病的這組中的存在被隱藏。大多數情況下，這組疾病銀屑病患者慢性寡關節炎觀察。如果您懷疑PAS炎，無論臨床表現，顯示骶髂關節的X線檢查。

在類風濕性關節炎中，1-3個關節的病變通常只是該疾病的相對短期階段。隨著時間的推移（通常在疾病的第一年），其他關節（包括手腳小關節）的炎症被附著。

如何識別少關節炎？

為了闡明寡發性關節炎的鼻病學診斷，歷史和來自其他器官和系統特徵的各種風濕，內分泌，代謝和其他疾病的變化的識別是首要的。

滑膜活檢的作用

一般而言，滑膜活檢小的診斷價值。作為一項規則，通常的形態學研究並沒有給出比腦脊液的全面研究的更多信息。僅在極少數情況下，有時僅與特殊顏色由滑膜可能建立先前不清楚診斷，例如在肉芽腫性疾病（結節病，肺結核），血色素沉著病（由Perlsu鐵著色）的活組織檢查，惠普爾氏病（著色碘希夫試劑） ，澱粉樣變性（剛果紅的顏色）。如圖所示，腦脊液中的一個更多的信息微晶關節炎，骨關節炎的研究，滑膜活檢（在關節鏡下） - 滑膜軟骨瘤病血管瘤和滑膜。然而，應該注意的是，滑膜活檢總是希望對關節的疑似疾病，其特徵在於特定的形態學變化（結核病，結節病，澱粉樣變性），當你不管理確認的較少侵入性的方法診斷。此外，隨後微生物檢驗滑膜活檢指示和急性化膿性和非化膿性慢性關節炎，諸如惠普爾氏病，真菌性寡關節炎等期間建議如何感染關節病時。

X射線和其他成像方法

為了找出關節炎的原因並明確受影響關節的狀況，放射攝影術是強制性的。對於單個關節疾病沒有影像學特徵，但可以做出與關節炎性病變不矛盾或矛盾的變化，或指導正確診斷。

• 膿性寡發性關節炎：發展為關節周圍骨質疏鬆症並縮小關節間隙（第一周）。
• 少關節炎慢性化膿性：典型為以下的X線改變順序RA：關節周圍骨質疏鬆症 - >的間隙變窄 - >邊界囊腫和侵蝕。與此序列的偏差（例如，關節間隙狹窄時不存在關節周圍骨質疏鬆症）應視為與此診斷相矛盾。
• 少關節炎在snondiloartritah外週關節：也許缺乏okolosustavnogo骨質疏鬆可能發生拖把織物的小葉增殖（周圍糜爛，在膠囊和肌腱的連接處），幹骺端或骨幹骨膜炎。
• 銀屑病性少關節炎：典型的關節內和關節外骨溶解，骨多向半脫位; 其特徵在於手的遠側指間關節的破壞。
• 痛風性少關節炎：在慢性關節炎的情況下，可能在骨的關節部位和關節附近產生骨內囊腫和邊緣侵蝕; okolosustavnoy骨質疏鬆症是罕見的; 變化是最常見的腳拇指關節。
• 焦磷酸鈣晶體的疾病沉積物：典型chondrocalcinosis（半月板，軟骨），與骨質疏鬆症關節周圍組合繼發性骨關節炎的跡象; 最不斷的軟骨珊瑚病定位於膝關節，腕關節中的三角軟骨和孤獨關節的軟骨。

關節超聲在診斷和鑑別診斷少關節炎方面的主要作用是闡明難以直接接觸的關節狀態（肱骨和髖關節）。該方法允許評估關節腔中滲出物的存在，以揭示附著於關節區域的肌腱（淚液，腱鞘炎）和深層袋（滑囊炎）的病理學。

X射線CT使我們能夠明確關節主要骨結構的狀態。特別有價值是用於關節疾病的診斷研究中，在骨組織中的主要局部變化（肺結核，敗血症性寡由於骨髓炎）和用於鑑別診斷寡關節炎骨腫瘤（例如，骨樣骨瘤）。

MRI，不像X射線CT，信息最多的用於軟組織成像條件（軟骨，半月板，韌帶，關節內，滑膜，肌腱，滑膜袋）。另外，MRI可以檢測骨髓水腫。在這方面，它是用於骨關節炎和其他疾病的早期診斷是基於關節軟骨，缺血性骨壞死，潛骨折（應力性骨折），骶髂關節炎，用於檢測彎月面和交叉膝蓋韌帶的創傷性病理的，關節週的疾病的病理軟組織。

使用锝-99m標記的雙膦酸鹽對骨骼進行閃爍掃描，可以確定代謝增強（放射性核素積聚增加）的骨組織區域。另外，這種放射性藥物積聚在血流量增加的關節組織（例如關節炎滑膜）中。這種方法由於靈敏度非常高，特異性低，主要用於獲取有關病理過程定位的初步信息。所揭示的變化的性質通常需要藉助層析成像方法進一步改進。