播散性肺結核：診斷

播散性肺結核的X線診斷揭示了播散性肺結核的流行綜合徵 - 局灶性播散。對於血液和淋巴造血的傳播，多個局灶性陰影是特徵性的，它們位於兩個相對對稱的肺中。通過淋巴傳播，局灶性陰影常常在一個肺中被識別，主要在中間部分。雙側淋巴源性播散通常是不對稱的。

根據X線片，在疾病的前7-10天內發生急性粟粒型肺結核，不可能確定肺內局灶性播散。新鮮焦點的密度和大小不足以用於調查中的可視化。特徵瀰漫性減少肺野透明度，模糊（模糊）肺模式，出現一種細密網狀的網狀物。在疾病的第10-14天，放射攝影可以顯示多個小（不超過2mm直徑）單一型灶，它們從肺尖對稱地位於肺的基部。這種總的小灶性播散是粟粒型肺結核的特徵性X射線徵象。焦點影像具有圓形，低強度和模糊輪廓。它們通常以鏈條的形式排列，因為它們沿著船隻的方向局部化。以大量病灶為背景的小血管幾乎看不見 - 只有大的血管幹可以清晰可見。

用CT診斷播散性肺結核有助於識別粟粒性肺損傷的重要徵兆。

在年齡較小的兒童中，局灶性陰影的大小被認為大於成人急性播散性結核成人的大小：2〜5mm。

亞急性播散肺部的結核，而分枝桿菌的顯影血行分散，其特徵在於，小計脫髮傳播優先在肺的上部和中部部件的局部焦距的陰影。焦點影線主要為大型（5-10毫米），小或中等強度（次大型等軸擴散），通常具有模糊的輪廓。一些局灶性陰影會合併並形成由肺組織分裂引起的啟發區域的局部陰影。有時破壞性的變化是由薄壁環形陰影表示的。

亞急性播散的淋巴源性主要表現為肺中下部的單側局灶性陰影。焦點影線位於淋巴管炎的條狀和網狀陰影中。當在肺和縱隔根部進行層析檢查時，經常會發現腫大的，結節的，有時部分鈣化的淋巴結。

隨著慢性播散性肺結核，X光片上的肺部變化非常多樣化。一個特徵是小計或總數，相對對稱的多態聚焦傳播。多個焦點陰影具有不同的值。形式和強度，這是由於它們形成的不同處方。在肺的上部和中部，局灶性陰影較大，它們比較低部分大得多。融合的焦點沒有傾向。新的皮疹出現時，變化的對稱性可能會中斷。在一些患者中，在兩個肺中，衰減腔都以薄壁環形陰影的形式出現，具有清晰的內部和外部輪廓 - 這就是洞穴如何被印上或戴上眼鏡的樣子。

在兩肺的上部，由於顯著的間質纖維化，肺模式被加強，變形並具有網狀細胞特徵。雙側皮質頂端胸膜層（繫泊）清晰可見。在基礎部分，肺部圖片貧窮，由於代謝性肺氣腫，肺部組織的透明度增加。與纖維化和上葉體積減少有關，肺部根部的陰影被對稱地捲起（“垂柳”的症狀）。X線圖上心臟的陰影有一個中間位置（“心臟滴水”），它在大血管區域的橫向尺寸縮小。

及時診斷播散性肺結核和有效治療不會在X線片上留下殘留變化。亞急性和慢性播散性肺結核之後，X線檢查通常會在兩個肺部顯示出高強度的中小局灶性陰影 - 這是“星空”的症狀。

慢性播散性肺結核的進展緩慢通常導致形成纖維海綿狀血管瘤。

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