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慢性前列腺炎:抗生素治療

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最近審查:19.10.2021
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抗生素絕對適用於急性細菌性前列腺炎,推薦用於患有細菌性慢性前列腺炎(包括潛伏性)的患者,並可用作炎症性非感染性前列腺炎的測試療法。

急性前列腺炎是一種嚴重的感染性疾病,伴有中毒症狀,會陰疼痛,排尿不暢; 伴隨著發燒。這些患者以1-2g /天的劑量顯示腸胃外施用第三代頭孢菌素(頭孢曲松)。第一天建議每天1-2次靜脈滴注抗生素; 隨著溫度恢復正常,您可以切換到肌肉注射。如果需要的話可以頭孢菌素與化學療法硝基呋喃[furazidin(FURAMAG)] aminoglikozidamn和大環內酯類的標準劑量進行組合。同時,進行大規模的解毒和抗炎治療。抗微生物處理的至少2週,在此之後,患者reparatornogo推薦療程(組織治療,維生素,抗氧化劑,改善微循環等)持續6週時間。手術干預的問題是個別決定的。氟喹諾酮類[左氧氟沙星(floratsid),環丙沙星,氧氟沙星(ofloksin)]可以被用作一個替代療法,但僅在結核分枝桿菌(MBT)播種後。

慢性前列腺炎的抗生素治療在檢測到至少103 CFU的致病微生物生長eksprimatah性腺滴度的完全之中所示在前列腺和/或piospermii白細胞數量增加。

仔細考慮抗生素的選擇是非常重要的。首先,應該記住,只有極少數抗菌藥物在前列腺組織中以足夠的濃度聚集。其中一些氟喹諾酮類(主要是左氧氟沙星,環丙沙星,氧氟沙星,司帕沙星),氨基糖苷類(例如,慶大霉素),甲氧芐啶(但俄羅斯的條件下它具有有限的應用由於高程度的彈性,以尿路菌群),大環內酯類(阿奇黴素,克拉黴素),四環素。考慮這些藥物組的利弊。

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氟喹諾酮與慢性細菌性前列腺炎

藥代動力學良好,前列腺組織濃度高,生物利用度好。口服和腸胃外給藥(環丙沙星,氧氟沙星,左氧氟沙星,司帕沙星)的等效藥代動力學。環丙沙星和氧氟沙星具有延長釋放形式-OD片劑,其允許在白天均勻地釋放活性物質並由此維持藥物的平衡濃度。最佳應考慮前列腺炎左氧氟沙星(floratsid),環丙沙星,司帕沙星(尤其是在細胞內感染,性傳播協會),少 - 諾氟沙星。

所有氟喹諾酮類對典型和非典型病原體(包括綠膿假單胞菌)均顯示出高活性。缺點包括攝影和神經毒性。一般來說,氟喹諾酮類藥物可以被認為是治療慢性前列腺炎患者的一線藥物,但只有在排除結核病後才可以。

推薦劑量:

  • 左氧氟沙星(tavanik,floracid,eleflox)500mg /天;
  • 環丙沙星(tsiprobay,tsiprinol)500mg /天;
  • 環丙沙星(數字OA)為1,000毫克/天;
  • 氧氟沙星(卡那黴素OD,洛洛辛),800毫克/天;
  • 司帕沙星(sparflon)200毫克,一天兩次。

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甲氧芐啶

好穿透前列腺的實質。與片劑一起,有一種用於靜脈內給藥的藥物形式。在現代條件下,甲氧芐氨嘧啶的優點可歸因於這些優點。然而,儘管藥是針對最重要的病原體活躍,但對假單孢菌屬沒有影響,腸球菌和某種腸桿菌,這限制了慢性前列腺炎患者使用這種藥物的一些代表。甲氧芐啶是與磺胺甲噁唑組合可用的(400或800毫克磺胺+ 80或160毫克的甲氧芐啶;分別組合製劑片劑含有480或960毫克活性物質的)。

推薦劑量:

  • 複方新諾明(Biseptol 480)2片,一天兩次。

Tetratsiklinы

同時產生兩種給藥形式,對衣原體和支原體具有高度活性,因此它們對與性傳播疾病相關的慢性前列腺炎的有效性更高。最佳的是多西環素(junidox soluteba),它具有更好的藥代動力學數據和耐受性。

推薦劑量:

  • 強力黴素(junidox soluteab) - 200毫克/天。

Makrolidı

因為只有少數科學研究證實它們在前列腺炎中的有效性,所以大環內酯類(包括azalides)應該僅在特定條件下使用,並且這組抗生素對革蘭氏陰性菌無效。但是沒有必要徹底放棄使用大環內酯類藥物,因為它們對革蘭氏陽性細菌和衣原體相當活躍; 在前列腺實質中以高濃度積累並且相對無毒。該組的最佳藥物為克拉黴素(來自苯胺)和阿奇黴素。推薦劑量:

  • 阿奇黴素(sumamed,zitrolide)在治療的頭1-3天(取決於疾病的嚴重程度)以1000mg /天,然後500mg /天;
  • 克拉黴素(甲酰苯胺)500-750毫克,每日兩次。

其他藥物

你可以推荐一個聯合製劑的safocid。它的獨特之處在於它包含一個完整的單一泡罩(4片)一天治療過程:1個標籤。氟康唑(150毫克),1-片劑阿奇黴素(1.0g)和2片塞克硝唑將1.0g同時採用這種組合允許實現對陰道毛滴蟲,革蘭氏陽性和革蘭氏陰性厭氧菌,包括加德納菌殺菌作用陰道(seknidazol)就葉綠素衣原體,生殖支原體,革蘭氏陽性和革蘭氏陰性微生物(阿奇黴素)的,以及關於念珠菌(氟康唑)的。

因此safocid滿足所有對用於治療感染的藥物的WHO要求,性傳播感染,包括治療慢性前列腺炎的:至少95%的效率,低毒性和良好的耐受性,單劑量,電阻的口服,發展緩慢的可能性到持續治療。

用於接收safocid適應症:sochetannye簡單尿路感染,性傳播疾病如淋病,滴蟲病,真菌感染,和衣原體,伴隨它們的具體膀胱炎,尿道炎,陰道炎和宮頸炎。

在急性單純性疾病中,只需接受一次醃製複合物就足夠了,如果是慢性過程,需要5天才能完成整套。

對患者的管理與腎臟,泌尿道和男性生殖器抽組由納貝爾KG為首作者的感染歐洲指南,堅持細菌慢性前列腺炎和慢性前列腺炎有明顯的炎症(第II類和III A)抗生素應在初步診斷確定後任命2週。在此之後,患者的重新評價,並且僅持續與治療前採取的培養物質的肯定結果抗生素,或者如果患者顯示用抗生素治療期間顯著改善。建議的治療總時間為4-6週。口服療法是首選,但抗生素的劑量應該很高。

參考Krieger JN等人的研究,手冊作者在所謂的慢性盆腔疼痛炎症綜合徵(我們認為是潛在的慢性前列腺炎)中抗生素的有效性。也可能由細菌菌群的可能存在來解釋,而傳統的診斷方法沒有發現。

以下是急性前列腺炎HIP和潛伏HIP患者基本治療的幾種選擇。

急性前列腺炎的治療方案

建議使用以下藥物:

  • 頭孢曲松1.0g / 200ml氯化鈉溶液0.9%靜脈滴注2次,每日2次,連用5天,肌肉注射5天;
  • 呋咱(furamag)100毫克,每天三次,連續10天;
  • 對乙酰氨基酚(perfalgan)100毫升每晚靜脈滴注5天;
  • 葡甲胺酸琥珀酸鈉(雷米普林)每次200ml靜脈滴注,共4次輸注;
  • 坦洛新每日0.4mg;
  • 其他對症治療 - 分別根據適應症。

慢性感染性和潛伏性感染性前列腺炎的治療方案

重要的是 - 在主要招待會上,應該保持檢查算法。最初,一個3玻璃尿液樣本的細菌學研究,然後 - 數字直腸檢查,獲得前列腺的秘密,為其顯微鏡和播種。播種意在揭示非特異性微生物群落和結核分枝桿菌; 關於證據 - 性傳播感染。當檢測到在所述視場中前列腺秘密小於25白細胞是5-7天反复前列腺按摩及其分泌的重複測量測試的療法與坦索羅辛(OMNIC)。如果細胞不增加,而農作物的數目是負的,該疾病應歸功於非感染性前列腺炎(慢性骨盆疼痛綜合徵),和執行適當的發病和對症療法。如果在初始分析中觀察到超過25個白細胞,或者在試驗治療後其數量增加,則應將該疾病視為傳染性或潛伏性感染。在這種情況下,治療的基礎是抗生素治療 - 開始時是經驗性的,並在收到細菌學研究結果後予以糾正。

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