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慢性靜脈功能不全和妊娠 - 治療

 
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最近審查:16.05.2018
 
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治療慢性靜脈功能不全的目的

預防疾病進展,降低臨床症狀表現的嚴重程度,防止血栓栓塞並發症的發生。

適應症住院治療

血栓栓塞並發症(血栓性靜脈炎,靜脈血栓性靜脈炎,深靜脈血栓形成,肺栓塞)的發展。

非藥物治療慢性靜脈功能不全

懷孕期間非特異性預防和治療慢性靜脈功能不全的最先進的方法 - 使用特殊的壓縮襪1-2年級的壓縮,包括住院的。進行的研究對醫療壓縮襪1-2年級的懷孕期間的有效性和產後表明其懷孕,分娩和產後期間的使用,加速下肢靜脈血流,提高了患者的主觀感覺。根據誰使用產品的美國患者1-2針織治療級壓縮注意到直徑靜脈幹產後更明顯減少。

針對患者的壓縮針織物應在整個懷孕期和產後期內每日使用至少4-6個月。

使用壓縮手段不會導致血流圖中的顯著變化,這允許在分娩期間(通過自然產道和剖宮產期間)使用它們。醫用壓縮針織物的抗血栓栓塞效應主要與靜脈血流加速,血液淤滯減少有關。使用加壓療法可以防止血管損傷(過度伸展),消除血栓栓塞並發症的原因之一。

在產科患者中使用抗血栓栓塞絲襪治療慢性靜脈功能不全患者,血栓栓塞並發症的風險降低2.7倍。據一些研究人員介紹,壓縮運動可改善子宮胎盤血流量。

慢性靜脈功能不全的藥物治療

治療慢性靜脈功能不全的最重要方法之一是使用局部局部形式。使用方便,缺乏系統性的行動使其成為不可缺少的部分,特別是在懷孕初期。最常用的含肝素的軟膏和凝膠,它們在肝素鈉的有效性和含量上有差異(從100到1000國際單位)。與軟膏相比,凝膠具有稍高的效力。

使用當地補救措施可以減輕靜脈功能不全的嚴重程度,如小腿肌肉水腫,疲勞,沉重和痙攣。在持續治療的背景下,通常沒有不良反應。應當注意的是,壓縮治療通常與不推薦肝素的凝膠形式與軟膏形式結合(由於軟膏,這延長吸收過程和增加皮膚感染的風險的脂肪成分)相結合。

局部形式的肝素在慢性靜脈功能不全中具有相當有效的症狀效果,但對靜脈血栓栓塞並發症沒有顯著的預防作用。因此,使用局部用藥治療慢性靜脈功能不全只能作為主要治療的補充。

藥物治療的藥物選擇是靜脈注射(雙嘧達莫等)。藥物治療用於嚴重的臨床症狀:下肢疼痛,水腫等(慢性靜脈功能不全C3臨床分級及以上)。

最有效的是diosmin +橙皮苷,它由種植的微粉化生物類黃酮組成:diosmin 450 mg(90%)和hypersperm 50 mg(10%)。根據實驗和臨床研究,diosmin +橙皮苷沒有毒性,胚胎毒性和致突變性,對婦女耐受良好,並具有顯著的venotonic效應。在去甲腎上腺素的作用下,靜脈曲張擴張靜脈的變異性接近常模。該藥對淋巴引流也有顯著的積極作用。由於淋巴管蠕動增加和膠體滲透壓增加,導致患肢淋巴流出量顯著增加。藥物的重要作用是預防白細胞的遷移,粘附和活化 - 這是慢性靜脈功能不全中營養性疾病發病機制中的重要環節。

該藥建議每天服用2片,每次2片,從孕中期開始,療程1個月,必要時可增加。懷孕期間使用微粉化黃酮類化合物促進了下肢靜脈血流的加速,並改善了患者的主觀感受。在接受治療的女性中,血栓栓塞並發症的發生率可靠地降低(專有數據)。在妊娠婦女中使用該藥物導致在妊娠和產後階段血栓栓塞並發症的風險顯著降低,改善下肢狀況並減少主觀和客觀症狀。

使用包括加壓療法,局部藥物和靜脈注射藥物在內的綜合措施可以產生最佳療效。

慢性靜脈功能不全的手術治療

懷孕期間的治療主要受限於治療措施,因為手術矯正與術後並發症的高風險相關。手術治療僅在發生血栓栓塞並發症(大腿三分之一附近的血栓性靜脈炎,深靜脈血栓形成)的情況下進行。

適應其他專家的諮詢意見

在嚴重病例(CVI C3以上)或伴隨並發症的發展時,需要諮詢血管外科醫生或靜脈科醫師。在某些情況下,諮詢靜脈科醫師或血管外科醫生後,可以進行無住院治療的保守治療。

進一步管理患者

懷孕的完成通常伴隨著的改善(如患肢,和會陰靜脈曲張),但在產後期後建議繼續利用當地的資源和komressionnyh 4-6個月(血栓栓塞並發症風險最大的時期)。將來,如果CVI的症狀持續存在,則需要血管外科醫生或靜脈科醫師的諮詢來選擇治療策略。

展望

預後對生活有利。

預防慢性靜脈功能不全

靜脈曲張是血栓形成的肥沃基礎,因為血管壁的變化和血流的減慢是血栓形成的最重要原因。通過適當改變血細胞的粘附聚集特性和止血的等離子體連接(其由靜脈淤血和湍流血流促成),其中出現血栓。這就是消除這些因素有助於預防血栓栓塞並發症的原因。需要強調的是,它們代表了孕產婦發病率和死亡率的潛在可預防原因。

據了解,年輕健康婦女血栓栓塞並發症的風險為每10 000名婦女1-3人。懷孕使這種風險增加了5倍。幸運的是,在妊娠期間或分娩後發生臨床顯著的血栓栓塞並發症的風險相對較低。然而,儘管絕對數字較低,但肺栓塞是分娩後孕產婦死亡的主要原因,發病率為每1000例新生兒1例,死亡率為每100,000例新生兒1例。這種並發症的最大風險發生在產後階段。許多研究人員指出,產後期深靜脈血栓形成的頻率急劇增加(20倍),與相應的未妊娠年齡組相比。吸煙,先前發生的血栓栓塞並發症和遺傳性形式的血栓形成傾向增加了懷孕婦女這種並發症的風險。

在慢性靜脈功能不全患者中,血栓栓塞並發症的發生率增加至10%。

用於預防在從治療的婦女患慢性靜脈功能不全血栓栓塞並發症的最現代化的和有效的方法包括另外的低分子量的肝素(達肝素鈉,依諾肝素鈉,那屈肝素鈣,等等)。藥物劑量和療程持續時間在每種特定情況下分別選擇。

低分子量肝素的使用可快速使止血標本的參數標準化。低分子量肝素對預防血栓栓塞並發症非常有效。它們的使用通常不伴有副作用,不會增加出血風險。

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重要的是要知道!

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