結核病：信息概述

結核病是當分枝桿菌屬微生物感染分枝桿菌複合群 - 結核分枝桿菌複合群時發生的疾病。該複合物的組成包括幾種分枝桿菌結核分枝桿菌，牛分枝桿菌，非洲分枝桿菌（前兩種是最致病的微生物）。

每年一個細菌排泄物可以感染平均約10人。在下列情況下感染的可能性增加：

• 當接觸有大量細菌釋放的病態肺結核時;
• 與細菌病毒長期接觸（在家中居住，處於封閉的機構，專業聯繫等）;
• 與bakteriovydelitelem密切接觸（與患者在同一房間內，在一個封閉的集體中）。

感染分枝桿菌後，臨床上明顯的疾病的發展是可能的。健康受感染者一生中發病的概率約為10％。肺結核的發展主要取決於人體免疫系統狀況（內源性因素）以及重複接觸結核分枝桿菌（外源性重複感染）。在下列情況下，疾病的可能性增加：

• 在感染後的頭幾年：
• 青春期期間;
• 反复感染結核分枝桿菌：
• 在艾滋病毒感染的情況下（每年增加8-10％）;
• 在伴隨疾病（糖尿病等）的存在下：
• 在用糖皮質激素和免疫抑製劑治療期間。

結核病不僅是一種醫學生物學，也是一個社會問題。這種疾病的發展具有重要的心理舒適性，社會政治穩定性，物質生活水平，衛生素養。一般人口文化，住房條件，合格醫療服務的可用性等。

原發感染，內源性再激活和外源性重複感染的作用

原發性結核感染髮生在一個人的原發性感染期間。通常，這會導致適當的特異性免疫，而不會導致疾病的發展。

由於外源性重複感染，結核分枝桿菌反复穿透進入體內並增殖是可能的。

由於與細菌病毒密切和長期接觸，結核分枝桿菌反复並大量進入人體。在缺乏特異性免疫的情況下，早期的大量重疊感染（或持續的再感染）常常導致急性漸進性廣泛結核的發展。

即使在先前原發感染後發生特異性免疫的情況下，晚期重複感染也可能導致疾病的發展。此外，外源性重複感染可加重並促進結核病患者的進程。

內源性結核病重新激活是由於器官中殘留的活性或加重的原發性或繼發性病灶引起的。可能的原因 - 由於背景的存在或伴隨疾病的惡化而導致免疫力下降。艾滋病毒感染，壓力情況，營養不良，生活條件變化等。內源性再激活可能適用於以下類別的人員：

• 一名從未有任何活動性結核病跡象的感染者：
• 在患有活動性肺結核和臨床治癒的人中（一旦感染，一個人在體內終生存留結核分枝桿菌，即不可能有生物治愈）;
• 在結核病進程活動減弱的患者中。

感染者內源性再激活的可能性允許結核病甚至在所有傳染性和非傳染性患者的臨床治愈中保持感染庫。

結核病：流行病學

據世界衛生組織稱，全世界每年有900萬人感染結核病，200多萬人死於此病，95％的結核病患者生活在發展中國家。在歐美發達國家，結核病在過去十年的發病率有20％-40％（由於移民）中生長，而註冊土著人口中的疾病的患病率下降。

在20世紀初的俄羅斯，結核病的死亡率與歐洲國家大致相同。隨後，觀察到死亡率逐漸下降。然而，在過去的一個世紀，我們已經注意到四個時期，其特點是死亡率的急劇增加和第一次世界大戰，內戰的流行病學情況的惡化，產業化（二十世紀30 IES），衛國戰爭中的第四個時期開始與蘇聯的崩潰和抵禦經濟危機的背景下開發的。從1991年到2000年，結核病發病率從每10萬人34人增加到85.2人（在美國這個數字是7）。在此期間，死亡率也從每10萬人7.4人增加到20.1人。該國疫情急劇惡化的原因之一被認為是來自前蘇聯共和國的人口遷移。移民中結核病的流行率比土著居民高6-20倍。目前，歐洲發達國家結核病死亡率的值比俄羅斯低10-20倍，德國40倍，美國50倍。

結核病的症狀

應該記住，最密集的下結核病治療結核病專家了解到密集化療方案的疾病負擔，這樣的待遇是不是三個，同時五個以上的抗結核藥物。目前，對結核病重症監護概念沒有明確的定義。根據時下熱門的意見麻醉師必須先進行矯正和治療肺結核等並發症，如呼吸和心臟衰竭，肺出血，PON，並掌握密集的術前準備從TB監測的患者的技術和方法，在術後早期。我國的化學治療藥物的任命傳統上由phthisiatrist制定。

肺結核的臨床表現

有幾種形式的結核病，他們的特點是各種各樣的並發症，所以重症監護病房的醫生必須有關於各種臨床形式結核病的最少信息。然而，傳統上，並發症的治療由麻醉師和復蘇者進行。應該指出的是，一些臨床形式的描述減少了（由於它們對密集治療師的重要性不高）。

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肺部瀰漫性肺結核

對於這種形式的疾病，其特徵在肺結核生產性炎症的多灶，其被形成為血，limfogematogennoy或結核分枝桿菌的傳播淋巴性的結果形成的。隨著血行播散，在兩個肺部都有病灶。在進行無效（或不足）對疾病的治療變得與硬化，大塊纖維化和肺氣腫的後續發展慢性播散性肺結核。

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局灶性肺結核

局灶性肺結核的特徵是出現了幾個大小為2-10mm的病灶。這種形式的疾病的獨特特徵被認為是少數臨床症狀。局灶性肺結核被認為是結核病的一種小形式。作為治療的結果，病灶溶解或變成疤痕。當舊病灶加劇時，它們因鈣化而聞名。

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浸潤性肺結核

乾酪樣病灶的形成延伸至肺的節段（或葉），伴有浸潤性肺結核。注意到這種形式的急性和進行性病程的趨勢。通過適當的治療，浸潤可以恢復肺組織的結構。有時，儘管進行了適當的治療，但在浸潤部位形成結締組織密封。

乾酪性肺炎

乾酪性肺炎被認為是結核病最嚴重的一種。這種疾病的特點是急性，進行性過程和高致死率，在沒有治療的情況下達到100％。在肺中，確定具有小葉或多葉小葉病變的干酪樣壞死區域。區分肺葉和小葉性乾酪性肺炎。經肺部有效治療後，形成纖維海綿狀肺結核。

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肺部結核

肺結核瘤是一種直徑超過1厘米的囊狀乾酪樣病灶，因為這種疾病的特徵是無症狀（或半免疫缺陷）慢性病程。在所有檢測到圓形肺部病變的患者中，結核瘤的診斷稍低於周圍型癌。這種疾病的形式不被認為是結核病患者死亡的原因。

海綿狀結核

肺部存在氣腔可檢測到海綿狀肺結核，炎症和纖維化壁不會變化。臨床症狀通常表現不佳。

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成纖維海綿肺結核

纖維 - 海綿狀結核的特徵是在腔室中存在明顯的纖維化，不僅是壁，還有周圍組織，以及形成許多播種灶。對於纖維海綿狀結核，通常延長（隨著耀斑或連續）進展過程。這種疾病的臨床形式（和並發症）是肺結核患者死亡的主要原因之一。

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肺的肝硬化結核

在肝硬化性肺結核中，注意到肺和胸膜的大量纖維化以及活動性和癒合性肺結核病灶的存在。肝硬化是肺和胸膜硬化的變形的結果。通常，肺源性肝硬化是纖維海綿狀結核的結果。患有該臨床形式的疾病的患者通常死於肺心臟衰竭，肺出血和內臟器官澱粉樣變性。

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結核性胸膜炎和胸膜積膿

結核性胸膜炎 - 胸膜炎，隨後滲入胸膜腔。它可以作為肺結核或其他器官結核的並發症發生。該病包括纖維蛋白（幹）胸膜炎，滲出性胸膜炎和結核膿胸三種臨床形式。有時結核性胸膜炎作為一種獨立疾病（沒有其他器官結核的症狀）發生，在這種情況下，胸膜炎是結核感染的第一個徵兆。伴有胸膜結核，檢測到漿液性纖維蛋白血症或出血性胸腔積液。在肺結核的破壞性形式中，腔體穿入胸腔中，腔體內容物進入。然後，胸膜腔受到感染，結果形成膿胸。在胸膜積膿患者中，肺心病，呼吸衰竭，內臟器官澱粉樣變性常被診斷。

在發達國家，結核性膿胸被認為是胸膜的一種遺傳性形式。這種疾病最常見於發展中國家。因此，一項中國研究致力於ICU患者的胸腔積液和胸腔積膿分析（175例患者）。結果，在進行微生物學研究時，僅發現三名患者（175名中的一人）患有結核分枝桿菌。

列出的疾病遠非肺結核臨床形式的完整清單。有時診斷為支氣管導管，氣管，喉，結核性淋巴結炎和其他不太可能需要密集治療師進行專業介入的情況。

中樞神經系統結核病

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結核性腦膜炎

發達國家的結核性腦膜炎病例很少記錄。例如，在美國，每年記錄的案件不超過300-400件。在沒有適當治療的情況下，大多數患者在3-8週內死亡。在治療的背景下，致死率為7-65％。兒童和成人均診斷為結核性腦膜炎。通常，該疾病發生在肺結核患者或其他器官肺結核患者中。但是，有人提到腦膜炎是結核病進程的唯一臨床表現。通常炎症過程不僅傳播到腦膜物質（腦膜腦炎），而且還傳播到脊髓物質（腦膜炎的脊髓形式）。

發熱溫度和全身不適是結核性腦膜炎的首要症狀。然後，注意高溫（高達38-39°C），頭痛強度增加（由於腦積水形成），嘔吐。一些患者發展腦膜症狀。有時，疾病開始急劇發作 - 伴有高熱和腦膜症狀。通常在兒童中觀察到這樣的臨床照片。在沒有適當治療的情況下，會出現膿腫和昏迷，此後患者通常會死亡。

進行血液檢查時，注意到有刺血移位的白細胞增多，有時白細胞數量正常。以淋巴細胞減少和ESR增加為特徵。

結核性腦膜炎的診斷對腦脊液的研究具有重要意義。Cytosis展覽（電池元件的增加的含量）與淋巴細胞佔優勢（100-500個細胞/升），增加6-10克/升的蛋白質含量（以粗級分的代價）。記錄氯化物和葡萄糖的量的減少。在CSF通過一天標記的血纖維蛋白沉澱收回到管結核性腦膜炎（如網狀或人字形）。如果一個特定的治療開始之前進行脊椎穿刺，液體有時檢測結核分枝桿菌（案件小於20％）CSF抗結核的免疫識別的抗體（90％）。

結核性腦膜炎需要長達9-12個月的治療。除了特定的抗結核治療外，還開具糖皮質激素藥物。據信，服用糖皮質激素一個月，然後逐漸減少藥物劑量可以減少發生遠處神經系統並發症的可能性及其數量。這些藥物的特別好的效果在兒童中登記。如果有腦積水的跡象，開始脫水治療，則需要進行腰穿以除去10-20毫升的腦脊液。在嚴重顱內高壓時，建議進行手術減壓。50％的存活患者出現神經系統並發症。

腦結核

大多數兒童和年輕患者（最多20歲）都會診斷出腦結核。這種疾病在各種器官結核患者或胸內淋巴結結核患者中發生，但在一些患者中，腦結核瘤是唯一臨床形式。結核病的本地化是多種多樣的 - 它們可以在大腦的任何區域找到。因為這種疾病的特徵是波動性過程，結核瘤的緩解發生在長期不適的情況下。馬克頭痛，噁心和嘔吐，往往確定腦膜症狀。嚴重程度和神經症狀的存在取決於結核瘤的定位

在常規放射照片中，結核瘤主要由鈣鹽沉積而定。因此，診斷結核的主要方法被認為是計算機和磁共振成像。

治療 - 只有手術。手術干預是在整個術前和術後服用抗結核藥物的背景下進行的。

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心血管結核

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結核性心包炎

在結核病發病率低的國家，這種臨床形式被認為是老年人和艾滋病毒感染患者中常見的嚴重但罕見的並發症。在俄羅斯，根據病理解剖數據，經常記錄結核性心包炎，1.1-15.8％死於肺結核的患者發現心臟參與病理過程。有時心包炎是肺結核的第一個臨床徵兆。然而，通常，心包炎與其他器官的肺結核一起被診斷。經常提到失敗的胸膜和腹膜（poliserosit）。

特徵亞急性發病，被發燒，呼吸短促和體重減輕的肺結核臨床症狀所掩蓋。在某些情況下，這種疾病急劇發作，並伴有胸骨後部疼痛和心包摩擦噪音。幾乎總是存在心包積液，嚴重時會發生心包填塞。當檢查滲出物（主要是出血性）時，它含有大量的白細胞和淋巴細胞，並且在30％的病例中 - 結核分枝桿菌。活檢可以在60％的病例中確診結核性心包炎。

為了建立準確的診斷，X射線診斷，CT和超聲波是非常重要的。

治療的主要方法 - 化療，但有時採取手術和穿刺。

除了心包外，肺結核常常涉及心肌，心內膜，心外膜，主動脈和冠狀動脈的病理過程。

骨關節結核

骨關節結核是一種影響骨骼各個部位的疾病。最常見的定位是脊柱，髖關節，膝關節，肘關節和肩關節，以及手和腳的骨骼。由於感染的淋巴血源性傳播而發生。該過程可能擴散到周圍的骨骼和軟組織，並導致膿腫和瘻管的發展。

治療的主要方法是特定的化療和手術干預，旨在消除感染的焦點並恢復骨骼和關節的功能。

泌尿系結核

由於感染的血源性或淋巴性血源性傳播，腎臟，輸尿管或膀胱受到影響。腎結核（常與其他器官結核合併）是一種廣泛結核感染的跡象。當腎組織被破壞時，會形成一個在骨盆中開放的洞穴。在洞穴周圍，出現新的蛀牙洞，隨後形成多海綿狀結核。在將來，這個過程通常延伸到骨盆，輸尿管和膀胱。治療特異性化療和手術干預。

腹腔結核

幾十年來，這種疾病很少被診斷出來，所以一些專家將腹腔結核（連同乾酪性肺炎）稱為殘留形式。然而，在過去的10 - 15年裡，這種病理的流行已經有了明顯的增加。首先，腸系膜淋巴結和結核性甲狀腺炎的形成發生。通常記錄該過程向腹腔的其他組淋巴結以及腹膜，腸和盆腔器官的擴散。在慢性形式中，淋巴結鈣化常常被注意到。通常，結核性腹膜炎，有時是作為一種獨立疾病出現的，是廣泛結核或腹腔器官結核的並發症。腸的結核病有時也作為獨立疾病發展，但主要發現於腹內淋巴結或其他器官結核的進展。腸道結核性潰瘍可導致其腸壁穿孔。

為了確定診斷，對可疑結核病部位進行活組織檢查的腹腔鏡檢查具有重要意義。

治療 - 長期（長達12個月）的化療。手術治療通常用於發展腹腔結核並發症，如腸梗阻，結核性潰瘍穿孔。

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其他臨床形式的結核病

該疾病的其他臨床形式，例如生殖器結核，皮膚，眼睛對於密集治療師來說不太重要。

結核分類

• 肺結核
  • 肺部瀰漫性肺結核
  • 局灶性肺結核
  • 浸潤性肺結核
  • 乾酪性肺炎
  • 肺結核瘤
  • 海綿狀結核
  • 纖維性海綿狀結核
  • 肺的肝硬化結核
  • 結核性胸膜炎和胸膜積膿
  • 支氣管結核
  • 氣管結核
  • 喉結核
  • 結核性淋巴結炎
• 中央結核病
  • 結核性腦膜炎
    • 結核性腦膜腦炎
    • 脊髓型結核性腦膜炎
  • 大腦結核瘤
• 心血管結核
  • 結核性心包炎
• 骨關節結核
• 泌尿系結核
• 腹部結核病
  • 其他臨床形式的結核病
    • 生殖器官結核
    • 皮膚結核病
    • 眼睛的結核病

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治療結核病

治療各種定位結核病的主要方法被認為是化療。其治療效果是由於抗菌作用，旨在抑制分枝桿菌繁殖或其破壞（抑菌和殺菌效果）。利福平，鏈黴素，異煙肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇是主要的抗結核藥物。

保留藥物用於治療耐藥結核病。這些包括卡那黴素，捲曲黴素，丁胺卡那黴素，環絲氨酸，氟喹諾酮類，ethionamide藥物，丙硫，利福布汀，氨基水楊酸（PAS）幾種藥物（例如，利福平，氟喹諾酮類，乙胺丁醇，環絲氨酸和protionamid）具有抗細胞內和細胞外位於結核分枝桿菌相同的活性。捲曲黴素和氨基糖苷類有局部細胞內結核分枝不太明顯的效果。吡嗪酰胺具有相對較小的抑菌活性。然而，該藥物提高許多藥物的效果很好地滲透進入細胞並產生在酸性介質中乾酪樣一個顯著效果。

標準治療方案是聯合使用利福平，異煙肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇（或鏈黴素）。在我國傳統上結核病服務發達的國家，化療的方案，方法和持續時間是由體育專家決定的。

有趣的是，知道世界上第一個隨機試驗是在phthisiology中進行的。1944年，美國收到了鏈黴素。1947 - 1948年在英國，首次進行了結核病患者參與的研究。對照組包括觀察臥床休息的患者，主要組 - 接受鏈黴素的患者。然而，該研究使用的藥物數量不足，其有效性尚未得到確鑿證實。由於鏈黴素含量較低，該研究在倫理上是可接受的。

正如研究表明的那樣，使用鏈黴素治療肺結核可將致死率從對照組的26.9％降低至使用鏈黴素的患者組的7.3％。事實上，這種說法不僅可以被認為是循證醫學的生日，也可以被認為是結核病的現代化療。