疥疮预防：如何避免感染和再次感染

疥疮是由人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis ）引起的一种传染性寄生性皮肤病。该病的一个主要特点是感染通常通过长时间的皮肤接触发生，且最初的症状可能不会立即出现。初次感染者有时在4-6周后才会出现瘙痒和皮疹，因此他们在意识到自己生病之前就可能将疥螨传染给他人。[1]

疥疮的预防并非基于“无菌家庭”的概念，而是基于切断传播链。实际上，以下四项措施最为重要：避免与出现疑似瘙痒皮疹的人进行密切皮肤接触；对确诊病例立即开始治疗；同时治疗密切接触者；以及正确清洁床单、毛巾和衣物。[2]

疥疮并非“不洁”或个人卫生差的标志。如果与感染者长时间皮肤接触，仅靠定期淋浴并不能预防感染。因此，预防应冷静务实：不要歧视患者，不要向接触者隐瞒诊断结果，也不要用过度清洁代替治疗。[3]

疥疮在家庭、宿舍、养老院、医院、寄宿学校、监狱和其他封闭场所尤其难以控制。在这些地方，人们更容易反复密切接触、共用家具、需要照护或生活在拥挤的环境中。在这种情况下，预防工作应该有组织、有条不紊，而不是零散的个体行动。[4]

预防的主要目标不仅是预防初次感染，还要预防治疗后的再次感染。许多“治疗失败”的病例实际上并非由于蜱虫产生抗药性，而是由于未能同时治疗接触者或治疗与皮肤接触过的物品。[5]

预防任务	该怎么办	为什么这很重要？
传播	避免与疑似瘙痒性皮疹患者进行长时间的皮肤接触。	蜱虫最常通过密切接触传播。
迅速遏制疫情爆发	立即开始治疗确诊病例	患者未接受治疗的时间越长，传播风险就越高。
保护家人	同时对所有密切接触者进行治疗	接触者在最初几周可能没有症状。
防止再次感染	处理床单、毛巾、衣物和不可水洗的物品	蜱虫在皮肤外可以存活数天。
对皮肤和家居无害	不要在身上或公寓内使用家用杀虫剂。	刺激性物质可引起毒性反应和皮炎。

疥疮是如何传播的？哪些接触方式具有危险性？

疥疮的主要传播途径是长时间的皮肤接触。这包括与他人同睡、性接触、照顾病人、家庭成员间的密切接触，或在拥挤的居住环境中长时间接触。短暂的握手或随意的触摸通常比反复或长时间的接触危害小。[6]

疥疮可以通过物品传播，但对于普通疥疮而言，其传播风险远低于直接的皮肤接触。接触床上用品、毛巾、衣物、软垫家具或近期接触过感染者皮肤的物品时，风险较高。因此，通常建议仅针对治疗前3天内使用过的物品进行消毒。[7]

结痂型疥疮与普通疥疮的区别在于其传染性更强。结痂型疥疮患者的皮肤上可能大量寄生疥螨，从而更容易传播，包括通过被疥疮皮屑污染的物品、家具、床上用品以及护理人员的手进行传播。因此，结痂型疥疮的预防措施总是比普通疥疮更为严格。[8]

密切接触者包括家庭成员、同住一室或同住一间公寓的人、性伴侣、照护者，有时还包括那些曾与病毒反复、长时间进行皮肤接触的人。在机构暴发疫情中，接触范围的定义更为广泛，因为有些人可能感染病毒但未出现明显症状。[9]

预防并不需要恐慌和与所有人完全隔离。合理的做法是，在初始治疗完成之前暂时避免密切的皮肤接触，警告密切接触者，组织同步治疗，并对任何可能涉及传播的物品进行处理。[10]

联系类型	传播风险	该怎么办
与家人同睡	高的	同时治疗两人
性交	高的	治疗伴侣并避免接触，直到治疗开始。
照顾病人	中等或高	护理隐形眼镜时请戴手套，并按指示进行护理。
短暂握手	通常较低	观察是否存在其他风险因素
共用床铺或毛巾	可能的	清洗或隔离物品
患者身上的结痂性疥疮	非常高	需要制定有组织的抗疫策略。

在家庭和密切接触者中进行预防

如果发现一人患有疥疮，所有家庭成员和密切接触者都应接受评估，通常情况下，应同时进行治疗。这包括那些尚未出现瘙痒症状的人，因为症状可能稍后出现。美国疾病控制与预防中心（CDC）特别建议同时治疗所有家庭成员和密切接触者。[11]

同时治疗是家庭预防的主要原则。如果今天一个人接受治疗，第二个人五天后接受治疗，第三个人决定“等待”，而其他家庭成员又没有收到任何信息，那么蜱虫就可以继续传播。因此，最好选择一天，让所有家庭成员都根据各自的年龄和医疗方案接受治疗。[12]

接触者不应在未考虑年龄、怀孕、哺乳、体重和皮肤状况的情况下，自动使用“同一管”的同一种产品。例如，婴儿、孕妇和哺乳期妇女以及患有严重皮炎的人可能需要选择不同的产品。预防措施应同步进行，但并非所有人都必须使用相同的措施。[13]

治疗前后24小时内，建议避免密切的皮肤接触、同床睡眠、性交和共用毛巾。首次正确治疗后，传播风险显著降低，但要彻底控制疫情，则需要根据医嘱进行重复治疗，并对衣物进行适当处理。[14]

务必向家属解释，治疗后瘙痒可能会持续数周。如果因为残留的瘙痒而导致大家过度使用药膏和乳霜，可能会发展成刺激性皮炎，并被误认为是疥疮复发。瘙痒本身并不需要重新评估病情，但如果出现新的疥疮隧道、新的皮疹、新的感染接触者或皮肤感染迹象，则需要重新评估病情。[15]

家庭测量	如何进行	一个常见的错误
联系人	包括家庭成员、性伴侣以及与你有密切皮肤接触的人。	只考虑那些已经感到瘙痒的人作为接触对象。
同时	安排一个处理日期	在不同的日子里对待人们
选择方案	考虑年龄、怀孕和禁忌症	不经评估就使用同一种药物治疗所有疾病
减少接触	暂时避免同床睡眠和密切接触	在治疗前继续保持正常的密切接触
控制症状	密切关注新的发展和突破	误将残留瘙痒视为治疗失败

衣物、床单、毛巾和物品的处理

治疗当天，应清洗过去几天内与感染者皮肤接触过的物品。美国疾病控制与预防中心建议清洗治疗开始前3天内使用过的衣物和床上用品。[16]

最佳方法是用热水机洗，并用高温烘干。50°C (122°F) 以上的温度持续 10 分钟可以杀死螨虫和虫卵，因此热水洗涤、高温烘干或干洗比普通晾晒效果更好。[17]

如果物品不能水洗或干洗，可以将其密封在塑料袋中。各种建议规定了存放时间，从 72 小时到 1 周不等；更谨慎的做法是存放 1 周，尤其是在担心温度、湿度或面料类型的情况下。[18]

除非出现严重的结痂型疥疮疫情，且卫生官员有具体指示，否则无需丢弃床垫、沙发、衣物或毛绒玩具。对于普通疥疮，热水清洗、晾干、隔离不可清洗的物品以及定期清洁就足够了。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 特别建议，在普通疥疮患者接触过的区域，日常清洁和吸尘可能就足够了。[19]

使用杀虫气雾剂、熏蒸剂、植物处理剂、兽药或刺激性化学品来处理身体或居住空间是不必要的，而且可能很危险。预防疥疮不需要用化学方法“毒害”你的公寓；而是需要对可能反复接触疥螨的人和物品进行适当的处理。[20]

物体和表面	该怎么办	评论
床单	热水洗涤和热水烘干	在治疗开始当天进行治疗
毛巾和洗脸巾	用热水洗净	请勿重复使用，使用前请清洗。
最近三天的衣物	水洗，高温烘干或干洗	尤其是贴身的内衣和衣物。
不可水洗的物品	密封在袋子里，可保存 72 小时或长达 1 周。	谨慎选择 - 1 周
床垫、地毯、软垫家具	真空	无需使用强效杀虫剂。
玩具和纺织品	清洗或隔离	对儿童尤其重要

儿童团体、学校和宿舍的预防工作

在儿童群体中，疥疮预防工作应组织有序、细致入微。如果儿童出现疑似瘙痒皮疹，应由医生进行检查；如果确诊为疥疮，应通知监护人，以便识别密切接触者，但不得对儿童及其家庭进行歧视。[21]

并非所有同学或普通熟人都需要接受治疗。更重要的是那些与病毒有过长时间密切接触的儿童和成人，例如：同床共枕、亲密玩耍、同住、在宿舍里接触、进行肌肤接触的运动或经常梳理毛发。如有疑问，最好咨询医疗专业人员以确定接触范围。[22]

通常情况下，在开始适当治疗后，如果孩子感觉良好且能避免密切接触，就可以重返学校或托儿机构。各国的行政规定有所不同，但医学原理相同：经过适当治疗后，传染性会急剧下降，主要危险来自未被发现的接触和缺乏同步治疗。[23]

在宿舍和拥挤的居住空间中，预防工作更加困难，因为人们通常共用房间、洗衣设施、家具，有时甚至共用床单被褥。在这种情况下，及时发现症状、告知诊断结果、避免共用毛巾和衣物、整理洗衣流程，以及在必要时协调密切接触者的治疗，都至关重要。[24]

团队中的主要错误是试图仅仅通过清洁场所来解决问题。对于普通疥疮，清洁是有帮助的，但如果不治疗患者和密切接触者，就无法切断传播链。在疫情爆发期间，预防的关键在于协调：谁生病了，谁接触过，谁正在接受治疗以及何时接受治疗，正在处理哪些物品，以及谁在监测复发情况。[25]

地方	主要风险	预防措施
幼儿园	近距离接触和梳理	医疗评估、接触者通知、按指示治疗
学校	长期密切接触的频率低于在家时的接触频率。	不要惊慌，找出密切接触者
体育版	摔跤和对抗性运动中的皮肤接触	治疗前暂时避免密切接触
宿舍	共同生活，共享物品	不要共用毛巾，根据情况对待室友。
庇护所或封闭机构	拥挤和检测延迟	协调控制疫情

预防医院和长期护理机构的疫情爆发

在长期护理机构中，疥疮的传播速度尤其快，因为这些机构包括老年患者、行动不便的患者、免疫缺陷者以及经常接触患者皮肤的工作人员。因此，预防疥疮的关键在于早期识别、及时治疗、正确使用防护措施以及所有参与者之间的协调配合。[26]

2026 年，英国长期护理机构指南明确指出，确诊疥疮患者应尽早接受治疗，而不是等待机构进行全员大规模治疗。这样做是为了减轻症状、降低并发症风险并减少进一步传播。[27]

对于密切护理疑似疥疮患者的工作人员来说，手套和防护服必不可少，尤其是在疥疮出现结痂的情况下。然而，防护装备并不能取代治疗和接触者追踪：如果工作人员是密切接触者或出现症状，则必须进行医学评估并接受适当的治疗。[28]

机构内的结痂型疥疮需要特别关注。患有厚痂、鳞屑、轻微瘙痒且感染风险高的患者，可能长期未被发现，从而成为疫情暴发的源头。在这种情况下，预防措施不仅包括治疗患者，还包括广泛的接触者追踪、物品消毒、场所清洁以及与感染控制部门的协调。[29]

一旦发现疫情，医疗机构应监测新病例数周，因为疥疮的潜伏期可能很长。如果一段时间后患者或工作人员身上出现新的瘙痒性皮损，这可能表明存在漏诊、治疗不及时或未识别的结痂性疥疮。[30]

机构中的预防要素	它包含哪些内容？	为什么这很重要？
早期检测	检查瘙痒性皮疹，注意结痂和鳞屑	可以让你更快地停止传输
快速治疗	即使确诊病例，也不要指望会有什么大规模的应对行动。	减轻症状并减少传播
接触者追踪	识别患者、工作人员和密切接触者	这使我们能够不遗漏无症状感染者。
人员保护	近距离接触时需佩戴手套和防护服	对于结痂型疥疮尤其如此
清洁和床单	热水洗涤、烘干、隔离物品、吸尘	降低再次接触蜱虫的风险
观察	持续监测新增病例数周	考虑到较长的潜伏期

预防方面不应该做什么

不要将疥疮归咎于卫生习惯不良，并强迫人们“多洗澡”而不是进行治疗。疥螨生活在皮肤表层，而不仅仅是脏污的表面，因此淋浴和普通肥皂并不能可靠地杀死它。这种做法只会延误治疗，并增加感染传播的风险。[31]

无需在未进行风险评估的情况下对所有人预防性使用抗疥疮药物。治疗应针对患者及其密切接触者，而不仅仅是普通熟人。过度使用外用药物会导致刺激、接触性皮炎、瘙痒加剧，并造成疥疮持续存在的假象。[32]

没有必要无休止地用杀虫剂喷洒公寓，尤其是那些并非供人使用的杀虫剂。这些物质可能对皮肤、呼吸道、儿童和动物有害，但除非感染者及其密切接触者同时接受治疗，否则它们无法解决根本问题。美国疾病控制与预防中心建议清洗、晾干、隔离物品并定期清洁，而不是使用家用化学品。[33]

如果只是轻微的疥疮，无需扔掉所有的衣服、床垫和家具。疥螨通常在人体皮肤外无法长时间存活，大多数家庭情况下，热水洗涤、高温烘干、干洗或密封袋等标准措施就足够了。[34]

残留瘙痒不应与传染性混淆。治疗后瘙痒可能持续存在，但这并不总是意味着患者会继续传播疥疮。如果观察到新的疥疮隧道、新的皮损、新的感染接触者、脓疱或病情长期未见好转，则需要进行后续的医学评估。[35]

测量错误	她为什么是坏人？	应该怎么做？
经常清洗而不是治疗	肥皂无法杀死皮肤上的蜱虫。	使用医生处方的抗疥疮药物
对待所有泛泛之交	可能导致不必要的皮肤刺激	识别密切接触者
用杀虫剂毒害公寓	潜在的健康危害	清洗、晾干、隔离物品并存放起来。
扔掉家具	通常不需要	真空并暂时消除接触
由于瘙痒，请每天重复涂抹药膏。	可能引起皮炎	评估疥疮活动期和疥疮后瘙痒的症状

常问问题

疥疮可以通过基本的卫生习惯预防吗？
基本的卫生习惯对皮肤健康有益，但并不能保证预防疥疮，因为疥螨是通过长时间的皮肤接触传播的。主要的预防方法是在治疗前避免与疥疮患者密切接触，同时治疗接触者，并对患者的物品进行消毒。[36]

如果家庭成员中有一人感染疥疮，是否所有家庭成员都需要治疗？
是的，如果确诊或疑似疥疮，通常所有家庭成员和密切接触者都需要同时接受治疗，即使他们没有症状。这是因为瘙痒症状可能在感染后数周才会出现。[37]

物品需要处理多少天？
处理前3天内接触过皮肤的物品应使用热水清洗，并在高温下烘干。不可清洗的物品可以密封在塑料袋中数天，通常为72小时或长达1周。[38]

我应该煮沸衣物吗？
煮沸并非总是必要的，但高温是必要的。50°C (122°F) 以上的温度持续 10 分钟即可杀死螨虫及其虫卵，因此热水洗涤和高温烘干通常就足够了。[39]

会从沙发或床垫上感染疥疮吗？
普通疥疮的主要传播途径是长时间的皮肤接触，但最近使用过的物品和家具也可能造成感染风险。因此，只需用吸尘器清洁床垫、沙发和地毯，并用加热或隔热的方式处理床单和衣物即可。[40]

宠物需要治疗吗？
人类疥疮是由疥螨的人类变种引起的，因此宠物并非该病的常见传染源。如果动物出现瘙痒或脱毛症状，这属于另一个兽医关注的问题，但并非预防人类疥疮的常规措施。[41]

一个人何时不再具有传染性？
经过适当治疗后，传播风险会显著降低，但重返社区的具体指导方针取决于当地的医疗和卫生指南。在开始治疗前，最好避免密切的皮肤接触和同床睡眠。[42]

治疗后瘙痒复发该怎么办？
单纯的瘙痒并不一定意味着再次感染，因为疥疮后遗症可持续数周。但是，如果出现新的疥疮隧道、新鲜的丘疹、脓疱、接触新部位后出现瘙痒，或者病情没有好转，则需要医生重新评估。[43]

未经医生指导，能否预防性地使用一次氯菊酯？
对密切接触者进行预防性治疗可能是必要的，但所用产品和方案应适合个人的年龄、怀孕、哺乳和皮肤状况。未经授权对所有人使用氯菊酯会增加刺激和误用的风险。[44]

结痂型疥疮的特别之处在于：
结痂型疥疮的传播风险显著更高，因此需要采取严格的措施：及时治疗患者、广泛追踪接触者、保护护理人员、处理个人物品以及监测新病例。[45]

专家要点

儿科医生、默多克儿童研究所研究员、国际疥疮防治联盟主席丹尼尔·恩格尔曼博士强调预防的重要性：疥疮不仅应被视为一种个人皮肤问题，还应被视为一种在家庭和社区内传播的疾病；因此，诊断、接触者治疗和公共卫生措施至关重要。[46]

切尔西和威斯敏斯特医院的皮肤科顾问医生、国际皮肤病基金会主席克莱尔·富勒博士是全球皮肤科医生的执业重点：如果不消除歧视，就无法预防疥疮，因为恐惧和羞耻感会导致人们隐藏症状并延误治疗，从而在家庭和社区中持续传播。[47]

奥利维尔·乔西多教授，皮肤科医生，亨利·蒙多医院，巴黎东部克雷泰伊大学。他对疥疮的研究对于理解预防复发不仅取决于药物，还取决于正确的接触者追踪、重复用药、衣物处理以及区分残留瘙痒和活动性感染至关重要。[48]

2025年英国性健康与艾滋病协会指南的作者指出，更新后的指南强调了治疗后7-14天应接种加强针、对接触者进行治疗以及对物品进行消毒的实用原则，否则再次感染的风险仍然很高。[49]

英国卫生安全署的专家们建议，长期护理机构应重视对确诊病例的早期治疗、接触者管理、疫情预防，并特别关注结痂型疥疮，因为在封闭环境中，治疗延误会迅速导致单个病例演变为疫情。[50]

结果

疥疮的预防基于切断传播链：治疗前避免与感染者长时间皮肤接触，及时开始治疗，同时治疗密切接触者，以及妥善处理床单、毛巾、衣物和不可清洗的物品。[51]

主要错误在于试图用过度清洁、频繁清洗或使用强效杀虫剂来代替预防。对于普通疥疮，关键在于治疗最近几天与皮肤接触过的人和物品，而不是对整个房屋进行彻底的化学消毒。[52]

必须在家庭、宿舍、儿童团体和长期护理机构中组织开展预防工作。病例发现得越早，接触者识别得越准确，治疗实施得越同步，再次感染和长期暴发的风险就越低。[53]