肩關節脫位：原因、症狀、診斷、治療

肩關節脫位（肩關節脫位） - 由於身體暴力或病理過程，肱骨頭關節面和肩胛骨關節腔持續分離。當一致性斷裂時，但是關節面的接觸保持不變，則關於肩部的半脫位說。

ICD-10代碼

S43.0。肩關節脫位。

什麼原因導致肩關節脫位？

損傷的機制大多是間接的：在前或後偏的位置落在指定的手臂上，肩部在同一位置旋轉過度等。

解剖肩關節

肩關節由肱骨頭和肩胛骨關節腔形成。關節面覆蓋透明軟骨。他們的接觸面積是3.5：1或4：1。在肩胛骨關節腔的邊緣是關節唇，其具有纖維 - 軟骨結構。從它開始關節囊，連接到肱骨的解剖頸部。膠囊的厚度不均勻。在上部中它被加厚由於編織和肩關節和肩喙韌帶和前側 - 內側顯著變薄; 因此，這裡強度減少2-3倍。在前段，關節囊比手術頸部低得多，增加了其腔體並形成腋窩沃爾沃（Riedel口袋）。後者允許最大限度地撤回肩部，而血管神經束接近關節表面，這在手術干預期間應該記住。梁的結構由臂叢神經的：臂和前臂，肌皮神經，中位數，徑向，尺和腋神經的內側皮神經。這裡測試容器：維也納腋動脈及其分支（grudoakromialnaya，肩胛下，胸上部，前後動脈信封肱骨，與其伴隨的靜脈）。

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肩關節脫位的症狀

患者抱怨疼痛和創傷後發生的肩關節功能中斷。病人用一隻健康的手將手放在受損的一邊，試圖將其固定在導線的位置並與前面有一些偏差。

肩關節脫位的分類

1. 先天性。
2. 收購：
   • 非創傷性：
     • 隨心所欲;
     • 病態（慢性）;
   • 外傷：
     • 簡單;
     • 複雜：開放，損傷神經血管束，伴有肌腱斷裂，骨折，病理性反复，慢性和習慣性肩關節脫位。

外傷性肩關節脫位達到全脫位的60％。這是由於解剖和生理關節特徵（肱骨的球形頭部和刀片的平的關節盂，以它們的尺寸的視差，最關節腔，韌帶莢膜系統的弱點，特別是在前部區域，一種肌肉工作的和一些有助於位錯的出現等因素）。

與肩胛骨有關的是肩關節前臂脫位（蛛網膜下腔，類似於插管的，腋下），下部（關節下）和後部（podacromial，亞急性）。最常見的（75％）有前部脫位，腋下佔24％，其餘1％。

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肩關節脫位的診斷

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歷史

在歷史中 - 表示傷害。

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考試和體檢

肩關節變形：在前後方向變平，肩峰在皮下，在它下面有偏差。所有這些都賦予了這個聯合獨特的外觀。

在觸診時，確定肩部近端部分的外部參考點的違反：頭部在不尋常的位置被探測，更經常在肩胛骨的關節腔內部或外部探查。主動運動是不可能的，並且當試圖進行被動運動時，顯示出抗彈性的積極症狀。肩部的旋轉運動被傳輸到非典型位置的頭部。肩關節運動功能的感覺和決心伴隨著疼痛。手部遠端關節的運動保持全量。運動，以及皮膚的敏感性，外科醫生必須確定，因為脫臼可能伴隨著對神經的損傷，大多數情況下腋神經受損。這對主要血管是可能的並且會造成損傷，因此您應該檢查肢體動脈搏動，並將其與健康側的搏動進行比較。

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實驗室和儀器研究

肩關節脫位研究的主要輔助方法是X線攝影。如果沒有它，最終的診斷是不可能的，並且在射線照相之前嘗試消除錯位應該歸因於醫學錯誤。沒有X射線，不可能識別肱骨或肩胛骨近端的骨折，並因此在操作時損傷患者。

治療肩關節脫位

保守治療肩關節脫位

必須立即糾正錯位段以確定診斷。麻醉可以是全身麻醉或局部麻醉。應優先考慮麻醉。提供了局部麻醉給藥到在20-40毫升的量初步皮下注射嗎啡溶液或施用可待因+嗎啡+丁+ +蒂巴因，罌粟鹼後關節腔1％普魯卡因溶液。

沒有麻醉的肩部休息應被視為錯誤。在消除脫位之前，有必要與患者取得聯繫：冷靜他，確定矯正階段的行為，並實現肌肉組織的最大鬆弛。

根據VA方法使用臂叢的導管麻醉。Meshkov（1973）。執行如下。病人坐在椅子上，靠在他的背上，或躺在梳妝台上。他的頭轉向健康的肩膀。麻醉在其外邊緣處和在頂部中間三分之一觸診喙葉片，在那裡它們使“檸檬皮”定義鎖骨的下邊緣下方的點。然後，垂直於針的皮膚表面被引入的2.5-3.5厘米（取決於患者的皮下脂肪和肌肉層的嚴重程度），並施用20ml中2％或40毫升普魯卡因的1％溶液的深度。

研究VA。Meshkova表明，在這個地方的針頭不能損傷鎖骨下血管，並且通過參與神經膠囊神經支配和肩關節肌肉的神經分支沖洗通過它的溶液。

麻醉達到後，調整肩部。

有50多種方法可以消除肩關節脫位。他們可以分為三組：

• 槓桿方法;
• 基於肌肉疲勞牽引（牽引）的生理方法;
• 涉及將肱骨頭推入關節腔的方法（慢跑方法）。

應該指出，這種劃分是非常有條件的，因為在許多方面，肩部加固技術的不同元素被結合在一起。

Kocher（1870）的方法是肩膀加固槓桿原理最著名的例子。病人坐在椅子上。形狀為8字形毛巾的毛巾覆蓋損壞的肩關節，形成反拉。大夫手裡，扭傷手的受害者的名字相同，規定了肘部彎曲的頂部，覆蓋它，而另一只手握住腕關節，呈直角彎曲患者的肘部的肢體。然後醫生的行為由四個階段組成，順利地相互替代：

• 沿著肢體軸線延伸並將肩部帶到軀幹;
• 繼續第一階段的運動，通過以相同方向偏轉前臂使肩部向外旋轉;
• 在不改變達到的位置和牽引力的情況下，將肘關節向前和向內移動，使其靠近身體的中線;
• 產生前臂後肩的內旋，將此手的手移至健康的肩帶上。

Kocher的方法 - 最具創傷性的方法之一，它可以用來加強肩前部脫位的年輕人的肩部。在老年人中，由於多孔性肩骨折和其他並發症的威脅，不能使用。

方法F.F. Andreeva（1943）。病人躺在沙發上。外科醫生站在頭部，用前臂彎曲的直角將受傷人員的受傷手臂抬起，並將其抬升至額面，同時沿肩部軸線產生牽引力。手先旋轉到內側，然後再旋轉到外側並降低。

最多的應該被認為是基於通過拉伸指導錯位的一組方法。通常，牽引力與旋轉或搖擺運動相結合。這個群體中最古老的是希波克拉底的方法（公元前四世紀）。病人躺在背後的沙發上。醫生將患者脫臼的腳後跟（與患者脫臼的手臂同名）放入患者的腋窩區域。抓住受害者的刷子，沿著手的長軸產生牽引力，同時逐漸減小和從外部和肩部向上的肩部的肩部上的壓力。推動頭部時，它被重新定位。

方法E.O. Mukhina（1805）。病人躺在他的背上或坐在椅子上。受損的肩關節背部覆蓋有折疊片，其末端交叉在患者胸部。幫手用它來反擊。外科醫生平穩地隨著力量的增加拉動病人的肩膀，逐漸將其撤回到正確的角度並同時進行旋轉運動（圖3-10）。

Mota的方法（1812）。病人躺在桌子上。助手拉起他的酸痛手臂，將腳放在受傷的肩膀上，外科醫生傾向於用手指固定肩膀的頭部。

有幾種消除肩關節脫位的方法，基於損傷遺傳的牽引。這些是西蒙（1896），霍夫邁斯特（1901），AA的方式。庫德里亞夫采夫（1937）。

通過西蒙的方法，病人被放置在健康的一側。助手變成了凳子，並將脫臼手臂的手腕向上拉，外科醫生試圖用手指固定肱骨頭。

方法Hofmeister和AA。Kudryavtsev的不同之處在於，在第一種情況下，肢體的牽引力是在懸掛在手上的負載的幫助下完成的，在第二種情況下，使用甩過塊體的繩索。

該組中最生理的，無創傷的是Yu.S.的方法。Dzhanelidze（1922）。它基於肌肉的鬆弛和牽引力，以及患肢的嚴重程度。病人被放置在他旁邊的梳妝台上，脫臼的手臂懸掛在桌子邊緣，他的頭下放置一張高桌子或床頭櫃。

患者的軀幹用滾輪固定，特別是在肩胛骨區域，並將其留在此位置20-30分鐘。有一種放鬆的肌肉。外科醫生抓住病人彎曲的前臂，沿著手臂（外側）產生牽引力，然後在外側和內側旋轉。肩關節可以通過特徵點擊和恢復關節的運動來確定。

少數方法基於將肱骨頭直接推入關節腔而不使用牽引力或拉伸很少。

VD Chaklin（1964）的方法。病人被放在他的背上。外科醫生抓住前臂的上三分之一，彎曲成直角，稍微縮回脫臼的臂並延伸肩部的軸線。同時，插入腋窩的另一隻手按壓肩部的頭部，這導致矯正。

VA Meshkov（1973）的方法被歸類為非創傷性，它在消除前部和（特別是）較低的位錯方面很方便。

如上所述，在鎖骨下導管麻醉後，患者放在背部的桌子上。助理去除肢體向上錯位，並且傾斜向前125-130°，並將其保持在這個位置上，任何操作，10-15分鐘疲勞和肌肉鬆弛進行。外科醫生創建protivoupor由於肩峰的壓力，一方面，所述第二 - 從頭部向上和向後推動肩腋下在前位錯和僅向上 - 在底部。

上述消除肩關節脫位的方法在技術和流行上並不相同，但它們每個都可以恢復關節的解剖結構。當然，這並不意味著外科醫生有義務在他的工作中應用所有方法和修改。掌握以三到五種方式重新定位頭部的技術就足夠了，它們足以消除任何類型的創傷性脫臼。有必要選擇溫和，無損傷的矯正方法。值得廣泛介紹的實踐可以被認為是Janelidze，Kudryavtsev，Meshkov，Chaklin，希波克拉底，西蒙的方法。但只有在小心操作和完全麻醉的情況下才能成功。

應該指出的是，有時即使對於該技術的經典執行，也不可能恢復關節。這些都是Meshkov肩上的所謂無法挽回的混亂。它們在組織碰撞關節表面之間時發生。Interpont最常見的是損傷的肌腱和肌肉，破裂和包裹的關節囊的邊緣，肱二頭肌長頭的滑脫肌腱，骨碎片。此外，障礙可能是肩胛骨撕裂，從大結節撕裂，焊接在關節囊上，由外科醫生稱為肩袖。

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肩關節脫位的手術治療

不可逆的脫位被認為是肩關節脫位的手術治療的指徵- 肩關節切開術，切除阻塞，消除脫位和恢復關節面的一致性。

在關閉或開放肩關節後，應將肢體固定在特納的石膏上，從健康的肩帶到受傷肢體的掌骨頭部。為了避免發生習慣性肩關節脫位，不動的時期對於年輕人，對於老年人，應該至少4週 - 3週。在老年人和老年人中，繃帶（而不是石膏敷料）使用10-14天。

在肩關節上分配鎮痛藥，UHF，靜態類型的運動治療和手關節中的主動運動。

在消除固定之後，為肩關節規定運動療法。練習應該是被動和積極的類型，旨在恢復循環動作和肩部傾斜。在醫療體操應監測到肩部運動和肩胛骨分離，並且在肩部綜合徵的存在（與鏟肩移動）應該固定葉片臂循道。還分配肩部和前額肌肉的普通電鍍，普魯卡因電泳，地塞米松，激光束，磁療，游泳池練習。

估計無工作能力的時期

工作能力在4-6週內得到恢復。

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