懷孕期間的 Rh 衝突：診斷
最近審查：19.10.2021
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仔細收集和分析病歷
I.確定血型，配偶Rh因子，Rh抗體。
II。評估恒河猴免疫的記憶風險因素。
- 與以前懷孕有關的因素：
- 宮外孕
- 妊娠中斷（自然流產，人工流產，產前胎兒死亡）;
- 先前懷孕期間的侵入性手術（羊膜穿刺術，臍帶穿刺術）;
- 先前懷孕期間出血（正常和低位胎盤剝離，腹部損傷，骨盆）;
- 特定傳送（剖腹產，人工檢查產後子宮，人工剝離胎盤和分離胎盤的）; 在以前的懷孕期間或在產褥期（何種藥物，以何種劑量）進行預防獼猴免疫。
- 與懷孕無關的因素：
- 輸血沒有恒河猴因素，吸毒者使用一支注射器。
III。關於以前的孩子或以前懷孕的結果的信息，特別強調前一個孩子的溶血病的嚴重程度。
- 關於隨後懷孕期間胎兒風險增加的問題，重要的是要弄清楚在什麼胎齡時前一個孩子的溶血病症狀和新生兒溶血病的嚴重程度已經出現。
- 以前孩子治療的特點，特別是輸血是否更換（多少次）或光療，間接表明高膽紅素血症和貧血的程度。
[孕婦獼猴免疫的評估
- 如果母親和父親患有Rh陰性血液，則不需要進一步動態測定抗體水平。
- 當一個孕婦感染Rh血型為陰性時，下一步就是確定抗體的動態滴度。
- 關於以前抗體滴度的信息的可用性對於確定迄今為止是否已經進行過免疫接種或者是否已經在這種妊娠中發育是必要的。
- 罕見引起過敏（全部病例的2％），被稱為“奶奶論” - 增敏婦女Rh陰性血在出生時，由於暴露於母親的Rh陽性紅細胞。
- 抗體類別的定義：IgM（完整抗體）不代表胎兒懷孕的風險，IgG（部分抗體）可能導致胎兒溶血性疾病，因此，當檢測到它們時，有必要確定抗體滴度。
在事先接種疫苗的情況下，胎兒的溶血性疾病可能在第一次懷孕期間發展。
恒河猴免疫的風險因素
- 自發流產 - 3-4
- 人工流產 - 2-5
- 宮外孕<1
- 分娩前一個期限的懷孕是1-2
- 分娩（為了與ABO系統兼容） - 16
- 分娩（與AB0不兼容） - 2-3,5
- 羊膜穿刺術 - 1-3
- 輸注Rh陽性血液 - 90-95
特殊的研究方法
檢測抗體的最常見方法是使用抗球蛋白血清的直接和間接Coombs探針。抗體的活性通常由其滴度來判斷，但滴度和活性並不總是一致的。
根據血清學特性，抗體被分為完全的或鹽的凝集素和不完整的。完整抗體的特徵在於能夠在鹽水培養基中凝集紅細胞。它們通常在免疫應答的早期階段被檢測到，並參考IgM部分。完整抗體的分子大小很大。完整抗體的相對分子量為1 000 000，阻止它們通過胎盤屏障。因此，它們在胎兒溶血疾病的發展中不起重要作用。不完整的抗體（阻斷和凝集）與膠體培養基，血清，白蛋白中的紅細胞反應。它們屬於IgG和IgA組分。阻斷抗體對紅細胞沒有敏感性而沒有凝集。
恒河猴的致敏作用是在1：4或更高的滴度下測定的。在妊娠期間，伴隨Rh致敏，抗體滴度用於評估胎兒溶血性疾病的風險。
的風險時的1:16以上且表示用於羊膜穿刺術的需求，由於，一旦母體抗體滴度檢測1:16這一事實的顯著抗體滴度定義箱子10％胎兒死亡的風險的胎兒。
間接Coombs試驗的滴度為1:32或更高是顯著的。抗體水平的測定應在同一實驗室進行。
應確定每個實驗室的滴度的臨界水平（這意味著由於溶血疾病，如果滴度未超過臨界水平，胎兒死亡在分娩前1週未發生）。根據不同的作者，抗體的臨界水平在1：16-1：32之間。
母親抗體滴度與產科病史相結合可以預測懷孕期間約62％的病例胎兒溶血病的嚴重程度。
通過使用羊膜穿刺術和超聲診斷技術，預測準確度提高到89％。
在發育階段，通過聚合酶鍊式反應在胎兒Rh基因的母親的血液中循環測定胎兒的Rh因子（懷孕期間）的方法。隨著該技術的成功實施，將有可能不對母親進行診斷，預防和治療措施，其結果是Rh陰性。