青少年股骨頭骨骺：原因、症狀、診斷、治療

ICD-10代碼

M93.0滑動股骨上部骨骺（非創傷性）。

股骨頭的幼年骨骺位於髖關節疾病的第三位。這內分泌骨傷科疾病的基礎是違反了性激素和生長激素的相關關係的 - 那兩團起到骺軟骨板的壽命主要作用的激素。在性激素作用缺乏是生長激素的相對優勢創建的，減少股骨近端萌芽區，這有助於為近端股骨骨骺的位移向下和向後的條件的機械強度。荷爾蒙失衡由臨床數據證實。在患有股骨頭骨骺的患者中，經常觀察到性發育遲緩，代謝紊亂（肥胖，潛伏性糖尿病） - 50.5-71％的患者。該疾病的特徵是長期無症狀病程。逐漸形成的症狀：疼痛膝關節，惡性位置髖關節的運動（綁架和髖關節外旋，症狀與霍夫邁斯特雙側病變 - 交叉雙腿）和跛行。

X射線標誌：

• 侵犯股骨頸近端生長區和下膈下區的結構;
• 該段的陽性症狀 - 當骨骺向下移位時，Klein線不切斷頭部;
• 減少骨骺的高度而不影響其結構;
• 大腿頸部的雙內輪廓;
• 在區域性骨質疏鬆症背景下，骨骺和骺角減少。

股骨頭的幼年骨骺分類

為：

• 慢性（I-III期）;
• 急性（階段IV）。

共同功能違規程度：

• 輕（1-II階段）;
• 中等和重度（III-V階段）。

骨骺向後移位的程度：

• 光 - 高達30°;
• 平均 - 高達50°;
• 重 - 超過50°。 

• 我的舞台是一個預測。沒有骨骺偏倚跡象，近端生長區和股骨頸有明顯的結構改變。
• 階段II - 在子宮頸結構改變和大腿“開放”近側生長區的背景下，將骨骺後移至30°並降至15°。
• 階段III - 在子宮頸結構改變和大腿“開放”生長區的背景下，骨骺向後移位超過30°並向下移位超過15°。
• IV階段 - 骨骺向後和向下急性移位，創傷不足和大腿“開放”生長區。
• 階段V - 股骨近端的殘餘變形，不同程度的骨骺移位和近端生長區的骨結合。

治療股骨頭幼年性骨骺

手術治療

根據患者治療的經驗，制定手術治療策略。當疾病總是受到影響時，兩個髖關節，所以你需要從兩邊進行手術。

初始階段（I-II）。通過向後移動骨骺至30°向下並且不大於15°同時製作雙面針epiphysiodesis諾爾斯和自體或異體tunnelization頸部之後停止骨骺的位移和防止單側肢體縮短。考慮到髖關節軟骨發育的危險性，經過關節的輻條和移植物是不可接受的。

III階段。當骨骺在“開放”生長區的背景下向後移位超過35°和15°時，手術的目標是恢復髖臼中的骨骺中心。應用股骨的二和三平面截骨帶有定心股骨頭在中空和遠處前股骨頸從髖臼的邊緣區域，以消除它作為前“剎車”，甚至對“打開”近側生長區的目的。

IV階段。隨著骨骺的急性移位，手術的目標是偏倚骨骺的閉合復位以及近端生長區的骨結合的實現。

在疾病的這個階段進入病人的醫院時，您需要：

• 穿刺髖關節以清除血腫並減壓，關節給予0.25-0.5％普魯卡因（novocaine）溶液;
• 在大腿遠端上方大腿的初始外旋平面上，穿過克氏針進行骨骼牽引，穿過髁上區域。

在第一周內，沿著軸線的推力逐漸增加5到8千克的負荷（取決於患者的體重）。到第二週結束時，肢體撤回到45/135度。當複位達到時，epiphiseodesis與輻條和嫁接。

輻條和移植物的經關節不能接受。

將肢體固定在中間位置用帶穩定器的旋轉靴進行6-8週。

V階段。通過高於35°向下和15°，更骨性癒合近側生長區域操作旨在恢復心性骨骺和消除惡性位置肢向後移動骨骺。如果病程不超過12-18個月，並在關節是伴隨著良好的流動性，通常不能恢復使用接近detorsionno-Valgiziruyuschey旋轉截骨術髖關節的正常關係。

在疾病超過2-2.5歲的一些先進的情況下，必須限制detorsionno出口截骨術來糾正惡性的位置和一些肢體延長。

在所有的操作之後，用石膏去污“靴子”進行固定4-6週。

從第一天的操作被執行被動和從第3週後 - 在對背景藥物髖關節和膝關節主動運動：在年齡劑量己酮可可鹼（能泰），菸酸佔替諾，雙嘧達莫（Curantylum），乳清酸（鉀鹽乳清酸）。

理療：根據三極，菸酸gumizol的方法電泳鈣，硫，抗壞血酸，對腰部或darsonvalization振幅脈衝手術後3-4週手術側肢體和腰部。

在沒有禁忌症放射線的（關節間隙變窄，延遲合併，斑骨質疏鬆症）的劑量epiphysiodesis負載的I-II階段截骨後8-10週後，進行後 - 在4-6個月。6-8個月後epiphysiodesis的骨骺急性位移後 - - 在10-12個月3個月內允許後epiphysiodesis截骨後滿負荷。

手術治療的最佳結果是在疾病的早期階段（階段I-II）獲得的。

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