根治性治療後前列腺癌復發

前列腺切除術或放療後10年內前列腺癌復發的風險（局部或全身）為27-53％。初始治療後5年內，16-35％的患者接受抗復發治療。

此前，復發被理解為腫瘤，通過直腸可觸及以及遠處轉移。復發被認為是PSA水平的增長。前列腺切除術後復發的標准通常被認為是兩次連續測量中的PSA水平為0.2ng / ml或更高。根據ASTRO標準，放療後復發可以說PSA連續三次增加。

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局部和全身復發前列腺癌

如果發現PSA水平升高，重要的是確定復發的本質 - 局部或全身。在前列腺切除術後，可能有局部復發，在其他情況下只有全身復發或其組合。

區分局部復發和系統性有助於增加PSA水平，PSA含量增加速度和倍增時間，基線和Gleason指數。

手術後一年上半年PSA增加通常表明全身復發。在全身復發中PSA水平加倍的中位時間可以是4.3，在當地為11.7個月。在局部復發的患者中，每年低於0.75 ng / ml的PSA水平增加率高於0.7 ng / ml - 遠處轉移患者。

放療後局部復發表明PSA水平緩慢延遲增加。確認局部復發是18個月內進行活檢的陽性結果。照射後和以後（根據CT，MRI和閃爍照相術數據在沒有遠處轉移的情況下）。

前列腺切除術後局部復發的概率為80％在PSA水平（超過3年），PSA的為11個月以上的倍增時間，Gleason評分小於6，和下面的pT處理步驟的後期上升_3A Ñ ₀和Pt _X - [R ₁全身復發概率前列腺超過後在PSA水平的早期上升（少於一年），PSA倍增的4-6個月時間的80％，該指數格里森8-10，pT期_3B和Pt _X ñ ₁。放療及HIFU後局部復發診斷為陽性結果在沒有活檢遠處轉移。僅打算個別患者時所示前列腺活檢反复局部治療（例如，前列腺切除術或重新HIFU會話）。

懷疑復發前列腺癌的檢查

為了確認PSA水平增加的複發，通常進行體格檢查，超聲波，骨盆CT或MRI，腫瘤床活檢和吻合區域。在沒有症狀的情況下，這些研究很少顯示腫瘤，因為PSA水平的增加通常在明顯復發前6-48個月出現。

在零或非常低PSA水平的手指直腸檢查通常不起作用。隨著PSA水平的增加，規定了小骨盆的MRI，腹腔CT和骨顯像，但由於對早期復發的敏感性和特異性較低，這些研究的信息不足。隨著前列腺切除術後PSA的增加，閃爍掃描的結果僅在4.1％的患者中為陽性。陽性閃爍掃描結果的概率不超過5％，直到PSA水平達到40 ng / ml。閃爍掃描檢測轉移灶的平均PSA水平應超過60 ng / ml，PSA增加率每年為22 ng / ml。PSA含量增加的水平和速率可以預測閃爍掃描的結果，而PSA增長速率是CT的結果。因此，當PSA水平低於20 ng / ml或PSA增加率低於20 ng / ml /年時，閃爍掃描和CT不會提供額外的信息。81％的平均PSA水平為2 ng / ml的患者的直腸內MRI顯示局部復發。

PET被推薦用於各種腫瘤復發的早期診斷。

用抗前列腺膜抗原（prostoscintis）的抗體進行閃爍掃描是檢測復發的新方法之一。其診斷準確率達到81％。不管PSA的水平如何，該方法揭示了60-80％的患者復發的發生，這有助於選擇治療策略。在前列腺切除術後的PSA水平為0.1-4 ng / ml的255例患者中，這些抗體的閃爍掃描顯示為陽性，在任何PSA水平均可觀察到同位素累積。

吻合區活組織檢查僅在54％的患者中復發。只有存在可觸及或低迴聲的地層時，陽性結果的可能性接近80％。有指數和PSA之間的明確的關係：小於0.5毫微克/毫升陽性結果在28％的患者的PSA含量與PSA水平大於2納克/毫升 - 70％的患者鑑於這些數據，吻合口區域的活組織檢查通常不以PSA的水平和倍增速度為指導。此外，證實復發的生存與記錄PSA單獨增加時的大致相同。

根據ASTRO的建議，隨著放射治療後PSA水平的增加，前列腺的活組織檢查沒有顯示出來。然而，活檢對於解決此類患者的前列腺切除術或HIFU問題至關重要。放療後（遠距或近距離放療），活檢通常不超過18個月後超聲破壞或超聲破壞6個月後進行。

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治療前列腺癌的複發

前列腺癌根治術後復發的治療

定時和治療的策略在上升PSA前列腺切除術或放療後引起爭論。在復發的手術後的情況下可以觀看，瘤床的照射，HIFU療法的復發前列腺癌的激素療法（包括組合，間歇或組合使用非那雄胺和抗雄激素的），以及化學療法和激素療法的組合。這些方法也適用於放療後的複發。

激素治療

在高術前PSA（20毫微克/米，Gleason評分大於7時，操作和非自由基mestnorasprostranonnyh腫瘤的pT _3b中，PT _X Ñ ₁）合適的最早的激素。然而，其對生存的影響尚未確定。當激素治療的早期轉移的發生頻率少於在延遲的情況下，在這兩種情況下的存活率是差不多的。測試激素的需要確認MRS，其特徵在於，在誰收到對PSA的以下前列腺腫瘤的pT生長放射治療的所有患者中觀察到復發_3b中，PT _X Ñ ₁和Gleason評分8。

單用抗雄激素藥物的患者耐受性優於聯合用藥（潮汐減少，潛能下降，性慾喪失），但抗雄激素藥物引起乳房發育症和乳頭疼痛。在沒有遠處轉移的患者中，比卡魯胺（150 mg / d）顯著降低疾病進展風險。因此，抗雄激素藥物可以作為根治性治療後PSA水平升高的替代治療方法（特別是對於沒有伴隨疾病的相對年輕的患者）。

前列腺癌復發的觀察

動態觀察通常在Gleason指數低於7，PSA水平晚期（手術後2年）增加以及超過10個月的倍增時間時進行。在這種情況下，轉移發生的中位時間為8年，從轉移發生到死亡發作的中位時間為5年。

HIFU療法

最近，越來越多的關於RP術後局部復發的HIFU治療結果的數據已經出現。大多數情況下，TRUS檢測到復發，組織學檢查（活檢）。儘管如此，HIFU治療灌注推遲了激素治療的時間安排。有關生存的精確數據不存在。

臨床推薦治療前列腺切除術後的複發

隨著局部復發和PSA水平低於1.5 ng / ml，放療達64-66 Gy，

如果患者減弱或反對輻射，局部復發可能導致動態觀察

隨著PSA水平的增長，表明全身復發，顯示激素治療，因為它降低了轉移的風險。

作為激素療法，可以使用性腺激素，閹割或比卡魯胺（150mg /天）的類似物。

放療後復發的治療

大多數放療後復發的患者接受激素治療（高達92％）。如果不進行治療，從PSA增加到復發的時間大約是3年。除了激光治療，如果照射後復發，局部治療是可能的 - 前列腺切除術，HIFU治療，冷凍治療，近距離放療。由於頻繁的並發症（尿失禁，直腸損傷）以及局部復發的高風險，前列腺切除術並未廣泛使用。然而，在仔細選擇患者的情況下，這種手術可以提供長時間而不復發，

根據最新消息。放療後5年無病生存對應於初級前列腺切除術後，在疾病的相同的階段進行，60-66％的10年存活率。的患者25〜30％在10年內腫瘤進展的死亡。在局部腫瘤，腫瘤細胞在不存在無病存活率切緣，精囊浸潤，淋巴結轉移的相比在腫瘤mestnorasprostranonnyh 40-60％達到70-80％。

在本地前列腺復發在無劇烈伴發疾病的合理的，至少有10年的預期壽命，小於7格里森指數和小於10ng / ml的PSA水平的腫瘤。在手術前的其他情況下，很難確定腫瘤的患病率，這增加了前部或全部排除風險，並發症以及反复復發。

對可能局部復發的患者（來自低風險組，具有晚期復發和PSA水平緩慢增加）的患者進行動態監測，建立了反對根治性治療。回顧性分析未顯示激素治療與PSA水平翻倍超過12個月時的動態觀察相比的優勢; 未經轉移的5年生存率為88％，激素治療為92％，觀察背景為92％。

針對疑似復發前列腺癌的調查的臨床建議

在前列腺切除術後，如果PSA水平低於20ng / ml且其生長速率低於20ng / ml /年，則腹腔和小骨盆的CT是無關緊要的。

Endorectal MRI有助於檢測低PSA水平（1-2 ng / ml）的局部復發。PET尚未普及。

用前列腺膜抗原的標記抗體進行閃爍掃描可以檢測60-80％患者的複發，而不管PSA的水平如何。

照射後18個月或更長時間進行確認局部復發的活檢。

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臨床推薦治療放療後復發

在一些局部復發的患者中，前列腺切除術是可能的。

有手術禁忌症，可以進行近距離放射治療，HIFU治療或冷凍治療。

有可能的全身復發，激素治療前列腺癌是可能的。

臨床治療後治療復發的臨床建議

前列腺切除術後可能的局部復發	可能的放射治療劑量至少為64Gy，最好在PSA水平低於1.5ng / ml時開始。 在其他情況下，隨後用激素治療進行監測是可取的
放射治療後可能的局部復發	在某些情況下，前列腺切除術是可能的，但應告知患者並發症的相對高風險。 在其他情況下，隨後的激素療法監測是更可取的。
可能的全身復發	與延遲相比，早期激素治療減緩了進展並且可能增加生存。局部治療僅用於緩和目的。

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