高血壓危象

高血壓危象 - 對靶器官（主要是腦，心血管系統和腎臟）有損傷跡象的嚴重動脈高血壓。

診斷通過測量血壓，心電圖，尿液分析以及血液中尿素和肌酸酐的研究來確定。治療高血壓危象表明通過靜脈注射藥物（例如硝普鈉，b-腎上腺素阻滯劑，肼苯噠嗪）可立即降低血壓。

靶器官的失敗包括高血壓腦病，先兆子癇和子癇，肺水腫，心肌缺血，急性主動脈夾層，腎功能衰竭急性左心衰竭。迅速失敗並常常導致死亡。

高血壓性腦病可能包括侵犯中樞血液循環調節。通常情況下，如果血壓升高，腦血管狹窄以維持腦部的恆定血液供應。在顯著的血壓水平之上，即大約160毫米汞柱。藝術。（當正常血壓突然升高時，血壓正常的患者較低），腦血管開始擴張。因此，高血壓直接蔓延至毛細血管，腦內出現血漿滲出和滲出，導致腦水腫，包括視神經水腫。

儘管許多中風或顱內出血患者血壓高，但血壓升高往往是發展的結果，而不是這些疾病的原因。目前還不清楚在這種情況下血壓的快速下降是否可取; 在某些情況下，它可能是有害的。

非靶器官損害（除I-III期視網膜病變外）非常高的血壓（如舒張壓> 120-130 mm Hg）可視為高血壓危象。這個水平的BP通常擔心醫生，但急性並發症很少見，所以不急需血壓迅速下降。同時，患者需要內部服用兩種藥物的組合？並且仔細監測（以確定治療的有效性）是必要的，並繼續以門診為基礎。

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高血壓危象的症狀

BP增加，通常顯著（舒張壓> 120 mm Hg）。CNS受累的症狀包括迅速改變的神經症狀（例如，意識障礙，短暫性失明，輕偏癱，偏癱，癲癇發作）。心血管損傷的跡象包括胸痛和呼吸不暢。腎損傷可無症狀，但由於腎功能衰竭的發展導致嚴重的氮質血症可導致遲發性和噁心。

高血壓危象的診斷

在體格檢查中，特別注意目標器官（調查神經，心血管系統，進行眼底鏡檢查）。常見腦部症狀（包括意識障礙，視力障礙，昏迷）伴有或不伴有局部表現表明腦病; 具有局部症狀的正常精神狀態是中風的症狀。重性視網膜病（硬化症，小動脈狹窄，出血，視神經乳頭水腫）是通常存在於高血壓腦病，和一定程度的視網膜病變是可能與許多其他類型的危機。頸靜脈張力，肺部基底部分喘息和第三心音表明肺水腫。手部脈搏的不對稱可能是主動脈夾層的徵兆。

檢查通常包括心電圖，尿分析，血清尿素和肌酸酐的測定。有神經症狀的患者需要頭部CT檢查以排除顱內出血，水腫或腦梗塞。胸痛和呼吸急促的患者需要拍胸部X光片。靶器官損害的心電圖表現包括左心室肥厚或急性缺血的跡象。尿液檢查的變化是典型的參與腎臟過程，包括血尿和蛋白尿。

診斷是根據非常高的血壓數據和對靶器官的損傷來進行的。

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治療高血壓危象

高血壓危象患者在重症監護室接受治療。BP由於靜脈注射短效藥物而逐漸減少（但並未急劇減少）。藥物的選擇和血壓降低的速率可能不同，並取決於哪個靶器官受到影響。更常見的情況是，直到達到顯著的血壓時，每小時的下降速率為20-25％; 進一步的治療取決於症狀。在非常迅速的“正常”成就中，血壓是沒有必要的。通常第一線的藥物是硝普鈉，非諾多普，尼卡地平和拉貝洛爾。硝酸甘油作為單一療法並不那麼有效。

高血壓危機的藥物

沒有規定口服給藥的藥物形式，因為高血壓危像不同，而且這類藥物難以服用。儘管口服硝苯地平能夠迅速降低血壓，但能夠導致急性心血管和腦事件（有時是致命的），因此不推薦使用口服硝苯地平。

硝普鈉是一種靜脈和動脈血管擴張劑，可降低前列腺炎和postnagruzka，因此最適合心力衰竭患者。它也用於高血壓性腦病並且與主動脈夾層的b-腎上腺皮質激素一起使用。初始劑量為每分鐘0.25-1.0μg/ kg，然後加0.5μg/ kg至最大每分鐘8-10μg/ kg。最大劑量不超過10分鐘，以防止氰化物毒性的風險。該藥迅速分解成氰化物和一氧化氮（活性物質）。氰化物轉化為硫氰酸鹽。然而，每分鐘超過2微克/公斤的指定會導致氰化物和中樞神經系統和心臟的毒性作用的累積; 表現包括焦慮，驚厥，心臟不穩定和陰離子代謝性酸中毒。長期使用（超過1週或3-6天 - 腎功能不全患者）會導致硫氰酸鹽的積聚，從而導致遲緩，震顫，腹痛和噁心。如果血壓下降過快，其他副作用包括短暫性脫髮，“起雞皮疙瘩”。應在連續使用三天后每天監測硫氰酸鹽的含量; 如果血清中硫氰酸鹽濃度> 2 mmol / l（> 12 mg / dL），則取消藥物。由於紫外線照射會使藥物破壞，所以靜脈注射製劑的容器和試管必須用特殊的包裝封閉。

腸外藥物治療高血壓危象

藥物	劑量	副作用*	特殊適應症
硝普鈉	靜脈滴注0.25-10μg/ kg /分鐘（最大劑量，效果持續10分鐘）	噁心，嘔吐，躁動，肌肉抽搐，出汗（血壓迅速下降），毒性，類似於硫氰酸鹽和氰化物毒性的機制	大多數高血壓危機; 慎用顱內高壓或氮質血症患者
Nikardipin	靜脈注射5-15毫克/小時	心動過速，頭痛，面部充血，局部靜脈炎	大多數高血壓危象，除心力衰竭外; 謹慎地指定患有心肌缺血的患者
諾多泮	靜脈內給藥0.1-0.3μg/ kg /分鐘; 最大劑量為1.6微克/千克每分鐘	青光眼患者的心動過速，頭痛，噁心，面部充血，低鉀血症，眼壓升高	大多數高血壓危機; 謹慎地指定患有心肌缺血的患者
Nitrogliцerin	5-100微克/分鐘，靜脈輸注	頭痛，心動過速，噁心，嘔吐，恐懼感，緊張，肌肉抽搐，心悸，高鐵血紅蛋白血症，長時間使用耐受	心肌缺血，心力衰竭
依那普利	每6小時靜脈注射0.625-5毫克	它刺激高水平腎素的患者血壓急劇下降，這是一種不同的敏感性	急性左心室衰竭時，有必要避免使用急性心肌梗塞
Gidralazin	靜脈注射10-40毫克; 肌肉注射10-20毫克	心動過速，面部充血，頭痛，噁心，心絞痛加重	子癇
拉貝洛爾	靜脈推注20mg，持續2分鐘; 然後每10分鍾繼續40mg，然後多達3次80mg; 或作為輸注靜脈注射0.5-2mg / min	噁心，頭皮壓痛，喉嚨痛，頭暈，噁心，心臟傳導阻滯，直立性低血壓	大多數高血壓危象，除急性左心室衰竭外; 有必要避免處方支氣管哮喘
艾司洛爾	250-500μg/ kg每分鐘1分鐘，然後50-100μg/ kg每分鐘4分鐘; 可以在未來重複	動脈血壓過低，噁心	圍手術期主動脈夾層

*使用任何藥物時可發生動脈低血壓。

⁺需要特殊的給藥設備（例如，硝普鈉用於硝酸甘油的infusomat）。

苯酚 - 多巴胺是多巴胺1的外周激動劑，其導致全身和腎血管舒張和鈉鈉。效果迅速發生，並且半衰期短，這使得它成為硝普鈉的有效替代物，並具有額外的積極效果，因為它不穿透血腦屏障。初始劑量為靜脈輸注每分鐘0.1μg/ kg，然後每15分鐘增加0.1μg/ kg至最大劑量1.6μg/ kg每分鐘。

硝酸甘油是一种血管擴張劑，對靜脈的作用大於對小動脈的作用。它可用於控制冠狀動脈搭橋術期間和之後的動脈高血壓，急性心肌梗塞，不穩定型心絞痛和急性肺水腫。靜脈內硝酸甘油優於硝普鈉對重症患者冠狀動脈硝酸甘油的增加冠狀動脈血流量，而硝普鈉它在受影響的區域的動脈降低，可能是由於“偷”綜合徵。初始劑量為10-20微克/分鐘，然後每5分鐘增加10微克/分鐘，直至達到最大降壓作用。為了長期監測血壓，硝酸甘油可以與其他藥物一起使用。最常見的副作用是頭痛（約2％），此外，還有心動過速，噁心，嘔吐，焦慮，疲勞，肌肉抽搐和心悸。

尼卡地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，與硝苯地平相比，其負性肌力作用較不明顯; 主要作為血管舒張劑起作用。它最常用於術後和懷孕期間。初始劑量為5 mg / h靜脈注射，每15分鐘增加至最高15 mg / h。尼加地平會導致臉部紅腫，頭痛和心動過速; 它可以抑制腎功能不全患者腎臟的過濾功能。

拉貝洛爾-受體阻滯劑與一些井₁ -blocking性質，這導致血管舒張而沒有典型的反射性心動過速。可以作為永久性輸注或頻繁推注給予; 推注的使用未顯示血壓顯著降低。拉貝洛爾在妊娠期間使用，伴有顱內病理需要控制血壓，並且在MI後。輸液量為0.5-2毫克/分鐘，劑量增加至最大4-5毫克/分鐘。靜脈推注20mg，持續40mg每10分鐘，然後80mg（最多3次）至最大劑量300mg。副作用很小，但由於存在b-阻滯活性，不應將拉貝洛爾用於支氣管哮喘患者的高血壓危象。在服用硝酸甘油的同時，小劑量可用於左心室衰竭。