肺外結核：原因、症狀、診斷、治療

肺外結核 - 一個名稱合併各種本地化的結核病的形式，除了呼吸道結核，因為它不僅是本地化進程，同時也是發病機理，臨床表現，診斷和治療的功能。近幾十年來結核病總發病率顯著增加，肺外病例佔17-19％。

除ICD-10外，肺外本地化結核使用肺外肺結核的臨床分類。它更充分體現了問題的臨床和形態學方面，是選擇最佳的治療方法（包括手術治療的肺外結核本地化的多種形式的主角）的基礎，並提供了相關的結核病灶的註冊。

定位區分結核性泌尿生殖器，周圍淋巴結，皮膚和皮下組織，骨骼和關節，眼睛，腦膜，腹部和其他器官。流行被分為有限和廣義的形式。根據形態表現，肉芽和破壞性（海綿狀）肺結核被隔離。電流的嚴重性決定了早期和被忽視的形式。

第1節肺結核肺外定位的臨床分類系統化了各種器官和系統結核的一般分類：

• 病因。
• 流行：
  • 局部（有限）肺結核 - 受累器官中的一個焦點[脊柱 - 在一個椎動脈段（PDS）中];
  • 一個常見的過程是在一個器官中有多個結核性炎症灶（對於脊柱，兩個或多個相鄰PDS的失敗）;
  • 系統的多次失敗 - 由同一系統的幾個器官（對於脊柱 - 兩個或更多不相鄰的PDS）造成的結核病的失敗;
  • 結核病 - 兩個或更多屬於不同系統的器官的失敗。
• 活動由臨床，放射，實驗室和形態學數據的組合決定; 該過程的特徵是活躍的，無效的（靜止的，穩定的）或TVL的結果。
  • 活動性結核：
    • 流量類型：漸進式，下沉式和慢性（復發或暈厥）;
    • 該過程的各個階段根據受影響的器官的形態和功能障礙來表徵主要焦點的進展; 如果它們不一致，則總體指標在最高階段確定。
  • 非活動性結核病（沉默，穩定）; 在肺外結核患者中，殘餘器官特異性變化在沒有臨床和實驗室活動跡象的情況下仍然存在; 殘留的變化包括疤痕和有限的小鈣化灶或膿腫。
  • 結核肺外定位的後果建立在具有明顯解剖和功能紊亂存在的特定過程臨床治癒的患者身上。這個診斷可被設置為在過去良好的結核病治療，且患者與匯總數據，新檢測到的違規行為可以以很高的概率為轉移肺外結核本地化的結果來確定。
  • 肺外結核的並發症分為：
    • 一般（中毒和過敏性器官損傷，澱粉樣變性，繼發性免疫缺陷等）;
    • 本地，與特定機構或系統的失敗直接相關。

分枝桿菌的細菌釋放和耐藥性的性質由一般原理確定。當活動性結核病的所有徵兆（臨床，放療和化驗）在包括手術，治療在內的複雜主要病程後都被消除時，確定肺外結核的臨床治愈。該診斷不得早於治療開始後24個月以及手術治療 - 術後24個月（兒童 - 術前不超過12個月）。

第2節結核肺外定位的臨床分類反映了不同器官和系統中結核病過程的臨床形式和特徵。

它允許您制定臨床診斷，考慮到病因特徵，分佈，過程的本地化，病程和階段的性質，並發症的嚴重程度。這不僅將肺外本地化結核的概念系統化，而且在確定這類患者的最佳治療策略方面也發揮積極作用。

肢體骨骼和關節結核

骨和關節結核 - 引起的分枝桿菌的結核分枝桿菌的肌肉骨骼系統，其特徵在於通過特定肉芽腫和骨的進行性破壞的形成的一種慢性傳染病，導致骨架的受影響部分的顯著的解剖和功能紊亂。

在過去的10年中，年齡較大的患者比例增加了3.9倍。關節中特定過程的活動形式為34.2％，38.5％的病例伴有其他器官和系統的特定病變，其中23.7％的病例包括各種形式的肺結核。11.9％的患者中83.0％的病例罹患罹患肺結核關節炎，踝關節周圍膿腫和瘺。診斷時間從出現疾病的初期症狀時起平均12.3個月。進行性關節炎，次全和總關節病變的比重增加（分別為觀察值的33.3％和8.9％）。病原菌對主要抗菌藥物的總抗藥性達到64.3％。72.6％的患者伴有軀體病理。

骨骼和關節結核是一種特殊的炎性骨骼疾病，發生在結核病進程血源性播散的情況下。

近幾十年來，這種病理髮生率一直在穩步下降，大部分患者屬於老年人和老年人。

骨和關節結核佔全部結核病例的3％。結核病進程的主要定位是脊柱（超過60％）。患者失效率為100％。在這個概念中; 骨關節結核不包括過敏性關節炎和由另一種定位結核病引起的多關節炎。

在實踐中，最常見的是結核性脊柱炎，角膜炎和髖關節炎。非常罕見和其他本地化的過程。在大多數情況下，該過程發展緩慢且不知不覺中，在形成骨骼，膿腫，瘻管和神經系統疾病的變形過程中發現：肺的可用肺結核覆蓋了該過程。

在該過程的preartritic階段，注意到脊柱或關節疼痛的抱怨，運動的限制。觸診時，軟組織腫脹，壓痛，骨幹骨折壓痛增厚。症狀是短暫的，自發消失，但重新出現。在這個階段，這個過程可以停止，但更多的時候會進入下一個過程。

關節炎的特徵是一系列症狀：疼痛，受累部位功能受損和肌肉萎縮。疾病的發展正在逐漸發展。最初溢出的疼痛位於受影響的區域。在結核性椎骨上輕鬆敲擊會導致疼痛; 壓迫髂骨的翅膀會引起脊柱受累部位或髖關節疼痛（Erichsen症狀）。

，然後，作為骨和關節的軟骨的破壞，通過改變關節表面的一致性 - 遷移率最初只限於肌肉（“韁繩”脊柱Korneva特性症狀）的剛性。當脊椎炎，由於椎骨的楔的變形，形成有角度應變通過觸診最初確定的，則一個“鼓起的”vystoyaniya過程，則有隆起，它不象hondropaticheskogo的跡象（科勒疾病;休門-May等人），有一個楔形。由於軟骨增殖，其他關節變厚。結合肌肉萎縮，關節獲得紡錘形狀。皮膚增厚倍（症狀亞歷山德羅夫），不但超過了合資，而且在整個肢體。沒有充血 - “炎症反應”。在兒童中，骨骼生長停止，肢體短縮，肌肉消瘦萎縮變，開發了所謂的“脊髓癆”。可以形成“冷”膿腫（natechnikt），有時顯著從主蒸發分離。

Postartritic階段的特點是骨骼變形與功能障礙的組合。

神經系統疾病通常與脊髓受壓變形有關，這需要及時糾正。在這個階段，可能會持續存在結核病殘留病灶，昆蟲，這往往會導致過程的複發。

該疾病的診斷是非常複雜，由於臨床表現的磨損在初期臨床圖片類似於正常炎性和變性疾病守護應患者活動性肺結核或歷史的存在。對患者進行全面裸體檢查，揭示皮膚變化，姿勢失調，觸診期間的痛苦點，肌肉張力，Alexandrov和Kornev的症狀。關節的運動和肢體的長度由厘米膠帶和量角器確定。

診斷的主要目的 - 識別過程preartriticheskoy相：X線攝影或熒光透視krupnokadrovaya骨架的受影響部分，磁共振成像。在骨質疏鬆的preartriticheskoy相位中心定義，有時與骨封存，鈣化，骨受損的建築學夾雜物。所述的放射線照相關節炎相位變化對關節造成的過渡過程：關節間隙變窄或椎間空間（當膨脹積液），骨骼和椎骨，楔形椎骨變形，線路功率負載的改變光束（修復骨質疏鬆症）的關節的端部的破壞。

在postartritic階段，圖片是多樣化的，它將原始破壞與恢復過程結合起來。關節病變的特點是發展成為結節性關節病：關節表面變形，有時伴有完全破壞，在肢體惡性位置形成纖維性強直。Kifoskolioz表現為椎骨明顯的楔形變形。昆蟲以瀰漫陰影的形式展現出來。此階段診斷的主要目的是識別殘留病灶。

進行鑑別診斷：與其他炎症和退行性疾病（對過程有明顯的炎症圖像）; 原發性腫瘤和轉移（穿刺活檢，在任一情況下都是強制性的）; 骨關節梅毒（X線檢查陽性血清學 - 梅毒性骨膜炎和粘液石）。

治療在特殊醫療機構的藥房或療養院進行。皮膚和皮下組織的結核病在血行或從其他病灶淋巴傳播的發展，大多數的淋巴結腫大，但因為沒有發現與其他網站的肺結核的連接問題仍然未得到研究..只有：假設它是在基礎惡化冷灶由神經內分泌失調引起的層或繼發性感染的附著。有幾種形式的皮膚和皮下組織結核。

周圍淋巴結結核

周圍淋巴結結核佔各種類型淋巴結病的43％，結外肺結核的發病率為50％。問題的實際在於事實。在31.6％的病例中，注意到外周淋巴結結核與特定過程的其他定位相結合，包括呼吸器官結核和胸內淋巴結。

結核性淋巴結炎 - 周圍淋巴結結核是一種獨立的疾病，或與其他形式的結核病相結合。有地方和一般形式。局部更多的是下頜骨和頸部淋巴結受影響 - 70-80％，少腋窩和腹股溝-12-15％。廣義形式被認為影響至少三組淋巴結，它們構成15-16％的病例。

診所定義為淋巴結增加至5〜10 mm：它們柔軟，有彈性，可移動; 有一個波動的電流; 其增加與耳鼻喉科病理和口腔疾病無關; 流量很慢。隨後，由於周圍反應，結核性淋巴結炎的特徵，周圍組織和相鄰淋巴結參與了該過程。形成大的“包裹”，即所謂的腫瘤樣結核病。在它們的中心，由於乾酪質量的衰減而出現軟化和波動。他們上面的皮膚是cyanotically充血，變薄，打開與瘺形成潰瘍。瘻管周圍的肉芽蒼白，分開“凝結”。瘺孔和潰瘍孔有特徵性的橋樑，隨著癒合進展，粗糙的疤痕以線狀和乳頭狀形成。瘻管在很短的時間內關閉，之後再次發生復發。

在活檢的基礎上進行非特異性炎症，淋巴肉芽腫病，腫瘤轉移，皮樣囊腫，梅毒的鑑別診斷; 最壞的結果是穿刺點細胞學檢查點狀。

外周淋巴結結核的發病機制

根據進化發病分類，可區分外周淋巴結結核的4個階段：

• 第一階段 - 最初的增殖;
• II階段 - 乾酪：
• 第三階段 - 膿腫;
• IV階段 - 瘻管（潰瘍）。

周圍淋巴結結核的並發症

周圍淋巴結結核的主要並發症是膿腫和瘻管的形成（29.7％），出血，過程的一般化。在臨床觀察的患者中，20.4％的患者檢出了複雜形式的結核性淋巴結炎，包括17.4％的膿腫和3.0％的瘺。大多數患者在疾病發作後3-4個月進入醫院。

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腦膜結核

腦膜結核或結核性腦膜炎是最嚴重的結核病形式。二十世紀醫學取得的顯著成就。在使用鏈黴素是一種完全致命的疾病之前，它成為結核性腦膜炎的成功治療方法。

在抗菌前期，結核性腦膜炎主要是兒童期疾病。在首次結核病兒童中所佔比例達到26-37％。目前，新診斷的肺結核患兒為0.86％，成人為0.13％，1997 - 2001年結核性腦膜炎總發病率。每10萬人口為0.05-0.02。

減少在我國結核性腦膜炎的發病率取得了通過使用在兒童和青少年BCG接種和復種，化學預防，以危險來自群體的人的疾病的結核病化療的兒童和成人各種形式的結核病的成功。

目前，結核性腦膜炎主要由早期未接種卡介苗的兒童，家庭接觸者和反社會家庭引起。在成年人中，主要的反社會生活方式，移民，進行性肺病和肺外結核病患者最常發生結核性腦膜炎。在這些相同類別的患者中，記錄了最嚴重的病程和最差的結果。通常，結核性腦膜炎在診斷中存在很大困難，尤其是在其他器官中結核病定位不明的人中更是如此。此外，如果需要就醫，非典型性腦膜炎的延遲，它與肺外結核的漸進形式結合，耐藥性分枝桿菌的存在導致治療效果降低。因此，改進結核性腦膜炎的診斷和治療方法，改善結核病工作總體上仍然是形態學的主要任務。

泌尿生殖器結核

泌尿生殖系統結核病佔所有形式肺外結核病的37％。80％與其他形式的肺結核結合，更常見於肺。在男性中，在一半的情況下，泌尿器官和生殖器官同時受到影響，在女性中，這種組合僅在5-12％的病例中被注意到。

最常受影響的腎臟是30-55歲的男性比女性多一點。主要有以下幾種形式：結核腎實質，結核性乳頭炎，結核海綿體，腎，kazeomy或結核，結核性膿腎的成纖維海綿肺結核。

臨床症狀微薄，通常唯一的表現是在分枝桿菌的尿液中檢測。只有一些患者會出現全身不適; 低燒，疼痛背痛。間接的徵兆是血壓升高，感冒后腰部疼痛增加，肺結核病史！超聲檢查，排泄性尿路造影允許在纖維化和腎積水發展之前儘早顯示實質和腎腔的變化。但是在其他腎病理學中也注意到了相同的情況。確認泌尿系統結核病的診斷只允許在無菌條件下對分枝桿菌尿液進行多次研究。在所有情況下，泌尿科醫生，最好的強制性諮詢 - ftiziourologa，因為往往有其他泌尿系統及生殖器官的腎結核的病理的組合。

在男性生殖器官結核中，前列腺主要受累，後來在附睾，睾丸，精囊和輸精管。觸診：前列腺密集，凹凸不平，注意到咀嚼和軟化區域。隨後，前列腺收縮，變平，凹槽平滑，並觸診個別鈣化點。所有這些破壞或鈣化形式的變化都是由前列腺超聲波決定的。當檢查膀胱殘餘尿時，檢測到排尿困難。在前列腺汁液分析，caseosis和分枝桿菌結核病，但多項研究是必要的。

治療通常抗結核，phthisiourologic，通常結束，陽痿和不育。

結核病下。

這種密封，潰爛和淋巴結清掃用瘺形成; 梅毒下疳區分在底部和負血清學反應沒有密封。TB紅斑狼瘡 - 定位於在面部形成lyupom（的可達1厘米緻密的結節），其彼此合併以形成平面浸潤經常潰爛或打開瘺區分動脈粥樣硬化（皮膚鏡：按下滑動 - 際熱燙可見浸潤，為微黃色果凍），癤和癰（沒有它們的特徵尖銳疼痛）。Strumoderma：最初在皮膚出現maloboleznenny節點1-3厘米，這增加了尺寸，一個或多個與瘻管形成和分離乾酪樣平坦潰瘍更打開; 從gidroadenitom和膿皮病（無疼痛），皮膚癌（tsitoskopiya塗片）區分。疣狀狼瘡患者會出現在與皮膚或在解剖器和獸醫恆定接觸痰開放性肺結核，通過刺破手套和皮膚與結核病患者或動物中工作時，從周圍的浸潤花冠紫紺顏色和炎性輪緣疣存在不同在紫紺的粉紅色的外圍。粟粒和粟粒性結核，在皮膚上或周圍的孔口潰瘍性其特徵在於皮疹丘疹發紺粉色顏色，這是在潰瘍的中心處形成，血性塗覆地殼可以形成壞死。

對於轉移形式包括皮膚的急性粟粒型肺結核，粟粒性肺結核的臉，酒渣鼻樣副結核病，丘疹皮膚紅斑和地衣壓實瘰癧壞死肺結核。所有這些形式的特點是發展緩慢，病程長，沒有急性炎症變化和明顯的疼痛，在秋季和春季有緩解和惡化的起伏過程。所有皮膚結核患者或懷疑！對他進行鑑別診斷和檢查應直接指導皮膚科醫生。

腹部結核病

腸道結核，腹膜和腸系膜非常罕見，少於肺外結核形式的2-3％。腸系膜及腹膜後間隙最常受累的淋巴結 - 高達70％的病例，就開始用各種形式的腹部，消化系統很少結核病 - 腹膜的約18％ - 高達12％。兒童注意到這種疾病，但成人患者佔優勢。

在胃腸道中，最常受到影響的是：多發性潰瘍形式的食道，導致狹窄; 胃部有大彎曲部位和幽門部位多處無痛性潰瘍，導致其狹窄; 回盲分離，有時包含闌尾，這伴隨慢性小腸結腸炎和慢性闌尾炎的畫面的發展（通常表示必須從tiflitom憩室炎或麥克爾來區分次級過程的診斷）; 一個有多個粘膜潰瘍的小腸和一個慢性腸炎的診所。Mesadenitis - 淋巴管和腹膜參與伴隨在卵巢和子宮，這是女性不育的原因之一的纖維化炎症的接觸。典型的結核病症狀不是; 該診所符合通常的炎症性疾病，但其特點是表現程度低，是一個漫長而持久的過程，有點讓人想起腫瘤學過程。

診斷基於復雜的X線，內鏡，實驗室和活檢細胞學，結核菌素診斷和Koch反應。

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