泌尿系統疾病的放射性同位素診斷

現代醫學學科不可能與相關專業相互作用，尤其是診斷專業。成功的治療和預後在很大程度上取決於診斷測試的質量和準確性。醫學放射學 - 從二十世紀下半葉開始佔據最重要的學科之一，是診斷各種內臟器官疾病和病變的堅實場所。

醫學放射學是利用電離輻射來識別和治療人類疾病的科學。它分為診斷和治療。

結合易於實施和研究無創性獲得的結果的高度信息性不是診斷放射學的唯一優勢。不僅獲得關於泌尿生殖系統的功能和結構狀態的附加信息，而且獲得原始診斷信息，將放射性同位素適應症的方法提升到現代泌尿科檢查綜合體的主要地點之一。

在臨床實踐中放射性指標的使用開始於二十世紀四十年代，當時在甲狀腺的各種病理條件下建立了放射性碘分佈的嚴格模式。與此同時，我們開發含有紅血細胞在各種疾病的血液的，放射性磷的測定來研究惡性生長和放射性鈉用於心血管疾病全身和局部血流的研究放射性鐵的診斷測試。自二十世紀50年代中期，獨立實體，當它成為可能的工業生產足夠量的各種放射性核素，並且出現了可靠，易於操作輻射裝置，放射性同位素研究方法引入到臨床實踐泌尿外科。從那時起，放射性研究方法在各種疾病和內臟器官的病變診斷中已經形成了一個堅實的基礎，並形成了一門獨立的學科 - 核醫學。與此同時，形成了核醫學的本質，形成了形成四大類群的具體研究方法的某些傳統。

• 射線照相術（腎臟造影，心電圖，肝臟造影）。
• 掃描器官。
• 臨床放射測量法（通過對整個身體進行計數的方法研究各種元素的體積）。
• 實驗室輻射測量（研究體內生物環境中的RFP濃度）。

在上世紀70年代，放射性同位素研究的新方法 - 體外閃爍照相術和放射免疫學方法的研究開始迅速發展。在現代臨床實踐中，它們占主要部分，佔放射性同位素診斷總量的約80％。為了進行功能性放射性同位素研究，需要放射性藥物和放射性測量技術。

放射性藥物製劑

RFPs是化學化合物，其分子中含有某種放射性核素，允許給予具有診斷或治療目的的人。只有按照“輻射安全規範”對患者進行RFP管理。

放射性藥物的生物學行為或所謂的熱帶性 - 被檢查器官的積聚，傳播和排泄時間取決於它們的化學性質。在現代泌尿外科實踐中，在癌症分泌和腎小球濾過研究中使用幾種RFP來評估腎臟的功能狀態。在第一種情況下，使用鄰碘代尿酸 - 碘代亞磷酸鈉的鈉鹽。儘管馬尿酸鹽碘酸鈉的相對放射毒性，其轉移到標記的小管系統的最佳診斷性能允許放射性同位素renografii和動態nefrostsintigrafii期間廣泛使用它。pentatech 99mTc的腎小球性製劑成功用於確定腎小球濾過。近年來，由於標記化合物的合成新 - tehnemaga和yodgippurata鈉是可以減少對患者的檢查幼兒時，這一點尤其重要的輻射負荷。

用锝標記的膠體溶液用於骨系統（骨顯像），淋巴系統（間接放射性淋巴造影）的診斷。（間接放射性同位素血管和靜脈造影）。

放射性同位素診斷方法

泌尿科使用的放射性同位素診斷方法分為靜態和動態兩種。統計攜帶：

• 靜脈腎造影;
• hepatohrafyyu： 
• 淋巴; 
• 骨掃描。 

前兩種方法目前並不經常使用，因為超聲診斷的方法不遜色於放射性同位素靜態研究腎臟或肝臟的方法的信息量。

間接淋巴顯像用於檢測轉移過程中淋巴結受累並評估其發生率。對患者的低創傷性和該方法的簡單性使其可以在門診病人的基礎上進行。

Osteoscintigraphy用於診斷惡性腫瘤的泌尿生殖系統轉移。該方法的靈敏度高（超過90％）。假陽性結果的概率不超過5-6％，以及比放射攝影術早6-8個月檢測成骨細胞轉移的能力，使放射性同位素骨顯像成為一種流行的方法。該方法的原理基於通過骨架的轉移灶主動吸收許多RFP。RFP集中在骨形成過程中的結構（成骨細胞）。在進行骨顯像時，使用含磷RFP。骨骼不同部位的積聚水平由血流量，微循環狀態決定。礦化度和成骨活性。RFP的不均勻分佈。這超出了其包含的常見解剖和生理學特徵，是骨系統病理變化的主要標誌。

各種研究是所謂的三相骨掃描，其包括獲得的一系列圖像和第一10-30秒期間評估病變的放射性的量（血流），1-2分鐘（灌注）和2-3小時（擁塞）之後。然而，低特異性會導致假陽性結果，尤其是老年骨質營養不良老年患者。

動態方法意味著：

• 放射性同位素和牧場攝影;
• 動態腎臟造影。

為了獲得有關腎臟功能解剖狀態的信息，使用特殊的RFP，在再分佈期間積極參與機體的生理過程，進行放射性同位素診斷的動態方法。

自1956年以來的放射性同位素腎臟造影術已被引入臨床實踐。該研究是對疑似泌尿生殖系統疾病患者進行初步篩查的一種方法。但是，只有當它們之間的差異超過15％並且研究是在正確的技術條件下進行時，才可靠地揭示每個腎臟功能的單獨違反。該方法基於調查腎臟標記藥物主動脈分泌過程及其通過膀胱進入膀胱的過程。該技術包括在放射性循環傳感器（renograf）的幫助下，在腎臟上方的放射性水平的15-20分鐘期間靜脈內施用RFP和連續記錄。得到的曲線是瑞尼克圖。由三部分組成：

• 反映了腎臟血管床中RFP的分佈： 
• 分泌，RFP在腎結構中的選擇性和主動積累的過程：
• 表示將RFP從腎臟移入膀胱的過程。

為了確定真實的生理參數，患者在研究期間處於坐位。

然而，放射性同位素人造血圖有一定的缺點。

• 在renografii腎區設置檢測過是根據已知的解剖標誌，有些病人進行粗略（患腎下垂。患有腎病等Distopirovannyh）會導致不正確定心和不準確的數據。
• 當通過腎臟記錄通過RFP的動力學時，不可能清楚地區分對分泌和排泄階段的腎圖的貢獻，因此將腎圖分成常規片段是有條件的。
• 在腎區註冊輻射不僅包括藥物註冊。直接通過腎臟，還有RFP，位於軟組織中，在體內受到影響，這也會在研究結果中引入一定的誤差。
• 註冊期間在心臟區域獲得的清除曲線並不能提供關於從RFP清除身體的明確信息，因為該藥物的大部分分佈在細胞間隙中。導致形成所謂的Hippuran空間（特別是在慢性腎功能不全患者中）。
• RFP在膀胱中的累積速率的研究通常在沒有根據幻像上的注射活動量對探測器進行適當校準的情況下進行，只給出總體腎功能的大致設想。

動態腎臟造影法的原理是基於通過記錄標記化合物的標記實質的活性積聚和通過VMP的去除來研究腎的功能狀態。該研究是在現代單或多探測器伽瑪相機上進行的，並且可以選擇感興趣的區域。將來，通過計算功能狀態來執行身體的計算機可視化以評估解剖狀態並構建曲線。

該方法包括靜脈內施用tubutropic或glomerulotropic RFP，並在腎區域連續記錄放射性15-20分鐘。信息被記錄在專用計算機的存儲器中並輸出到屏幕上，重現RFP通過器官的分階段通道。特殊計算機處理後RFP通過的動力學可以以計算機生成的腎動圖的形式再現，其具有血管，分泌和撤離以及區域腎清除率。只有在動態腎臟造影術的幫助下，才有可能研究腎實質各個部分的功能活動。

與放射性同位素腎動脈造影相比，動態腎造影的方法具有許多毋庸置疑的優點。

• 動態腎毒素的表現與檢測器不對中造成的誤差無關，因為在γ相機晶體的視野範圍內，除少數例外情況外，腎臟可能位置的整個區域都存在。
• 當顯像可以在對應於每個腎臟，這允許考慮貢獻hippuran輻射存在於前和下面的組織的和調整閃爍照相曲線區域腎周圍組織的形狀，以登記該藥物。
• 通過動態閃爍掃描，可以獲得關於通過腎臟輸送RFP的一般信息，以獲得單獨分泌和排泄功能的數據，並區分輸尿管梗阻的水平。
• 腎臟造影術可以獲得足以評估其解剖地形狀態的腎臟圖像，特別是用於評估腎臟的分段。
• Renographic曲線沒有錯誤的校准通道的錯誤，這發生在使用標準的renograf時，它允許更精確的定量分析每個腎功能的狀態。

與腎動脈造影相比，動態腎臟造影術的優點使得提高研究的可靠性和敏感性成為可能，並且每個腎的功能的可靠估計以5％的差異實現。

在專業泌尿醫院，配備有現代化的設備，放射性同位素renografii只能在不涉及嚴重腎損傷，需要進行深入的它的功能和解剖地形條件研究的可能性臨床情況下使用。對於泌尿學疾病，其中可以只保持同位素renografii作為附加調查方法，通常包括慢性腎盂腎炎（不起皺腎）ICD（不根據排泄性尿路造影腎臟排泄功能的顯著障礙），腎積水階段1，以及若干其它疾病在這種情況下腎臟的發育或排列異常沒有被揭示。

動態閃爍掃描的絕對適應症：

• 顯著侵犯腎臟的排泄功能（根據排泄性尿路造影）
• VMP發展中的所有異常情況
• 腎臟解剖和地形位置的變化
• 腎積水2和3個階段
• 高血壓疾病
• 腎大的單個和多個囊腫，以及兒童和患者以及腎移植後的檢查。

動態腎臟造影術可幫助臨床醫生解決許多有關疾病過程性質，腎組織損傷發生率，診斷，預後和治療結果評估的問題。病理過程的特徵。即使沒有腎功能衰竭的其他臨床和實驗室表現，動態腎功能檢查也能夠檢測到腎功能狀態的分泌和排泄功能的部分損害。它對於確定疾病的局部位置以及腎組織的損傷程度具有最大的價值 - 這是對腎小管分泌或腎小球濾過的破壞。

在生物體的排泄功能中，一個重要的地方屬於將近管型液體分泌到許多有機化合物的細管腔中。結核分泌是一種主動運輸，其中一定數量的載體蛋白參與其中以確保捕獲有機物質並將它們通過近端細管運輸至頂端膜。分泌過程的任何抑製劑在血液中的出現減少了載體蛋白質的數量，並且管狀分泌過程減慢。腎小球濾過的過程是被動的，在心臟工作所產生的壓力的影響下發生。每個腎單位的腎小球濾過由有效的過濾壓力和腎小球滲透性狀態決定。而這又取決於過濾發生的毛細管表面的總面積以及毛細管每個部分的水力滲透率。腎小球濾過率（GFR）不是一個常數。它受日常節奏的影響，在白天可以比夜間高30％。另一方面，腎臟具有調節腎小球濾過的穩定性的能力，並且僅在嚴重的腎小球損傷發生不可逆過程的情況下。從生理學的角度來看，分泌和過濾是兩個不同的過程。這就是為什麼用不同藥物進行動態研究反映他們每個人的原因。另外，在大多數泌尿科疾病的初始階段，管狀器械的功能受到影響。因此最具信息量的測定方法是使用血管生成藥物進行動態腎臟造影。

對泌尿科病人聯合檢查的大量結果的分析允許基於配對器官系統變化的主要非特定變體發展所謂的腎和前庭病變的所謂的一般功能分類。

按類型：

• 單邊和雙邊;
• 急性和慢性。

根據原發病灶的形式：

• 腎循環
• 管狀裝置
• 腎小球裝置
• VMP的尿動力學
• 所有腎臟參數的綜合病症。

分階段：

• 最初的; 
• 中間; 
• 最後一個。 

伴有單側病變，對側健康腎臟承擔主要功能負荷。在雙側損傷的情況下，其他器官也包括在清潔身體特別是肝臟的過程中。對於慢性器質性腎損傷患者，確定三種病理變化。第一個特點是對清潔功能進行了徹底的病灶內補償。第二個特點是腎單位不同部門的淨化能力下降。第三種伴隨著所有腎臟參數的急劇下降。值得注意的是，第二種和第三種形式在成人和兒童中同樣被觀察到。這一事實說明給人的形態學研究，在第一種情況下，在器官的實質中的顯著硬化和萎縮過程說明，而第二個 - 輸尿管梗阻與腎臟組織分化的先天性疾病的組合。在腎臟發生病理變化的初始階段，自身的補償機制包括在體內，實質灌注增加或腎單位的儲備能力得到調動。腎小管濾過的增加補償了管狀器械淨化能力的降低。在中期階段，腎功能的補償是由於對側腎的功能所致。在病變的最後階段，清除機體的腎外因素的機制是相關的。

在每個特定的患者組中，除了這些非特異性標誌之外，還可以確定特定形式的受損功能性腎臟參數。VMP的動力學紊亂是許多泌尿科疾病的發病機制中的主要環節，也是診斷和治療措施的目標。尿動力學VMP的慢性疾病和腎功能的關係問題，以及手術治療的功能效果的預測總是很重要。在這點上，方法放射性同位素診斷，從而允許非侵入性和相對容易地分別量化每個腎臟的損傷的程度，被廣泛應用於功能狀態的診斷。為了確定在腎循環系統功能和有機變化的程度，並確定功能儲備受影響腎臟放射性同位素使用藥理試驗用藥物以降低外周血管阻力和大大增加腎血流量。這些包括茶鹼組，菸酸黃嘌呤（theonikol），己酮可可鹼（trental）的製劑。

在施用藥物之前和之後比較腎臟的功能參數。對病理改變的腎臟的藥理學試驗有三種類型的非特異性反應 - 陽性，部分陽性和陰性。

當與利尿劑用於阻塞性虐待mochevyvedeniya farmakoproby系統 - 阻斷劑處理的腎單位的遠曲小管水的重吸收作用於中樞和外週血流動力學和只會增加尿流量。這組藥物包括氨茶鹼（euphyllin）。在ICD患者中，三種主要形式的功能障礙是有區別的。

首先發生於腎或輸尿管結石患者，其特徵在於標記藥物的腎內轉運明顯減少，並伴有腎臟排泄過程中度延遲。在第二種情況下，觀察到管狀裝置的淨化能力顯著下降，排泄過程急劇減慢。第三種類型在患有珊瑚結石的患者中表現出來，這表現為違反通過腎血管床的藥物運輸以及腎小管或腎小球裝置的主要功能中斷。當患者在有儲備能力的情況下接受eufillinoy放射性藥物測試時，他們建立了腎臟功能狀態的積極動態。在沒有儲備能力的情況下，淨化的赤字與原來的赤字相比沒有變化。對於這個樣品，兩種類型的非特異性反應是特徵性的：陽性和無反應。

結合流通和清潔明顯下降患側隨著時間腎內運輸毒品的延伸 - 與腎動脈的失敗和腎血管性高血壓的原點（AH）觀察到典型的功能性症狀。只有這些變化的程度各不相同。這種功能符號對於疾病的臨床表現特別重要，特別是在動脈高血壓患者的篩查檢查階段。對於這類患者的鑑別診斷，有必要用卡托普利（卡托普）進行放射性藥物測試。裝載和對照研究的比較清楚地登記腎臟的血管床和腎實質的備用容量，並促進腎起源和腎血管性高血壓的診斷。

動態腎造影的現代功能可以定量評估疾病的嚴重程度，不僅可以分泌。還有VMP在阻塞性尿路病人中的撤離功能。證實了尿路中尿路嚴重程度與腎功能受損程度之間的密切相關性。如在尿動力學紊亂形成期間以及在通過VMP的尿液通過手術恢復之後一樣，疏散功能整體的保存程度決定腎功能障礙的嚴重程度。最有說服力的指標是來自hippuran的血液淨化的赤字。腎臟的過濾功能與尿動力學狀態無直接關係。

腎小管分泌功能破碎成比例血流動力學障礙的程度和回收僅部分地依賴於初始處理的嚴重程度。當違反尿動力學VMP檢測還原的尿和腎小管的功能的通道的程度之間的相關性顯著。然而，腎虛的原有功能的嚴重程度不影響重建手術，並在術前期間撤離功能的受損程度的效率是術後必不可少的。如果尿動力學的全球損害的原因不在於多，在上尿路管腔的機械阻塞，如發生在腎盂和輸尿管壁的改變，導致收縮活動顯著損失，阻礙消除可能不會產生預期的治療效果。在另一方面，當充分改善尿動力學操作給出了一個積極的結果，最初顯著不足淨化時也是如此。

膀胱輸尿管反流患者動態腎臟造影的結果表現為兩種功能性疾病。在第一種情況下，腎小管裝置的淨化功能略有下降，同時保持其餘功能參數的正常值。第二種形式主要是違反腎臟排泄過程。

基本上，激素的生理學和病理生理學問題 - 內分泌學家的研究對象。腎臟產生的激素和其他激素的腎臟效應越來越引起泌尿科醫生和腎髒病學家的興趣。對組織調節劑（組織激素）的興趣日益濃厚，例如由腎臟產生的前列腺素和組胺。腎在腎和腎上腺激素的分解代謝和排泄中起主要作用，並因此參與調節整個生物體的激素狀態。

在二十世紀末。開發並實施了一種確定生物體液中激素水平的高效方法 - 放射免疫測定法。它到達反應混合物的所有組分的化學平衡之前在於標記的和未標記的分析物類似物之間的競爭在一個特定的接收系統的結合位點的數量有限。抗體用作特定的受體系統，用放射性同位素標記的抗原用作標記的類似物。標籤不會改變抗原的特異性免疫特異性和反應性。根據溶液中標記的和未標記的抗原的百分比，形成兩種抗原 - 抗體複合物。由於它們的特異性，高靈敏度，準確性及測定簡單起見，放射免疫測定法取代用於確定生物流體中，腫瘤抗原，酶，免疫球蛋白激素的濃度許多生物化學方法，和胎盤組織的多肽等。

MKB和珊瑚腎石病是一種多發性疾病。以一定頻率違反體內鈣磷代謝導致腎結石的形成。在身體上的維持鈣穩態的巨大的衝擊力產生了甲狀旁腺的PTH。甲狀旁腺激素是在肝臟和腎臟代謝並影響腎臟的功能結構 - 降低了在近端小管的無機磷酸鹽的再吸收。它在腎小管細胞上的氧化還原過程的活性作用，刺激維生素d的活性代謝物，其是鈣的吸收的在腸道主調節器的合成。甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素在血液中的濃度顯著增加。腎結石是原發性甲狀旁腺功能亢進（患者5-10％與ICD）的最常見的臨床症狀。甲狀旁腺激素和降鈣素的血藥濃度的測定 - 甲狀旁腺功能亢進症的診斷最準確的方法。由於立即進入後的血液PTH分子分解成具有不同的生物化學活性和半衰期兩個片段，一個活性片段的血漿濃度水平的可靠判定其有必要採取血液在其分泌的緊鄰的研究 - 盆地甲狀腺靜脈。這也可以讓你確定功能活動增加的甲狀旁腺的位置。對於初級和次級gnperparatireoza的鑑別診斷測定PTH和降鈣素的濃度梯度。後者的生物效應是增強鈣，磷，鈉和鉀和腎臟制動在骨吸收過程中排泄。在血液中的增加原發性甲狀旁腺功能亢進PTH濃度，和降鈣素保持內正常值或略低於正常。伴繼發性甲狀旁腺功能亢進症，血液中甲狀旁腺激素和降鈣素的濃度均增加。

在對高血壓患者的複雜檢查中，腎素，醛固酮和促腎上腺皮質激素的血漿放射免疫測定是強制性的。腎組織缺血條件釋放腎素，屬於其在用angiotenzinogenom反應形成升壓多肽的組蛋白水解酶 - 血管緊張素。血液樣品，用於確定直接從腎靜脈和下腔靜脈之前和直立應力能夠可靠地檢測腎素分泌不對稱之後拍攝的腎素放射免疫測定的濃度。

生產醛固酮的腎上腺對增加血管緊張素刺激的作用同樣重要。在其中基於水和電解質紊亂，其中包括在水保持在體內的長腎血管性高血壓（VRG）發展為繼發aldosteronnzm，增加鉀排泄，動脈水腫壁，增加它們對各種升壓劑靈敏度和增加總外週阻力。醛固酮分泌最有效的興奮劑是促腎上腺皮質激素，它也增加了皮質類固醇的分泌，特別是皮質醇。血液中皮質醇濃度增加會增加利尿，具有低鉀血症和高鈉血症的作用。因此，VRH患者需要對上述物質的血液濃度進行徹底的放射免疫測定研究。

下丘腦，垂體和男性生殖腺形成單一的結構和功能複合體，其相互作用中存在正向和反向關係。需要確定性功能和生育受損患者血液中相應激素的濃度是顯而易見的。目前這一領域的放射免疫分析是最準確的方法。

在泌尿科中使用放射性同位素診斷方法是有利和有希望的。獲得對泌尿生殖系統器官中發生的解剖和功能變化的客觀評估的核醫學的可能性是相當多方面的。然而，隨著診斷設備的現代化，新的RFP製劑的發布，放射性同位素方法的可能性將得到改善，並伴隨著它們的診斷。

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