胸腹主動脈瘤破裂：生存機會、治療
最近審查：23.04.2024
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心血管系統，猩紅色的液體（血液）在其中循環，維持整個人體的活力，由心臟和許多大小不一的血管組成。其中最大的是主動脈。最大血壓是在主動脈中，如果血管壁變弱，彈性變差，就會導致血管不可逆轉地過度拉伸，形成動脈瘤。就其本身而言，動脈瘤可能在很長一段時間內不會讓您了解自己，不會干擾一個人的正常生活，但您需要知道在某些情況下可能會發生主動脈瘤的夾層或破裂，這已經是一個對一個人的生命極其危險的狀況，需要緊急的專業血管護理。外科醫生。
來自解剖學的有用信息
與上述有關，“主動脈破裂或在其上形成的動脈瘤”這句話聽起來很嚇人。因此，如果讀者對主動脈位於何處、它是什麼、以及動脈瘤是什麼以及哪些因素會導致其破裂感興趣，這並不奇怪。
人體循環系統起源於有節奏地收縮的中空肌肉器官，其作用是泵的原理。這個器官被稱為心臟，其目的是確保持續的血液循環，為所有人體器官輸送氧氣和營養。
與心臟相通的大血管分為動脈和靜脈。前者從心臟帶走血液，後者負責為循環系統的中樞器官供血。人體最大的動脈是主動脈，它是體循環的一部分，為全身供血，而小動脈僅負責向肺系統供血。
主動脈從心臟的左心室出來，是它的一種延續，可以比作泵軟管。這條大動脈很長，沿著整個人體延伸。
通常區分主動脈的 3 個主要部分：
- 上升（起源於心臟的左心室，從擴張的部分開始，稱為球莖），
- 主動脈弓（從血管的第七厘米處開始，具有彎曲的形狀），
- 下降（在第 4 胸椎區域，弧線進入一條直線）。
升主動脈隱藏在肺動脈——開始小（肺）循環循環的動脈的後面，並被心包囊（心包）覆蓋。這部分動脈的直徑約為2.5-3厘米。
在第二肋軟骨和胸骨（胸部的主骨）的交界處，主動脈變窄至2厘米，呈弧形，向左和向後略微轉動。到達第四胸椎，它形成一個小峽部，之後它的位置幾乎垂直。
主動脈的下降部分又分為 2 個部分：
- 胸廓區，位於後縱隔的胸腔內，
- 腹部區域，被認為是胸椎的延續，開始於第 12 胸椎的水平。
胸主動脈的起始部分位於食道前左。此外，在第8椎骨的區域，它在左側的食道周圍彎曲並沿著食道的後壁向下衝。
腹部區域的開始是橫膈膜的主動脈開口。潛入這個開口，主動脈可延伸至 4 個腰椎。
在通過主動脈的過程中，各種大小的分支——動脈——離開它。在升序部分，這些是左右冠狀動脈。在主動脈弓起源的區域：
- 頭臂幹，又分為右頸動脈和鎖骨下動脈，
- 左頸總動脈和鎖骨下動脈。
降部分為胸區，其中有肋間動脈、氣管和許多其他類型的動脈開始，以及腹部。從腹部離開：
- 腹腔幹，幾厘米後分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈，
- 腸系膜血管，負責腸道和胰腺的血液供應，
- 為膈肌和腎上腺供血的低膈動脈，
- 腎上腺動脈，
- 腰動脈，
- 腎動脈。
在第 4-5 腰椎區域，主動脈的腹部分為 2 部分（發生分叉）：左右髂總動脈，其延續部分是股動脈。
經歷最大血壓的大血管壁減弱可能發生在主動脈或從其延伸的動脈的任何部分。主動脈壁的過度拉伸導致在這個地方它們變得更弱並且容易破裂。在任何情況下，主動脈瘤或從其延伸的動脈破裂都是危險的。但這種情況下的預後取決於許多因素：動脈瘤的位置、形狀和大小、動脈壁的損傷程度。
動脈瘤及其後果
主動脈和其他大動脈的動脈瘤通常稱為血管發生形狀和大小病理變化的區域。在這個區域，隨著動脈血管腔的增加，形成了不尋常的擴張。動脈瘤的診斷是在血管內腔增加 2 倍或更多的情況下進行的。
區分梭形動脈瘤和囊狀動脈瘤。當動脈壁沿其整個直徑有瀰漫性突出時，就稱為紡錘形。動脈瘤的囊狀形式的特徵是在血管的有限區域內出現這種突起，其形狀類似於從動脈側面突出的囊。
與所有血管一樣，主動脈具有三層壁。在血壓情況下，如果存在主動脈損傷的危險因素，血管的各個層和所有 3 層都可能破裂。在第一種情況下，他們談到主動脈夾層。通常在動脈瘤部位觀察到這種情況，動脈瘤稱為剝脫。
動脈瘤是主動脈壁的病理性突起，可以是後天性的，也可以是先天性的。獲得性動脈瘤的原因是：
- 由感染因素引起的血管壁炎症（主動脈炎，在梅毒、肺結核、術後感染的背景下發展），
- 主動脈組織的退行性變化（血管動脈粥樣硬化，血管手術後出現的主動脈壁結構缺陷），
- 主動脈中間壞死（病理學，原因不明，表現為主動脈壁內層囊腔（壞死灶）的形成），
- 最大血管的機械損傷和創傷
先天性動脈瘤可能伴隨著諸如馬凡綜合徵、Ehlers-Danlos 綜合徵、先天性彈性蛋白缺乏症和構成血管的結締組織的其他病變等遺傳性疾病而發生。
必須說，高血壓（動脈高血壓）和遺傳傾向的人發生動脈瘤的風險更高。處於危險之中的是吸煙者和酒精飲料的粉絲。至於性偏好，這種病態更像是男性的特徵。它最常見於老年人（60 歲或以上）。
就其本身而言，一個小動脈瘤可能不會提醒自己，直到它擴大並開始擠壓附近的器官。然後這個人開始經歷不同強度的疼痛，並出現症狀，表明受擠壓的器官出現故障。若動脈瘤位於胸部，則出現咳嗽、氣短，聲音嘶啞，疼痛部位在胸骨、背部、頸部。對於腹部動脈瘤，一個人會感到上腹部疼痛，以及嚴重腹脹、噁心的感覺。他可能會受到打嗝、泌尿系統疾病和便秘的折磨。
這是一種令人不快的情況，但並不是最危險的情況。最大的危險是主動脈瘤破裂。但在這個地方，血管壁最不堅固，因此，主動脈完整性的破壞通常發生在這些區域。動脈瘤的這種並發症被認為是致命的，並通過手術進行嚴格治療。
據信，當只有內層破裂時，胸部區域的主動脈破裂之前會發生血管壁的剝離。但在主動脈的腹部，大多數情況下會意外發生破裂，同時主動脈壁的3層全部受損。在這種情況下，會發生嚴重出血，並且絕大多數情況下患者會死亡。我們可以說腹主動脈瘤是一種潛在的非常危險的疾病，即使在發展的早期階段也需要治療。
風險因素
可以考慮任何大血管動脈瘤破裂的危險因素：
- 血管動脈粥樣硬化，因為動脈壁上膽固醇斑塊的形成使它們的彈性降低，
- 高血壓，導致動脈瘤的形成，隨後進一步增加該區域的張力，
- 與年齡相關的生理變化，即 各種身體組織的磨損，
- 結締組織的先天性疾病，因此觀察到其發育不全，這意味著它無法定性地執行分配給它的功能，
- 血管的炎症病理，這會額外削弱血管壁的內部組織（例如，進行性梅毒會引發動脈慢性炎症過程的發展，這會增加血管壁在最輕微的壓力下受損的風險),
- 血栓形成增加，因為較硬的血栓會對動脈瘤壁施加比液態血液更高的壓力（並且血栓實際上被吸入動脈瘤腔，隨後在那裡積聚，減少管腔並增加對薄弱壁的壓力）
- 酗酒和吸煙（這些不良習慣會給心臟造成高負荷，增加血壓，因此可能成為心臟和血管壁破裂的危險因素）
- 自身免疫和內分泌疾病，導致血管快速破壞（主動脈破裂最常見於糖尿病患者，特別是如果病理與血管動脈粥樣硬化相結合，這是糖尿病的特徵）。
必須指出的是，心臟上任何增加的壓力都會引起主動脈壁的破裂。可以通過以下方式對心臟工作產生這種負面影響：
- 強烈的感情和壓力，
- 過度的體力消耗（在動脈瘤的情況下，即使是適度的、略微增加的血管張力通常也足以使它們在薄弱部位破裂），
- 懷孕和分娩（在這種情況下，不僅是心臟，而且女性的其他器官都會承受更大的壓力，因此，患有心血管疾病的準媽媽是分開登記的，而動脈瘤可以在受孕前和最後幾個月和幾天形成懷孕，並在分娩時破裂），
- 超重、肥胖、缺乏運動對心臟和血管產生負面影響，逐漸削弱它們。
- 胸部和腹膜損傷（例如，主動脈瘤破裂經常發生在事故中，由於對轉向柱的猛烈撞擊或在戰鬥中，當撞擊落入患者的通道區域時主動脈的各個部分）。如果衝擊力很大，那麼即使是血管的完整部分也會破裂。在這種情況下，通常主動脈的 3 層都受損，導致受害者死亡。
為什麼會形成病理性病灶，繼而成為主動脈壁破裂的危險因素？該過程的發病機制基於多因素。組織中的炎症和退行性過程，壁上膽固醇斑塊的形成，外傷導致血管壁結構發生病理變化。
構成脈絡膜的膠原蛋白和彈性蛋白纖維的結構和幾何變化導致從側面無法察覺的動脈壁破壞，因此當拉伸時，它們無法恢復到正常位置也就不足為奇了。同時，一旦牆體的破碎形狀不進行自然修正，但很可能會進展，即 動脈瘤的大小會逐漸增大，血管損傷面積越大，破裂的風險就越高，越難挽救患者的生命。
動脈瘤的直徑與血管壁上的壓力和破裂力成正比。動脈瘤直徑小於 5 厘米時，壁破裂的風險接近 1%，而 7 厘米的動脈瘤會使組織破裂的風險增加多達 30% 或更多。
症狀 破裂的主動脈瘤
不得不說，對於主動脈瘤這樣的病理，一個人可能連猜很久都猜不透，因為這種疾病的明顯症狀通常是在病理區域已經很大並開始對患者產生負面影響的時候出現的。其他機關的工作。但動脈瘤破裂不可能是無症狀的。
動脈瘤破裂的第一個跡像是高強度的疼痛。誠然，疼痛的定位可能因動脈瘤的位置而異。胸主動脈動脈瘤破裂時會出現胸骨疼痛，而症狀可能會放射到背部、肩部或頸部，很少會放射到腹部、上肢和下肢。
升主動脈、主動脈弓或降段的動脈瘤破裂也觀察到類似的情況。
大多數情況下，在這種情況下，我們不是在談論完全破裂，而是在談論剝脫性動脈瘤，其症狀是：
- 遊走性疼痛（難以確定定位的疼痛綜合徵，由主動脈膜之間的腔內出血引起），它們是在血腫形成過程中觀察到的），
- 心動過速（脈搏快，上下肢不同），
- 血壓先升後降，
- 由腦和脊髓缺血引起的神經系統症狀（半身肌肉減弱、敏感性下降或四肢麻痺）、意識障礙、頭暈、周圍神經損傷、
- 呼吸急促
- 沙啞的聲音
- 嚴重的虛弱和出汗，
- 蒼白或藍色的皮膚顏色
- 水腫的形成等。
主動脈外漏血嚴重者可發生心包積血、心肌缺血、心力衰竭、心包填塞。
如果在胸主動脈或腹主動脈的降部發生動脈瘤夾層，可能會出現急性腎功能衰竭、消化系統或下肢缺血的症狀。
腹部動脈瘤破裂的特點是腹痛。這種病理的臨床表現以急腹症的症狀為特徵：該區域劇烈疼痛和腹壁緊張。大多數情況下，我們談論的是主動脈膜完全破裂，並具有以下特徵：
- 上腹部出現急性、難以忍受的疼痛（如果破裂發生在主動脈的胸段，疼痛的定位會有所不同），
- 嚴重頭暈直至失去知覺和昏迷，
- 噁心嘔吐，
- 口腔黏膜變乾，
- 膚色偏藍
- 脈搏微弱，絲狀，
- 冷汗，
- 沉重的間歇性呼吸
- 心率增加，
- 血壓急劇下降，可能是崩潰的開始。
主動脈瘤破裂症狀的強度和定位受組織完整性破壞部位的位置和由此產生的血腫大小的影響。腹膜後主動脈破裂的特徵是嚴重、持續的腹部和腰部疼痛。血腫越大，它對神經乾的壓力就越大。這會導致無法用鎮痛藥控制的劇烈疼痛。
如果血管組織破裂發生在腹部上部或胸主動脈降部，疼痛可放射至心臟，類似於心臟動脈瘤破裂的臨床表現。血腫擴散到骨盆區域不僅會引起腰部疼痛，還會引起腹股溝和會陰部疼痛。照射大腿是可能的。
例如，離開腹主動脈的脾動脈瘤破裂，伴有腹膜後破裂，表現為左半腹和下背部疼痛。血腫的形成在一定程度上可以止血，但伴隨著側面、腹部、大腿和腹股溝的瘀傷（取決於血腫的大小和程度）。患者有血壓下降和貧血跡象。在這種情況下，腹部的症狀並不那麼強烈，這與從主動脈流出的少量血液（不超過 1 杯）有關。
血液流入腹腔，伴有虛脫、神誌喪失、冷汗、皮膚蒼白、脈搏無力等危險症狀，而整個腹部都感到酸痛。血液從動脈進入消化道會伴隨著胃、腸或胰腺的疼痛。在後一種情況下，疼痛本質上是腰帶。
動脈瘤腹膜內破裂的症狀更為明顯，並伴有失血性休克和內出血的表現。腹部脹痛嚴重，脈搏頻數，但很微弱，皮膚蒼白，滿身冷汗。臨床表現可能類似於急性闌尾炎或腹膜炎。此外，病理特徵是Shchetkin-Blumberg症狀，當手被按壓並離開腹部時疼痛增加。
腹膜內破裂的症狀以閃電般的速度增長，因此通常沒有時間採取診斷措施。
如果主動脈瘤破入腔靜脈，症狀會逐漸加重：虛弱、氣短、心悸、腹部和腰部疼痛、水腫擴散到下軀乾和腿部。在腹膜區，你可以很容易地感覺到搏動區，聽它上面會出現收縮-舒張噪聲。
十二指腸或胃腸道的其他器官也可能發生主動脈瘤或從其延伸的大動脈破裂。在這種情況下，有消化道出血的症狀：血液與消化道內容物混合形成黑色大便，嘔吐血液，迅速崩潰（血壓急劇下降）。定位於上腹區域的疼痛綜合徵在這裡不是決定性的，儘管這些疼痛不能稱為微弱。
應該理解的是，動脈瘤，最常見於高血壓的大血管區域，也可以在從主動脈延伸的較小動脈中形成。因此，從主動脈的腹部，髂動脈離開，順利進入股骨區域。在該區域，動脈瘤不常發生，股動脈動脈瘤破裂被認為是一種罕見的病理。但這是可能的，如以下症狀所示：腿部疼痛、下肢麻木、抽筋、腳冷感和腳部皮膚發白、出現出血性潰瘍和瘀傷前腹壁，大腿腹股溝，出現虛弱，壓力下降，心動過速。
儘管股動脈不像主動脈那樣是大血管，但其破裂時的出血可能足夠嚴重，血腫部位可能會出現壞死和壞疽病灶。
形式
我們已經註意到，主動脈瘤破裂可以發生在這條大血管的任何地方，不僅健康的預後，而且人類生命的預後都取決於破裂的位置。通常，醫生使用簡化的分類，將主動脈分為 2 個大部分：
- 上主動脈（近端）或胸主動脈破裂/剝離，
- 下（遠端）或腹主動脈破裂/剝離。
如您所見，醫生考慮了兩種類型的主動脈壁損傷，它們被認為是致命的：
- 完全破裂，當血管壁各層的完整性受到破壞，血液流出動脈時，
- 不完全破裂或分層，1-2 層內層受損，血液滲入血管層之間的空間。
根據美國心臟外科醫生 Michael DeBakey 的分類，主動脈壁的不完全損傷可以從以下角度觀察：
- 在升段和降段同時解剖主動脈壁（廣義形式或 1 型）
- 血管內膜破裂，主要位於升段和主動脈弓（2 型），
- 位於降主動脈的夾層（3 型）。
斯坦福分類只考慮兩種類型的包：
- 主動脈上升部分的解剖（A型），
- 在拱和下降部分（B型）區域的容器內殼破裂。
由於主動脈壁由三層結締組織組成，因此其破裂被認為是對各層完整性的連續破壞，從內部開始到外部結束，最後破裂。破壞內層會導致血液開始滲入內層和中間層之間的空間。個別血液成分和壓力增加開始破壞中間層，中間層也可能被損壞，將血液進一步釋放到內皮下和外膜之間的空間中。夾層加劇，最終無法承受外層，與其他層一樣，外層破裂，血液從主動脈流出。
所有這些階段一個接一個依次進行，但它們之間的間隔可以不同。主動脈夾層的人可能會在破裂後的最初幾分鐘內死亡，或者在這種病理狀態下生活數年。
有這樣一個階段分類，或者更確切地說，主動脈破裂的形式：
- 一種急性形式，在前 2 天內發生破裂階段的連續變化。幾乎沒有希望一個人能夠在這種形式的破裂中存活下來，因為十分之九的患者甚至沒有時間被送往醫院（死亡發生在家中或前往醫療機構的途中）。
- 亞急性形式。在這種情況下，主動脈夾層階段變化的持續時間可以達到2-4週，這讓患者有時間識別疾病並尋求幫助。
- 慢性形式。在這種情況下，中斷很小，分離階段之間有很大的間隔。該過程可持續幾個月到幾年不等，這可以通過手術挽救一個人的生命，無論疾病的形式如何，這都是必要的。
可以說，階段變化得越快，一個人一生的機會就越少。例如，在事故或戰鬥中，心臟或腹部受到強烈打擊時，主動脈破裂得如此之快，以至於受害者可能會在幾分鐘內因大量出血而死亡。
並發症和後果
如果您用力擊打腿或手臂，則會在其上形成大塊血腫，按壓時會疼痛并因該區域出血而腫脹。如果瘀傷很小，它不會造成特別的危險，但是逐漸增大的大血腫可能是一個嚴重的問題，它充滿了組織壞死、皮下化膿性突起和肢體活動受限.
當組織的完整性受到破壞時，血液開始滲出，這種情況發生的時間越長，患者的健康狀況就越差。即使有一點出血，我們首先要嘗試止血。
主動脈瘤破裂也觀察到相同的情況，但必須理解，主動脈不是外周血管，其直徑無關緊要，其中的血壓要高得多。也就是說，我們不會談論小出血，而是談論嚴重出血，當大約 200 毫升或更多的血液積聚在內腔時。
主動脈夾層本身並不總是導致嚴重出血，但循環障礙很明顯，隨著時間的推移會導致缺血性心肌梗塞或腦卒中。事實是，動脈瘤為血凝塊的形成創造了條件，這反過來又會堵塞血管，阻止將氧氣輸送到身體組織的血液流動。由於缺氧，大腦和心臟首先開始受到影響。缺血性疾病使器官組織變弱，無法發揮其功能。
通常，小血管也有堵塞，通常負責下肢組織的營養和呼吸。腿開始更頻繁地凍結，凍傷和潰瘍過程的發展的風險增加。
血液在主動脈壁層之間的滲透也會導致組織壞死，從而削弱它們並導致破裂，這被認為是一種相當常見和最危險的並發症。
血液滲入胸腔或腹腔會產生令人不快的後果。在第一種情況下，肺組織受壓，縱隔器官移位，呼吸衰竭增加，內出血引起失血性休克的風險增加。凝固的血液成為胸膜化膿過程發展的原因。血胸被認為是可能導致患者死亡的醫療緊急情況。
各種物質和液體（包括血液）滲入腹腔成為在那裡發生化膿性炎症過程的危險因素。腹膜炎是最危及生命的疾病之一，可在短時間內致命。特別是如果出現嚴重失血、血壓下降和急性貧血症狀。為什麼腹內動脈瘤破裂被認為是最危險的情況，在絕大多數情況下以患者死亡告終。
事實證明，不管怎麼說，主動脈瘤的破裂不會無影無踪，如果得不到及時的救助，一個人的死亡只是時間問題。最好是在動脈瘤形成階段提供這種幫助，而不是在診斷出膜破裂時提供幫助。
診斷 破裂的主動脈瘤
動脈瘤本身是一種潛在的危險狀況，會大大增加最大血管組織破裂的風險。因此，越早發現血管壁的這種病理性拉伸部分，就越有可能防止其破裂。
主動脈瘤是一種可以在預防性檢查（例如，無症狀病程）期間以及當患者在胸部和腹部 X 光檢查期間因心臟或上腹部疼痛就醫時發現的病症。通過胸腔或腹腔血管的多普勒超聲檢查，可以在經胸或經食道超聲心動圖檢查期間檢測主動脈上升部分的動脈瘤。
磁共振計算機斷層掃描和主動脈造影有助於闡明動脈瘤的各種參數。雖然後者被認為是一種侵入性方法，但它允許我們檢測破裂初始部分的定位，估計脫落部分的長度，血管結構的各種干擾，導致組織脫落。主動脈壁、管腔大小和其他診斷重要參數。雖然斷層圖允許您確定夾層的方向、主動脈分支在此過程中的參與情況、主動脈瓣的狀態。
但如果對於普通和夾層主動脈瘤的診斷，大多數情況下患者都是用腳來的，那麼當它破裂時，救護車通常會帶一個人，直接在手術台上進行診斷措施。
在這種情況下，醫生的任務是盡快評估破裂的位置和血腫的大小，以便確定進一步的治療方案。在這種情況下，計算機和磁共振成像、超聲檢查、腹腔鏡檢查、主動脈造影和其他可用的方法來拯救。事實是，當主動脈破裂時，時間會流逝幾分鐘，因此通常沒有時間將患者運送到配備有 MRI 和 CT 設備的中心。
很明顯，患者很少會抱怨並且皮膚蒼白，無法做出推定的診斷。在觸診時，醫生可以檢測到腹膜區域的搏動密封，這表明腹主動脈中存在動脈瘤（儘管並不總是能感覺到搏動）。聽心臟的聲音會顯示在主動脈擴大部分的投影中存在收縮期雜音。驗血將顯示貧血（貧血）的跡象。
儀器診斷允許醫生將他的懷疑形象化並評估其危險程度。因此，超聲血管造影可讓您直觀地評估動脈瘤的大小、破裂的位置以及主動脈通道附近血腫的大小。在螺旋計算機斷層掃描的幫助下，不僅可以評估破裂的位置和大小，還可以評估其與從被認為是主動脈的最大血管延伸的各種動脈的關係，並區分舊血腫從一個新的。位置較近的器官相對於主動脈的位移也表明存在破裂。
計算機斷層掃描或磁共振成像不僅有助於確定治療破裂的方法，而且在必要時，主動脈支架置入術可以讓您確定支架的尺寸。
您需要了解並非所有診所都配備 CT 或 MRI 設備，因此通常歸結為 X 射線和超聲波。如果無法進行這些研究，並且上壓指標（收縮壓）不低於 90 毫米汞柱。藝術，內窺鏡技術（腹腔鏡檢查）來拯救，這在腹主動脈破裂的情況下是有效的。在這種情況下，通過在小腸附近的主動脈區域檢測到血腫以及將漿液染成猩紅色的血液，將表明血管破裂。
腹腔鏡檢查在術後期間也可用於評估手術和恢復過程的質量。
主動脈造影（造影劑）是一種診斷方法，用於診斷困難或醫生需要更多信息的情況：
- 動脈瘤和主動脈分支之間的關係，
- 病理焦點擴散到血管遠端的分叉（分叉）部位及其向髂動脈的過渡，
- 闡明從主動脈延伸出來的分支損傷的性質，
- 確定這種罕見的病理，如主動脈腔瘺。
必須說，主動脈瘤破裂是一種診斷相當困難的情況。一方面，您需要迅速採取行動，因為花費在診斷上的時間可能會讓一個人喪命，但另一方面，病理症狀可能與許多其他疾病相似，臨床情況可能會因病情而發生顯著變化。斷裂的位置、大小和性質。
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鑑別診斷
腹主動脈瘤破裂的鑑別診斷是最大的難點。以胰腺壞死、急性膽囊炎、闌尾炎、胃潰瘍穿孔或盲腸破裂引起的腹膜炎等為特徵的急腹症症狀。下背痛是其腹部主動脈破裂的特徵，也是急性腎病的徵兆，泌尿生殖道濁音、坐骨神經痛、腰痛是胰腺炎惡化的特徵。內出血的症狀需要區分主動脈出血和胃腸道出血。
在這種情況下，推定的診斷可能是“主動脈分叉處的急性阻塞和從它延伸出來的分支，為下肢提供營養”。原則上，血管血栓形成引起梗阻是很有可能的，但如果你只關注這一刻，導致下肢缺血，那麼你可能不會及時發現主動脈破裂的更大危險。
當涉及到胸廓主動脈的夾層或破裂時，其症狀，如咳嗽和呼吸急促，可能會誤導醫生，類似於炎症性氣道疾病的症狀。因此，當患者有心臟問題時，可以由治療師或肺病學家檢查患者。
做出最終診斷時的此類錯誤和延誤往往會演變成悲劇性的後果。同時，醫生的過錯也沒有看上去那麼大。具有這種有爭議的表現的危險病理有時會導致診斷困難，即使是具有多年經驗的有經驗的臨床醫生，更不用說沒有這些知識的護理人員和治療師。
誰聯繫？
治療 破裂的主動脈瘤
即使經驗豐富的醫生不能總是通過肉眼準確診斷和評估這種病理的危險程度，那麼對於不了解醫療問題的人，我們還能說什麼。然而，主動脈破裂的患者，這種外行的人可能就在附近，只能依靠他，而患者的生命將取決於為受害者提供急救的正確行動。
主動脈破裂急救
如果存在屬於主動脈瘤破裂臨床表現的一部分並且危及生命的症狀，也應該這樣做？首先，沒有必要恐慌或試圖將這些症狀與其他疾病的表現進行比較，希望最好，假設這是胃腸道或呼吸系統疾病的惡化。皮膚蒼白、血壓急劇下降、脈搏似絲、呼吸障礙和不同部位的突然劇烈疼痛是完全不安全的症狀，解碼是專家的事情。因此，無論如何，當它們出現時，您需要：
- 立即呼叫救護車，不要忘記提及患者的極其嚴重的情況和急性心血管病理學的懷疑（在這種情況下，復甦必須到達，而且在短時間內）。
- 如果一個人以前被診斷出患有動脈瘤，那麼必須告訴救護車操作員，然後告訴護理人員這個診斷。
- 還必須為醫生提供免費進入入口和公寓（到房子）的通道，以便幫助儘早到達。
- 患者必須緊急躺在平坦的水平面上，頭部相對於腿部略微抬起。
- 受害者身上的衣服不要夾到胸部和腹腔：你需要解開衣領和襯衫頂部的鈕扣（如果需要，你可以完全解開衣服或脫掉它們），讓緊身胸衣或腰帶鬆開。
- 患者可能會出現精神和運動上的興奮，所以要盡量避免他進行不必要的動作，並保證靜止不動的姿勢，這會影響出血的強度，因為大量出血往往會成為患者死亡的原因。
- 主動脈破裂引起血液循環障礙，導致組織得不到足夠的氧氣，因此，要減輕缺氧症狀，必須通過將新鮮空氣吸入體內來增加血液中的含氧量。患者所在的房間（這也將促進患者的呼吸）。
- 許多人在出現健康問題時的第一個想法是希望在藥丸的幫助下緩解患者的病情，但由於疾病的診斷尚不清楚，因此很難通過藥物進行急救。不建議給予壓力藥、鎮痛藥、瀉藥等藥物。幫助減輕急性心血管疾病疼痛的最佳選擇是舌下含硝酸甘油片。
- 在救護車到來之前，您不應給患者任何食物或飲料。
- 劇烈疼痛的發生，尤其是在心臟和下腹部區域，往往是患者自身恐慌的原因。在這種情況下，你需要試著讓這個人冷靜下來，因為經驗只會增加心臟和血管的壓力，這會增加出血的強度。
由於我們不確切地知道我們在處理什麼，因此最好不要做出任何其他嘗試來幫助患者。我們唯一能做的就是讓他臥床休息，專家應該處理受害者的治療和維持他的重要功能，特別是因為動脈瘤破裂的治療是有效的，因為來自這麼大的血管直接來自心臟，在壓力下會流出大量血液，在藥物的幫助下無法阻止這一過程。
主動脈瘤破裂是一種緊急情況，如果能把人活著送到醫院就太幸運了。儘管如此，醫生們總是希望得到最好的結果。在救護車和急診室，患者生命的鬥爭已經開始，在那裡確定 Rh 因子和血型、止血指標，在中央靜脈和膀胱區域安裝導管。
到達醫療機構後，患者通常幾乎立即被送往重症監護室，在那裡在短時間內進行診斷措施，從而為受害者制定有效的治療方案，評估重要器官的功能: 心、腎、肺。除診斷外，還測量各種參數：血壓、心率、體溫、力量和呼吸率等。如有必要，立即連接生命支持設備。
醫生治療主動脈瘤破裂的方法選擇較少。這要么是腔內手術，要么是主動脈內假體（支架置入術），在任何情況下都是手術。唉，在這種情況下，傳統的藥物和理療治療仍然無能為力。
腔內手術包括打開胸骨或腹腔（取決於破裂部位的位置），去除血管壁完整的主動脈部分（切除動脈瘤），並在該區域安裝合成假體. 這是一種相當常見的手術，具有心臟外科醫生非常熟悉的特徵（您需要了解大血管的手術只能由專家進行，即血管或心臟外科醫生）。
但此類手術存在諸多弊端：手術創傷大，成活率低，發生各種並發症的風險高。事實上，大多數主動脈破裂患者還有其他心血管健康問題。這些是心肌缺血、腦血管意外、心律失常、動脈高血壓、頸動脈粥樣硬化等，都可以成為各種並發症發生的危險因素，甚至成為手術的禁忌症。醫生必須評估這種手術的風險，而且風險往往極高，導致死亡。
與腹部手術不同，內假體被認為是一種低創傷的外科手術方法，這使得它可以在患有心臟和血管疾病的患者中進行。在這種情況下，假體（支架）的經血管引入用於加強血管壁並替換受損區域的組織。通常，支架在局部麻醉下插入股動脈區域，這比腔內手術所需的全身麻醉要好得多。支架圖通過導電系統從折疊狀態插入，在支架在破裂部位打開後將其移除。內假體是在 X 射線控制下進行的。
主動脈手術的首要任務是止血，可以通過多種方式進行：
- 在動脈上施加特殊的夾子，
- 將特殊的球囊導管引入動脈床，
- 主動脈受壓等。
如果無法進行緊急手術，死亡延遲類似，則對身體進行氣動壓縮，這可以讓您獲得2到5個小時的時間。
但僅僅通過手術止血是不夠的。還需要恢復主動脈的完整性和其中的正常血流，而這正是合成假體所能幫助做到的。此外，還需要解除疾病的症狀：減輕疼痛，使血壓正常化，採取預防措施防止腎功能衰竭以及其他一些改善患者病情和加快手術後恢復的措施。
手術後的後果
儘管血管外科醫生的豐富經驗和廣泛使用的治療主動脈瘤破裂的低創傷方法，但此類手術遠非總是成功的。碰巧患者只是在手術台上或手術後死亡。統計數字尤其不利於老年人和患有心血管系統疾病的人。
主動脈瘤破裂後的恢復和康復可以通過不同的方式進行。根據手術類型，患者必須在醫院住院一段時間。腔內介入術後需住院2週，血管支架置入術後2-3天即可回家。傳統干預後，術後時間最多延遲14天，之後患者可以出院回家，但前提是拆線後假體處於令人滿意的狀態。但內假體可將整個康復期縮短至 14 天。
手術後令人不快的後果，迫使患者在醫生的監督下留在醫院，是：
- 縫合區域的血液滲漏，
- 血塊堵塞血管，
- 手術縫合區域的組織炎症，
- 肺水腫，
- 支架的遠端遷移（位移），
- 違反假肢的通暢性，
- 用遮陽篷覆蓋腎動脈，
- 違反排尿（指示進行性腎功能衰竭的不良預後跡象，這又會導致患者死亡）。
內假體並發症的發生率遠低於腹部手術（不超過 20% 的病例）。為了讓患者出院回家，X射線和實驗室數據必須正常。
出院後，患者必須每月接受心髒病專家的檢查，如有任何異常症狀，如有必要，請去看醫生。第一年必須滿足此先決條件。
為了避免可能出現的並發症，一個人必須不斷監測血壓水平，並在血壓升高時服用抗高血壓藥物，避免重體力消耗和壓力情況，並正確飲食。醫生不限制患者的活動，但在這種情況下過度勞累是不可接受的，患者很快就會感到疲倦，即使是在家中做最簡單的工作。
如果將來主動脈瘤破裂的患者轉診進行任何其他器官的手術，包括牙科手術，則需要一個療程的抗生素治療以預防各種並發症，並服用抗高血壓藥物和抗凝劑，以防止血液的形成凝塊。
預防
術前預防主動脈瘤破裂可稱為及時治療新出現的心血管疾病、拒絕不良生活習慣、預防性體檢。
由於 90% 的主動脈瘤形成病例都歸咎於血管動脈粥樣硬化，因此可以通過預防動脈粥樣硬化來避免這種危險的病理：堅持包含最少量脂肪和壞膽固醇的飲食，適度但有規律的體力活動, 戒菸戒酒，使用替代配方清除膽固醇斑塊中的血管。
如果確定了動脈瘤，則應定期去看心髒病專家，他將通過開出必要的研究（例如，多普勒超聲或血管雙重掃描）來監測患者的病情。現在您必須不斷監測血壓和血膽固醇水平。
如果一個人只是在動脈瘤破裂時才發現它，或者只是忽略了預防主動脈瘤破裂的要求，將不再可能避免手術。但即使在手術後，患者也必須遵守某些可以防止疾病復發的要求，因為動脈瘤形成的原因不是通過手術切除的：
- 完全拒絕壞習慣（吸煙、飲用酒精飲料），
- 手術後至少 1 個月的備用方案（限制身體活動，避免情緒體驗和神經過度緊張），
- 保持體重在年齡標準內，
- 定期測量血壓（每天 2 次或更多次），如果值超過 130/85 毫米汞柱，則血壓下降，
- 適當的營養（部分飲食，食物應充分切碎，嚴格選擇產品和菜餚）。
至於主動脈手術後患者的飲食。禁止大量食用辛辣、油炸食品、含有動物脂肪的產品、肥肉和魚類、濃湯、內臟、濃茶和咖啡、可可和巧克力。該禁令還包括導致氣體形成增加的產品（豆類和豆類、新鮮酸菜、白麵包等），以及碳酸飲料。
菜餚中的鹽量應限制在每天 4-5 克，您喝的水量 - 每天最多 1 升。但具有通便作用的產品會使這些人受益。杏乾和李子被認為特別有用，它們適合與亞麻籽混合使用。
手術後六個月內，應減少體力活動，但應避免體力活動。如果醫生允許，治療後4-5個月，可以練習健走、游泳、慢跑。作為康復計劃的一部分，最好在專家的監督下開始上課。
限制舉重是值得的。被提升的物品的最大重量為 5 公斤，否則無法避免壓力積聚或接縫損壞。
現在一個人必須特別小心，因為他可能根本無法在主動脈瘤的重新形成和破裂中存活下來。即使是第一次手術的致死率也非常高，對於這種對因疾病及其治療而削弱的生物體的工作的干預，我們能說什麼。
預測
主動脈瘤破裂是一種病理，如果沒有專業治療，患者就沒有生命的機會。在這種情況下，沒有藥丸、替代處方、物理療法可以提供幫助。只有及時止血和更換血管才能給人希望，儘管它非常虛弱。大約 90% 接受過腹部手術的患者很快就會死亡。血管支架置入術後預後較好，但後期可能需要進行額外手術（支架在有限的時間內可以很好地發揮其功能）。
不得不說，主動脈手術能讓50%的患者再活5年以上，這點也很重要。但即使在手術後沒有立即出現並發症，也可能出現長期後果，例如：
- 血栓形成和血塊阻塞血管，
- 在腸內形成瘻管（這在腹主動脈手術領域是可能的），
- 假體區域組織的化膿，
- 性功能和泌尿系統工作的惡化。