三期梅毒：症狀

三級梅毒發生於接受過劣質治療的患者，或者梅毒的前期階段沒有梅毒。這一階段出現在疾病的第3〜4年，並無限期地持續下去。與第三階段的中學階段不同，內臟器官，中樞神經系統和肌肉骨骼系統更頻繁地參與該過程。Syphilides第三紀特點是長期存在的（幾個月或幾年），他們發現了一個非常小的數目蒼白螺旋體（因此在病原體存在的研究未能成行），小傳染的傾向，具體病變的發展，非特異性刺激的區域（主要是，在機械損傷的地方）。三分之一梅毒患者的經典血清學反應為陰性。此期間逐漸減小特異性免疫張力（這是由於減少了蒼白螺旋體在患者的數量），因此變得可以與真正的resuperinfektsiya下疳到位發展新的實現蒼白螺旋體。

第三紀梅毒由結核和膠質元素代表。

結核性syphillis的主要元素是半球形的小而密集的結節，大小為櫻桃石，表面光滑或有光澤，深紅色或紫紅色。在一周或一個月內，結節迅速軟化並形成潰瘍，形成圓形，相當深的潰瘍，並具有圓柱形，陡峭的邊緣。逐漸地，潰瘍的底部從腐爛中清除，被顆粒覆蓋並變成有色的周圍萎縮性瘢痕，其從未引起新的皮疹。這組疤痕有馬賽克外觀。

Gumma發生在皮下組織中，是一種有核的移動球，核桃大小，紫紅色，紅色，緻密彈性，邊界清晰。主觀感受不存在或不顯著。隨著時間的推移，膠質的軟化和分解被注意到形成壞死的莖（“粘性棒”）。結果，發生了深部潰瘍，其底部覆蓋有分解性浸潤的殘餘物。潰瘍圓形輪廓，深底和非常特徵的圓柱形，厚而密的彈性紫紺紅邊。然後潰瘍癒合，留下變色的星狀瘢痕周圍的色素沉著區。群馬經常位於鼻腔，喉嚨的粘膜上。當放置梅毒瘤語言，硬腭和軟齶，鼻，咽，喉觀察到嚴重，往往無法彌補的後果（言語障礙，吞嚥，呼吸，“馬鞍形”的鼻子，鼻子完全破壞，硬腭穿孔）。通常只有一種口香糖，很少有多種口香糖。

第三型梅毒

第三型梅毒的特徵是出現心血管系統的牙齦或病變，但沒有非虹膜炎的跡象。根據以下方案治療對青黴素過敏和非虹膜異常症狀的患者。

推薦方案

Benzathine青黴素G，總計720萬單位，3劑240萬單位IM / m，間隔1週。

其他有關患者管理的觀察

在患有晚期梅毒症狀的患者治療前，應檢查CSF。一些專家建議根據治療非虹膜炎的方案治療所有心血管梅毒患者。對心血管或糖尿病梅毒患者的管理進行全面審查超出了本手冊的範圍。這些患者的管理應該伴隨專家的建議。

後續

關於晚期梅毒患者的長期隨訪資料很少。對治療的反應尤其取決於病變的性質。

特別說明

對青黴素過敏

青黴素過敏患者應根據推薦治療晚期潛伏梅毒的方案進行治療。

懷孕

青黴素過敏的孕婦應接受青黴素治療，必要時進行脫敏治療（見妊娠期間青黴素過敏和梅毒患者的管理）。

神經梅毒

治療

在梅毒的任何階段都可以觀察到中樞神經系統的失敗。如果梅毒患者有神經系統損害的臨床症狀（例如，視覺和聽覺器官的症狀，顱神經麻痺，腦膜炎跡象），有必要檢查CSF。

梅毒性葡萄膜炎或其他眼睛損傷往往與神經梅毒有關，應根據治療神經梅毒的建議治療此類患者。CSF應該在所有這些患者中進行。如果發現腦脊液異常，有必要在隨訪期間重新檢查，以監測治療的有效性。

對青黴素無任何過敏的神經梅毒或梅毒性眼病（例如葡萄膜炎，神經視網膜炎或視神經炎）的患者應按照以下方案進行治療。

推薦方案

水溶性結晶青黴素G每日18-24萬單位，每4小時2-400萬單位，歷時10-14天。

當耐受時，患者可以按照以下替代方案進行治療。

替代方案

普魯卡因青黴素2.4萬單位IM in / m每日加丙磺舒500 mg口服每日4次，兩藥均為10-14天。

這種方案的持續時間短於沒有非化膿時治療晚期梅毒的時間。因此，在完成非虹膜炎治療這一療程後，一些專家建議使用2,400萬份芐星青黴素in / m來提供相當的總療程。

其他有關患者管理的觀察

其他有關神經梅毒患者管理的觀察結果如下：

• 所有梅毒患者都應接受HIV檢測。
• 無論CSF研究結果如何，許多專家建議治療梅毒引起的聽覺障礙患者以及神經梅毒。雖然系統性類固醇經常被用作梅毒性耳病變的輔助治療，但這種方法的優點尚未得到證實。

後續

如果在腦脊液的第一項研究中檢測到細胞增多症，應每6個月對這些患者重新檢查，直至細胞數恢復正常。隨訪也可用於確定CSF中VDRL結果的變化以及CSF中蛋白質的量，以評估治療的有效性，儘管這兩個參數的變化較慢，異常檢測的重要性較低。如果CSF中的細胞數量在6個月內沒有減少，或者2年後腦脊液參數沒有完全正常化，則有必要考慮再治療的問題。

特別說明

對青黴素過敏

關於評估非熱解處理替代方案有效性的系統數據尚不可用。因此，對青黴素過敏患者應在青黴素治療後，必要時脫敏後或由專家告知。在某些情況下，進行皮膚試驗以確認對青黴素過敏可能有用（請參閱青黴素過敏患者的管理）。

懷孕

如果有必要，應對青黴素過敏的孕婦進行脫敏，然後用青黴素治療（參見妊娠期間對青黴素過敏和梅毒患者的管理）。