鼻源性腦膿腫：原因、症狀、診斷、治療

鼻源性腦膿腫最常見的原因是前部和篩竇，上頜竇和蝶竇的炎症很少，因此，作為一項規則，存在由於其鄰近竇額葉，這主要是膿腫。膿腫前顱窩如耳源性膿腫顳葉和枕葉分為EDA，SDA和髓內膿腫。

對於慢性前炎症，感染通常通過連續性傳播，通過額竇後壁或通過毗鄰軌道的上壁的病理解剖缺陷。在後一種情況下，可能會出現雙重並發症 - 眼眶phlegmon和上面提到的一種犀牛顱內並發症。淚管在炎症過程中的參與可導致與前兩種並發症的第三種組合 - 化膿性淚囊炎。

在慢性乙狀結腸炎中，感染通過破碎的格子板傳播，在其上方形成硬膜外膿腫。Hyperergic字符炎症導致瘻管，其是局部在額竇在etmoidit後壁前面的形成 - 在蝶竇炎晶格板之上 - 在蝶骨站點。在瘻管區域，形成硬腦膜的腐蝕缺陷，形成SDA並可能擴散到腦組織深處。

在急性鼻竇炎感染中，最常見的是血源性傳播。在這種情況下，額葉的物質可能會出現膿腫而不會損傷硬腦膜。如果感染擴散到顱骨內，EDA首先發展，然後壞死和缺損固體腦膜，然後 - 廣泛性基底膜腦膜炎或有限的腦炎形成膿腫。額葉中膿腫的局部化並不基本依賴於LI病變的側面，並且可能發生在受影響的竇側和相反側。這種特徵的額葉VT Palchun和同事膿腫的本地化。（1977）解釋為感染的血源性擴散，並且在某些情況下由LI的不對稱位置解釋，其中一個位點可能同時與大腦的兩個額葉接界。另外，如作者所述，可能發生不同定位顱骨骨髓炎的繼發性犀牛顱內並發症。在這種情況下，大腦膿腫可能在遠處發生，並且更常見於頂葉顳葉和枕葉。這是由於上部縱向靜脈竇的靜脈炎首先出現，感染通過血行途徑傳播。同樣的，感染可以直接從骨髓炎的焦點傳播。

腦膿腫的發病機制和病理解剖。在大腦的膿腫下，我們指的是膿液在大腦物質中的孤立積聚，通過分界屏障從周圍組織中劃分出來。膿腫的初始階段是有限的膿性腦炎。在以高免疫和非特異性性和封端的有效的抗生素腦炎的發展並裂解腦組織低毒力的微生物被瘢痕取代。在相反的圖片中，腦組織的化膿性融合進行，並且在白質中形成充滿膿液的腔，其大小各不相同。有一個雞蛋大小膿腫可在5-6天內形成，但更多的是影響非手術治療減緩其發展，導致膠質和結締組織膠囊潰瘍周圍形成，從周圍的腦組織中分離它。要形成一個或多或少強壯的膠囊，需要4-6週。這就結束了膿腫的最終形態學表述。膠囊阻斷了感染的進一步擴散，形成了對周圍組織和整個身體影響很小的自主炎症系統。因此，腦膿腫的全身和局部症狀逐漸減少到完全康復的想像圖像。一個小膿腫可以轉化為疤痕組織，然後真正的恢復來了，但是在疤痕過程中有大腦瘢痕的參與，癲癇樣發作可能會發展。

下顱骨創傷，二重感染（流感，心絞痛，肺炎等），等不利因素膿腫腔潛伏感染的影響可以被激活，當膠囊進行熔融和擴散化膿性感染傳播，以形成化膿性腦熔化的新病灶。

一個發育良好的膠囊通常會形成鏈球菌感染; 它的厚度可以達到4毫米。膿腫和厭氧菌引起的膿腫被一個發育不良的膠囊所包圍，膠囊很容易被手術切除膿腫而溶解或撕裂。在一些情況下，感染和膠囊沒有形成，然後獲取化膿性炎症蜂窩織炎化膿性過程的迅速蔓延到周圍組織的外部特徵，經常與穿孔壁腦室。這峰度導致一個快速的死亡。

犀牛腦膿腫的症狀和臨床過程取決於其定位，炎症過程的活性（毒力和微生物群形式），大型生物體的狀態和治療措施的有效性。它們像大腦otgenennye膿腫一樣分為三種類型：一般感染，腦部和局灶性。

Obscheinfektsionnye症狀：內37,5-38,5℃的發熱，白細胞增多適中與式左移位，升高的紅細胞沉降率（40-60毫米/小時），疲勞，失眠在嗜睡，全身乏力，食慾不振，快速效率下降和心理疲勞迅速，心動過緩可達40次/分鐘。

一般大腦症狀：頭痛，早晨增加，伴有體力消耗，咳嗽，打噴嚏，緊張和搖頭。頭痛增加常伴有突然嘔吐，這是一種表現為眼內壓升高和腦內（腦室）壓力增加的徵兆。眼底改變發生率為50-60％，多發生於顳葉耳源性膿腫，視神經盤神經炎表現以停滯現象為主。由於任何局部化的大腦慢性膿腫，經常觀察到癲癇發作。由於表面局部化和缺少膠囊，觀察到包膜症狀。腦脊液壓力增加，有時顯著增加，導致頭痛增加。突然嘔吐，頭暈，活檢等表現。當腦膿腫接近腦脊液cytosis皮質或腦室的定位適中標有中性粒細胞為主和蛋白質含量略有增加（0.5-1.2克/升）。

膠囊形成後，尤其是膿腫深時，腦脊液獲得正常或幾乎正常的外觀（錯誤恢復的跡象）。然而，在嗜中性粒細胞的數量突然增加，並在患者的病情急劇惡化的背景及其急劇增加蛋白質含量，並表示腦膜症狀表明在硬膜下腔或腦室突破膿腫。由於額葉的深部膿腫，膿的突破最常出現在側腦室前角及其中部。

局灶性症狀多種多樣，取決於受影響的大腦結構的功能特化。在大多數情況下，局部的膿腫額葉在上部或中部額葉腦回白質，T。E.大腦，這是鄰近所述額竇的後壁的那部分。然而，膿腫可以朝向內膠囊，向後延伸，其中所述測試路徑錐體神經元和軸突第二腦神經，這在本質上確定與那些或其他功能錐體系統和顱神經的損失焦點症狀。

當額葉腦膿腫的定位發生急性或慢性化膿性鼻竇炎的惡化的並發症，通常注意力被吸引到症狀，如上眼瞼和結膜充血患側腫脹，眼球突出偏移眼球向下和向外，复視。附註腦部症狀出現非典型的行為反應的個體形式（欣快，去抑制行為，kakolaliya等）。由局灶性症狀包括癲癇模仿上膿腫，輕癱和pupillyarnye病症的定位相反的一側的肌肉。在影響深遠的病例中，驚厥可以包括肢體或獲得一般性特徵。後來抽搐正在取代中央，然後纏綿面神經和四肢神經麻痺。

當鼻竇化膿性疾病背面（深度）（中間和細胞篩迷宮和蝶竇的後面），與腦膿腫非常不同的位置，經常主導眼部並發症，以及鼻源性敗大腦的靜脈系統，這是致力於此各個部分沿並發症章。這裡我們談一下腦膿腫的一些問題。

大腦膿腫的持續時間從幾天（快閃形式）到幾個月甚至幾年不等。在慢性形式中，小的囊封膿腫可能無症狀，可以通過計劃的X線（CT，MRI）腦檢查或偶然在屍檢時檢測到。當病變是特別有毒的微生物時，免疫力降低，保護性膠囊形成延遲，膿腫迅速增加並且可能在幾天內導致死亡。通常情況下意識喪失，出現共同病態，然後出現昏迷狀態，通常表明膿液在腦室內突破。在大腦半球的最有利的流動以及包封膿腫，這是不破壞膠囊訪問手術切除，並且其沒有明顯的原因僅提供光的暫時惡化並發感染，頭部損傷的影響下，有時。通常，這樣的爆發，患者不注意並解釋興起頭痛，乏力，噁心動作挑釁的原因或者其他原因，如高血壓。

即使進行徹底的X線檢查，對腦膿腫的診斷通常也很困難。在現代條件下，只能通過CT或MRI建立準確的診斷。一個腦膿腫的存在應懷疑從典型的（通常）疼痛當新的質量cephalgia不同在主體（bronhoektaticheekaya疾病，壞疽的遠程部分來自鼻竇和耳朵上和化膿性過程不僅慢性化膿性疾病的患者，感染性心內膜炎等）。

區分腦膿腫感染性腦炎不同病因學，腫瘤，動脈瘤，腦囊尾蚴，緩慢增加局部性質，則其效果CCT與形成血腫和囊腫等的血管病症..

預測在膿腫腦曖昧和取決於許多因素：早期或晚期診斷，局灶性定位（用於幹和paraventrikulyarpyh膿腫最著急的預後），生物體和免疫狀態，毒力微生物群等。通常的一般狀態，預後可以被定義為。樂觀謹慎和有利於表面封裝好的膿腫。由於腦部轉移性膿腫常常是多發性的，所以預後通常是不利的。通常情況下，患者瀰漫性膿腫，化膿性腦膜炎或突破並發膿化膿性腦室腦室死亡。在磺胺前體和前體抗生素中，術後腦膿腫死亡率達到50％。目前，根據不同作者的數據，這一指標，到20世紀末，達到7-10％。

治療無疑是手術治療，根據重要的適應症即使復雜性腦膿腫腦膜炎膿腫，患者處於並發症狀或昏迷狀態，也是如此。

[1], [2], [3], [4]