鼻中隔畸形：原因、症狀、診斷、治療

鼻中隔的發育缺陷表現為其曲率。

幾乎所有健康的人都有一些鼻中隔的偏差，但是這並不會引起他們的焦慮。病態只是鼻子中隔的曲率，干擾正常的鼻腔呼吸，並引起鼻子，副鼻竇和耳朵的某些疾病。鼻中隔的變形極其多樣化; 其中包括加厚，各種曲率，尖峰狀和波峰狀變形，字母C或S形式的曲率以及這些變形的各種組合。

彎曲可能局限於隔膜的所有部位，儘管它們在隔膜的後部不太常見。當上部相對於下部彎曲一定角度時，有時會出現裂縫形式的彎曲。通常在鼻中隔的凸出部分發生刺和脊的增厚，主要在軟骨與開啟器上緣的交界處。在7歲以下的兒童中，鼻中隔彎曲是罕見的，儘管法國鼻科專家M. Chatelier認為他即使在胚胎中也觀察到鼻中隔的曲率。鼻中隔彎曲的發展大約在5-7歲，並且一直持續到20歲時頜面區域的骨骼發育結束。

鼻中隔的曲率的出現解釋鼻中隔軟骨和形成在鼻腔的空氣為Ñ底部其骨“幀”的不平坦生長：而骨骨架razvivaegsya有點慢他的前面軟骨中，因為封閉件的發展的空間，並且在生長過程中彎曲。另一個原因鼻中隔的曲率可以是在它出現裂縫軟骨產後期間通用鼻創傷或損傷。

鼻中隔最常見的變形形式是所謂的鼻中隔的基本彎曲，關於其發生有不同的理論。

鼻息肉理論解釋了鼻呼吸障礙兒童鼻中隔彎曲的情況，導致了一個哥特式硬腭弓壓迫鼻中隔並使其變形。這一理論的作者證明了這一事實，即在及時恢復鼻腔呼吸（腺切除術）的情況下，不會發生鼻中隔彎曲。

鼻中隔的先天性彎曲理論解釋了這種發育不全，並伴有鼻中隔畸形的遺傳性傾向。該理論在相關臨床觀察中找到證據。

生物理論，根據該鼻中隔偏曲只發生在與進化過程中在垂直位置通過它們的和增加的腦重量，這是顱骨基部上的壓力，特別是前顱窩的底部連接人類，導致鼻中隔的變形。其作者認為，這一理論的確認是，90％的猴子具有正常的非彎曲的鼻隔。

鼻中隔彎曲的ra genes發生理論通過原發性侵犯與這種疾病相對應的成骨過程和形態發育異常來解釋這種缺陷。

牙科理論斑點引起鼻中隔的侵犯頜面區域（上頜骨，高硬腭，生牙的存在，其最終導致變形鼻內結構不發達）的曲率。

症狀和臨床過程。鼻中隔的主要病理曲率主要表現的是鼻呼吸的上一側或兩側違反，並且這可能導致違反嗅覺功能的。故障曝氣鼻腔引起血流中鼻甲繼發性改變，停滯，其腫脹，營養障礙，直到不同類型的非炎性的外觀，然後將炎性鼻病及鼻竇（鼻腔肥大，鼻息肉，鼻竇炎） 。在鼻鏡上標記鼻子隔膜的各種形式的曲率。通常在彎曲鼻中隔的凹側觀察到的底或中鼻甲代償性肥大，對應於該凹部。梳子和鼻中隔接觸柱，在鄰接的鼻甲，造成刺激感覺和自主神經纖維在鼻粘膜，這是在鼻腔血管收縮障礙的原因，並隨後的營養擾動及其解剖結構豐富的表示。鼻中隔的曲率的臨床過程可以發生在兩個方向上 - 在適度補償曲率適應缺陷時可能混合型呼吸 - 口腔和鼻和失調到這個缺陷，當鼻呼吸不存在，並且當鼻中隔的曲率挑起反射的局部和全身反應。隨著disadaptation，許多並發症的可能性很高。

並發症。鼻中隔的彎曲可以引起和支持局部局部炎症過程，在鄰近區域和遠處。防止通風和鼻子和鼻竇的排水功能，鼻中隔變形有助於慢性鼻炎，創建了針對鼻竇炎的發生和慢性過程，咽鼓管功能障礙和中耳的炎症性疾病的條件。由於口腔呼吸的持續存在，咽炎和急性扁桃體炎變成慢性，導致慢性形式。違反鼻呼吸排除內鼻子的重要功能，如消毒，濕潤和加熱吸入的空氣，這有助於急性和慢性喉炎，氣管炎和下呼吸道炎症性疾病。

僅在鼻子手術的鼻中隔偏曲治療，並在其dekompensiruet鼻子的呼吸功能，已經有這種代償上述列出的某些並發症，尤其是當這些情況。然而，並發症的特點是化膿性炎症（慢性化膿性鼻竇炎，慢性扁桃體炎，salpingootit及化膿性中耳炎等。），在繼續鼻中隔變形手術修復，有必要清理所有感染禁忌的這些病灶手術干預的鼻中隔和是牙科疾病（齲齒，齒齦膿漏，牙周炎等），也可預先復原。

手術的方法和程度取決於鼻中隔的變形類型。在存在荊棘，馬刺，小脊只限於其亞北極的去除（kristotomiya）。與顯著失真（C-或S形或角）傳播的鼻中隔的很大一部分，可以採用切除鼻中隔基利安的在其除去基本上所有其軟骨。這種類型的操作是不同的激進，往往導致鼻中隔粘膜的後續萎縮，直至其自發穿孔，造成這種情況的原因是缺乏軟骨表演的顯然不僅支持，而且一定營養作用。

在此之際V.I.Voyachek（1953年）中寫道：“外國作家的建議，相反，以保持分區，在許多方面是不賺錢（分區是常發飄，通過穿孔形成的所有骨骼部分，排除不完全成功的情況下進一步干預的可能性等等）。此外，如果有必要的話，只需簡單地動員隔膜，切除其骨骼部分通常是不合理的。“ 有了上次的發言中，我們不能接受的，因為它是，但它涉及的特定情況下，它反映了在耳鼻喉科手術節約原則的傑出的科學家的普遍概念。

為了避免這種複雜，V.I.Voyachek提出了“redressatsiyu粘膜下層或粘膜下層動員隔膜骨架”，其由在單面otseparovke與來自軟骨和他的手與在多個磁盤otssparovannoy解剖軟骨膜粘膜，而不切割粘膜和軟骨膜相反的一側。這使得可動鼻中隔和柔韌糾正（redressatsii），這是由“壓力鼻擴張器”由成為鼻中隔的可動彎曲部的操縱。固定從而拉直鼻中隔通過48小時的緊密環填塞的裝置執行，則它是由一個打火機取代，被每天更換3-4天。注意到陽性提出V.I.Voyachekom方法動員鼻中隔軟骨，但應當指出的是，只有當“薄”的曲率變形鼻中隔僅培養基（軟骨）的一部分時，並且容易適合於動員redressatsii它是有效的。當軟骨大大加厚，有大量的軟骨和骨脊，該方法原則上是適用的，需要根據鼻內隆鼻當然的原理的其它操作方法，在該可用於鼻中隔的重建結構的最佳備用。

在rinologicheskogo想必也指出手術刀，直鑿鼻剪刀，鼻和耳鉗，並收穫了石蠟油懸浮抗生素或磺胺類藥物的預先浸泡和循環閏拭子，由V.I.Voyacheku填塞循環工具庫。

手術技巧。當馬刺隊，尖峰和設在鼻中隔前嵴，麻煩的病人，他們可以從他們的表面粘膜瓣nadhryaschnichnogo直接位otseparovki後拆除。切口在這些變形之後進行剝落。代替去除缺陷片粘膜nadhryaschnichnogo ukdadyvayut瓣和固定紗布48小時。如果這樣的變形並夾持骨骼部分，那麼同樣的操作並做了骨脊，壓扁它們直接或有凹槽的外科鑿錘擊光之後。

在較高偏離的鼻子的隔片，和大量骨軟骨脊的存在，尤其是導致標記功能障礙接觸，都使出手術通過基利安提出並冠以“粘膜下切除鼻中隔，”或“隔手術”。事實上，這不是粘膜下切除術和podnadhryaschichnaya和骨膜下（如果我們談論的是骨骼畸形）切除術，因為做操作提供otseparovku與軟骨膜和骨膜黏膜一起以正確的方式。當opertsii基利安通過全部切除鼻中隔的，這在大多數情況下，在功能上和pathogenetically對齊設置。目前rhinosurgery在矯正術努力維護軟骨碎片，不與鼻呼吸干擾，甚至，相反，作出貢獻，提供鼻中隔的剛性。

麻醉是局部麻醉或氣管內麻醉。局部麻醉操作進行之前預先用藥旨在消除術前情緒緊張，減少反射的興奮性，對疼痛的敏感性，唾液分泌，並在機械通氣氣管內全身麻醉 - 和支氣管腺，局部和一般麻醉劑的增強。夜間術前充分的睡眠口服鎮靜劑（seduksen或Phenazepamum）和安眠藥是處方從組巴比妥（苯巴比妥）。在上午進行手術前給予seduksen，哌替啶和阿托品在患者劑量的相應的體重和年齡30-40分鐘。患者易發生過敏反應，術前用藥包括抗組胺藥（Pipolphenum，苯海拉明，Suprastinum）。操作之前立即進行該應用程序（dicain，可卡因）和浸潤麻醉（與腎上腺素1％奴佛卡因溶液）。

在骨脊的存在下，在所述下壁，並在其過渡區域到鼻腔的底部需要將麻醉劑注射和它的浸潤這個定位補充入鼻腔的底部。在一些情況下，延伸到鼻子的底部大骨NR脊，在上唇轡骨膜下由脊給藥1-2毫升阿替卡因，以拆除這些骨脊時防止尖銳引起的疼痛門牙。當鼻中隔的適當給藥podnadhryaschnichnom奴佛卡因腎上腺素粘膜變成白色，因此普魯卡因加壓注射器製造液壓分離軟骨膜，其隨後有利於操作。

向內凹的2厘米弧形切口長預先從連接到粘膜革軟骨部分的點處的凹部的曲率鼻子的農產品來避免損壞和穿孔。然後otseparovyvayut從切口到鼻中隔的變形部分的深度，擁抱所有的時間到軟骨，以便不穿透粘液nadhryaschichny襟翼軟骨膜粘膜。在運行到鼻子該切口四邊形軟骨後，不損傷軟骨膜相反的一側，留下2-3mm的帶材以保存鼻支撐的前端; 引入它和軟骨膜的相對側之間鈍銼刀，並產生其分離到所需的深度。在疤痕的軟骨膜之間存在和軟骨他們仔細剖析為此提供便利刀具，小心不要刺穿粘液nadhryaschnichny瓣。一個類似的分離是在骨頂上進行的。應當強調的是，成功分離粘膜取決於適當的術後時期。通常情況下，即使經驗的外科醫生發生花瓣的粘膜穿孔，但重要的是，這些孔不交叉，即A. 不彼此相對，否則術後不可避免地發展與可能的已知後果鼻中隔慢性穿孔（粘膜，經鼻呼吸萎縮和喘鳴人）中。接著，使用合適的切割工具 - 直接鑿刀貝朗格或燕尾或尖手術刀 - 僅去除鼻中隔的彎曲部，在手術台上保持的儀器用於通過鼻中隔的穿孔可能塑料的被刪除的部分。當拆除鼻中隔軟骨頂部，沿其靠背部保持軟骨2-3毫米寬度條，以防止鼻樑的回縮。敲骨位防脊皮瓣堆疊粘膜。軟骨和骨頭碎片被Luke或Brunings鑷子清除。骨表面去除脊和螺柱，光滑鑿子的後剩餘。前用與抗生素等滲氯化鈉溶液洗滌二者之間的持續和縫合傷口檢查用於粘膜瓣腔之間軟骨和骨屑的存在，則粘膜間距放下並在切割邊緣重疊kstgutovyh或1-2絲縫線。該操作是通過用凡士林油懸浮液的抗生素的浸漬的密環填塞V.I.Voyacheku棉塞完成。強加水平吊索繃帶，這是適當的用新鮮就寢時間更換。2-3天后移除衛生棉條。

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