鼻竇粘液囊腫：原因、症狀、診斷、治療

鼻竇的囊腫 - 一種保留囊狀囊腫是任一項鼻旁竇，形成為鼻塞和無管竇粘膜和透明分泌物內和上皮細胞脫落的閉塞的結果。鼻竇黏液囊腫 - 一種罕見的疾病，在男性和女性中發生，在15至25歲之間的範圍往往是後者。很少，鼻竇粘液囊腫發生在10歲以下和45歲以後的人群中。大多數情況下，鼻竇囊腫是定位於額竇，篩竇，然後在迷宮裡或它們之間的邊界，這往往會導致“囊腫”在軌道上的滲透，從而導致眼球突出， - 這一事實說明了她的眼科醫生經常發現。非常罕見的mukocele局限於楔形和上頜竇。但在後者經常局限性牙源性囊腫。

鼻旁黏液囊腫的發病機制。在鼻竇粘液囊腫的發病機制中，各種作者都考慮了其發生的各種“理論”：

1. “單一腺體理論”通過堵塞一個粘液腺來解釋粘液囊的發生，其結果是它延長了上皮層的增殖和粘膜囊的形成;
2. “形態發生學理論”通過與牙源性囊腫的類比，吸引了網狀迷路細胞發育的先天性破壞;
3. “壓縮理論”喜歡流出導管的平庸阻塞，粘液囊侵襲性內容物的形成和破骨細胞的激活，導致骨質破壞。

無論哪種方式，然而，鼻竇囊腫的表觀原因是排泄運河阻塞，從任何炎症過程，損傷骨瘤的任何衝擊或後果的產生。促成因素可能是面部骨骼發育中的各種異常，包括副鼻竇。缺乏鼻竇和積累在其中粘液及其衰變產物，沒有氧的環境中，所以所必需的正常運作粘膜竇及其腺元素的排水功能，導致具有毒性分解代謝產物的形成，增加破骨細胞活性和刺激神經末梢VNS那增加粘液腺的活性，引起分泌物分泌增加。惡性循環有助於慢性無菌性炎症囊腫，它的感染 - 急性膿胸竇。因此，廢產物粘膜和竇本身腺元素的漸進累積導致在其粘膜和骨壁壓力的增加，它們的萎縮和變薄Uzury形成通過其黏液囊腫穿透腔和相鄰的解剖結構。

鼻旁粘液囊的病理解剖。組織學研究顯示，由於形成粘液囊腫，纖毛圓柱形上皮被轉變成多層扁平，沒有睫狀器。當竇的囊狀形成物離開周圍的軟組織時，其膜從外側被纖維層覆蓋。粘液囊內含粘稠的凝膠狀物質，微黃白色，無菌無味。骨壁萎縮變薄，成為一種羊皮紙，然後再吸收形成缺陷。破骨細胞在骨組織中佔優勢。

進化和臨床圖片。副鼻竇粘液囊的發展非常緩慢，經歷了三個時期：

1. 潛伏期
2. extraterritisation期間，即囊腫超出竇的輸出;
3. 並發症的時期。

潛伏期完全無症狀，未顯示主觀或客觀症狀。在罕見的情況下，存在片面週期性鼻液溢，這是由額鼻淚管或具有迷宮細胞網格鼻腔連通貫通孔突破粘液囊內容物的臨時開口引起的。如果在此期間有囊腫感染，則臨床過程會獲得通常急性化膿性鼻竇炎的病程。

滅絕期以主觀和客觀症狀為特徵。隨著粘液囊的正面定位，大多數情況下會出現各種眼部症狀，因為在絕大多數情況下，囊腫是進入軌道的prolabiruer。在這種情況下，患者和其他人注意到眼眶上部內部區域出現腫脹，此後一段時間出現複視，表明粘液囊對眼球的壓迫作用。當囊腫延伸到眼球後極時，視神經上就會產生壓力，導致視力下降和眼睛周圍暗點的出現。當囊腫向前和向下延伸時，由於淚管功能的紊亂而出現epiphary。隨著該方法的進一步發展發生如神經痛感覺神經壓縮囊腫的結果第一vegvi三叉神經，這可放射到眼窩，上顎和牙齒的各側的。

由此產生的腫脹感平滑，密實，與周圍的骨骼形成單一整體的印象。由於其上方的骨顯著變薄，可能出現起伏現象，並且當形成骨缺陷時，其邊緣不平坦，扇形並向外彎曲。在大多數情況下，使用前鼻鏡檢查未檢測到變化。有時，隨著囊腫向下脫垂，人們可以在中間鼻腔通道看到由正常粘膜覆蓋的腫脹，將中間鼻殼推向鼻中隔。

並發症的時期以各種繼發性病理表現為特徵。

潛伏期的診斷只能在其他場合進行的顱骨影像學研究中偶然發現。在此期間大部分鼻竇變化的發現沒有為粘液性囊腫的存在提供了直接證據，只有有經驗的放射科醫生可以懷疑的大部分過程中竇（在正面最常用）的理由存在，如總陰影或有圓弧形的陰影，一個不同尋常的大尺寸鼻竇，其壁變薄和變薄，間質隔膜移位超過中間平面。有時在此期間，受影響的竇的輪廓被抹去，模糊不清。有時額竇的位移向下確定，進入網狀迷宮的區域。然而，所有這些功能都可以不被考慮，如果X射線的目的，例如，顱骨的內容，也可以被解釋為“常態的個體變體”，尤其是當有暗示性腦疾病的任何神經系統症狀，從評估分散醫師鼻腔的狀況。

在粘液囊外源性化期間，僅基於上述那些特徵，“黏液囊腫”的診斷只能作為現有疾病的一種形式出現。其他版本不排除存在原發性先天性眼眶囊腫，例如皮樣囊腫，腦膜囊腫，腦膨出或任何腫瘤。在這種情況下，最終診斷（並非總是）只能通過X線（CT，MRI）研究來確定。

在大多數情況下，當黏液囊腫額竇破壞性骨變化發生在軌道的verhnemedialyyum角和上壁，其X線通過溢出竇的存在表現均勻的，橢圓形的具有光滑的輪廓陰影中斷電路軌道和骨破壞（骨gkani的骨吸收）在撕裂骨頭。同時囊腫可以滲透到迷宮的格柵單元的前面並破壞上頜竇的上壁的內側部分，並滲透到竇。

然而，大多數時候，網格迷宮的粘液囊向軌道方向延伸，擠入一個紙盤並破壞這個骨。在大多數常常在它們的相關的視覺障礙的臨床表現，蝶竇粘液囊腫的定位模擬顱底腫瘤或格狀迷宮，或在視交叉囊性蛛網膜炎。在這種情況下，徹底的X線（包括CT）檢查或MRI可以確定粘液囊的最終診斷。射線照相黏液囊腫蝶竇表現增加竇體積，均勻的遮陽病灶吸收的存在和減薄竇壁包括mezhpazushnoy隔膜。

在初始階段骨瘤eksterritorizatsii黏液囊腫鑑別診斷，當後者仍覆蓋著軟化的骨頭的一薄層，擠出成軌道，網格迷宮或上頜竇。在這個階段，粘液性囊腫的分化也來自骨肉瘤，梅毒性骨質膜炎或牙齦，主要定位於該區域。eksterritorizatsii黏液囊腫軌道的其分化的先天性囊腫，例如皮樣囊腫或黏液囊腫腦膨出和在相同的位置，其通常表現為黏液囊腫本地化之間。

Meningocele的特點是腦膜突出腦顱外，形成充滿脊髓液的疝囊。然後這個袋子逐漸充滿大腦的物質，形成腦膨出。通常瞳孔中線位於中線，佔據額眶間隙，區別於額竇的粘液囊腫。在X光片上，包膜 - 腦疝被視為位於鼻根的非陰影。出生後立即發生，囊腫，因為他們成長位於正面晶格鼻區域變形的骨組織，所以在supraorbito-前投影截取的透視，軌道之間的空間變得相當先進。由於其本土化黏液囊腫涵蓋verhnemedialnye輪廓軌道變形CE壁向前推眼球，下跌橫盤，引起突眼和复視。在X線片上的鼻前投影中，疝開放顯現出明顯擴張的開裂，輪廓光滑。

粘液囊的並發症分為炎症性和機械性。感染mucocele產生piocele，導致radiographic模式的修改：有更顯著的骨折，增加了以前未感染的mucocele發生的。此外，炎症過程可能擴散到鄰近的鼻竇和組織，造成他們膿胸。

在一些情況下，粘液囊的化膿導致形成外瘺，最常見的是在軌道的上內角區域。如果骨Uzury在額竇後壁發生，炎症過程延伸至前顱窩，使一個或幾個顱內並發症subduralpy外或膿腫。化膿性腦膜炎或腦膜腦炎，腦膿腫或上矢狀或海綿竇血栓形成。

機械性並發症由於黏液囊腫壓迫其施加的是與他直接接觸的解剖結構。這些結構的壓縮導致的萎縮和變性（形成Uzury在鼻竇骨退行性-營養不良改變，zapustevanie血管與trigeminaliaya神經痛等人營養不良各自的結構。），和恆定的壓力上升對眼球或淚黏液囊腫器官導致其位移，變形和功能障礙（流淚，次級淚囊炎，复視，淚溢等人）中。如所指出的V.Racovenu（1964），這些機械的並發症常常導致或伴隨膿腫或蜂窩織炎軌道panoftalmitom等。

治療粘液囊只能手術。通常建議在全額竇粘膜刮生產PO和消除粘膜囊激勵這種做法是擔心粘膜和腺體設備的剩餘部分可導致復發黏液囊腫。建議建立從鼻腔在現場抹殺額鼻淚管竇引流。然而，作為多家國內外作者的經驗，在手術額竇囊腫過度激進主義是沒有道理的。它足以只去除囊狀囊腫的形成和形成鼻內方式寬吻合鼻竇至鼻腔，從而，在一方面，不存在需要一個總的刮擦鼻竇粘膜，在另一方面，它是強制性的，經鼻的開口網格迷宮確保排水和通風術後腔。

如果粘液囊腫開發只在晶格迷宮和脫垂進入鼻腔，而不在眼窩滲透到額竇，更應如此，一個格狀迷宮的細胞通過大皰有限開口與細胞篩迷宮的最寬的可能的摘除ethmoidalis。

當黏液囊腫蝶竇或上頜竇開口生產它們以傳統的方式，在從它起源黏液囊腫並形成持續性竇引流孔那些地方移除與粘膜刮除有限粘膜袋。

在術後期間，通過鼻內途徑通過新形成的吻合口用抗菌溶液將竇洗滌2-3週。當出現化膿性並發症時，根據其位置，患病率和臨床過程的性質，根據化膿性手術的原則進行廣泛的手術干預。

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